劉書中，王以朋*，張海龍

(1.中國醫(yī)學科學院 北京協和醫(yī)學院 北京協和醫(yī)院 骨科，北京100730；2.吉林大學中日聯誼醫(yī)院，吉林 長春100033)

*通訊作者

醫(yī)學專業(yè)臨床型研究生新型培養(yǎng)模式與測評探究

劉書中1，王以朋1*，張海龍2*

(1.中國醫(yī)學科學院 北京協和醫(yī)學院 北京協和醫(yī)院 骨科，北京100730；2.吉林大學中日聯誼醫(yī)院，吉林 長春100033)

自“5+3”一體化培養(yǎng)模式及醫(yī)教協同政策實施以來，通過全國各個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的不斷實踐和探索，醫(yī)學專業(yè)臨床型研究生的培養(yǎng)體制和測評政策日趨完善。隨著全國各省市臨床型研究生招生比重逐漸擴大，如何進一步優(yōu)化醫(yī)學專業(yè)臨床型研究生培養(yǎng)與考核已成為眾多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地面臨的重要課題。在臨床型研究生規(guī)范化培訓的過程當中，既能保障其臨床技能的訓練，又能實現其科研素質及人文素養(yǎng)的提升，就需要我們不斷探索新型培養(yǎng)模式、不斷總結實踐經驗。

1 明確培養(yǎng)目的，強化培養(yǎng)要求

我國醫(yī)學人才培養(yǎng)的近期目的是：加快構建以“5+3”為主體(5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系[1]。臨床型研究生作為新型醫(yī)改政策下醫(yī)學人才培養(yǎng)的重中之重，各培養(yǎng)單位需在嚴格遵照國家制定的輪轉方案基礎上深化改革、抓好細節(jié)、尋找差距、不斷探索，更加全面地提升臨床型研究生臨床能力、科研素質、醫(yī)德修養(yǎng)，建立健全與臨床型研究生新型培養(yǎng)模式相適應的測評政策并加以實施，嚴格把關規(guī)范化培訓過程當中的各方面流程，監(jiān)控培訓質量及成效，及時做出合理調整。

2 加強臨床能力培訓，注重臨床思維培養(yǎng)

臨床醫(yī)學是一門應用性學科，其具有顯著的經驗性和實踐性特征。對于臨床型研究生而言，臨床工作是日常工作的重心，臨床能力關乎著培養(yǎng)的成敗[2]。在新型培養(yǎng)模式下，臨床型研究生需要在所屬的二級學科進行全面系統的輪轉和學習，需在帶教老師的指導下完成收病人、寫病歷、執(zhí)行醫(yī)囑等日常工作，逐漸積累臨床經驗，不斷提高業(yè)務水平。隨著醫(yī)學理論與技術的快速發(fā)展，醫(yī)生對多種疾病的認知逐漸深入，各學科亞專業(yè)得以不斷興起。由于各科室輪轉時間的限制，醫(yī)學發(fā)展在為研究生提供更多研究選擇、更高培訓要求的同時，也給住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶來了一定程度的挑戰(zhàn)，即如何在相對有限的時間內更全面地提升受訓研究生的業(yè)務能力。因此，各培訓基地亦需注重住院醫(yī)師臨床常用理論、技能的培訓及考核。結合基地自身特點，積極組織教學查房、病例討論、專題講座、多種多樣的學術活動、各項技能操作培訓(如手術技術、四大穿刺、全身體格檢查、心肺復蘇、心電圖診斷、胸片閱讀、呼吸機使用)等。研究生在臨床輪轉和專科實踐期間更要重視自身臨床思維的培養(yǎng)，掌握常見病的病史收集與書寫、診斷、鑒別診斷、治療方法和基本操作，并結合臨床實踐更深入地鉆研相關知識。

3 兼顧科研素質訓練，培養(yǎng)課題設計及文章寫作能力

醫(yī)學研究生作為我國醫(yī)學教育的高層次人才，不僅應具備本專業(yè)扎實的理論基礎和臨床實踐能力，而且應密切關注本專業(yè)及相關領域國際、國內最新研究熱點以及未來研究方向，積累臨床資料，統計臨床數據，挖掘臨床資料大數據背后經驗性質的規(guī)律，進而指導臨床診療，做到臨床與科研兼顧，有意識地培養(yǎng)自己課題設計、實施及文章寫作能力[3]。

醫(yī)學是一門綜合性學科，加強學生與教師間、學生與學生間彼此的溝通互動大有裨益。在醫(yī)院層面上，基地管理者可以為在培臨床型研究生適當增設課題設計、數據統計分析、論文及標書撰寫、專利設計與申請等課程，既可以豐富臨床型研究生的工作生活，也能最大限度地調動其從事科研工作的積極性和主觀能動性[4,5]。在科室層面上，可以為在培臨床型研究生組織更多小范圍的學術交流、研討活動(如專題講座、病例討論、晨讀會、學組會議等形式)，加強教授與在培研究生、研究生之間的合作與交流，集思廣益，在一定程度上不僅能加強工作能力的培養(yǎng)，也能鼓勵研究生加強科研創(chuàng)新能力，創(chuàng)造更多原創(chuàng)性研究成果，建立良好的學術交流與溝通平臺。

4 規(guī)范臨床能力考核，建立系統化考核評價體系

4.1 保障培訓質量，設立考核體系

培訓考核在保障住院醫(yī)師培訓質量中占據了重要位置，也反映了帶教管理質量，各培訓基地應根據各省市實際情況嘗試設立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓四級考核體系即：日?？己?、出科考核、年度考核、結業(yè)綜合考核模擬考試。包括：(1)日?？己耍河筛髋R床科室?guī)Ы汤蠋熤饕撠?，考核內容包括臨床操作、醫(yī)療安全、組織紀律、醫(yī)德醫(yī)風，各基地主管部門需定期抽查日常工作考核表及住院醫(yī)師登記手冊，根據評分細則進行打分，嚴格監(jiān)督，從而讓“好習慣、好作風”成為臨床型研究生日常工作的一部分。(2)出科考核：在完成本科室輪轉計劃后，各臨床科室組織考核小組對住院醫(yī)師培訓出科質量進行考察，包括綜合技能考核、理論考核、帶教評價，并將相關數據記錄在文本或電子系統中，作為評價臨床型研究生專業(yè)素質的重要依據。(3)年度考核：由各基地主管部門每年初組織半年度考核，年末組織年度考核?？己诵问綖椋篈.半年度考核：臨床理論考試、部分基本操作技能考核、口試。B.年度考核：綜合理論考試、基本技能操作考核、臨床病例分析及專業(yè)知識口試。(4)結業(yè)綜合考核模擬考：根據各省市實際情況統一組織本基地研究生參加，協助在培醫(yī)師熟悉結業(yè)綜合考考察重點及注意事項[6]。

4.2 客觀評價帶教質量，完善督導體系

臨床型研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的成功與否和帶教師資的質量及積極性密切相關。限于目前繁重的醫(yī)療任務和科研指標，大部分的培訓基地普遍存在“重臨床、輕教學”的現象，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓雖有培訓方案，卻缺乏強有力的執(zhí)行與監(jiān)督[7]。首先，明確制定科室?guī)Ы汤蠋煖嗜霔l件：由本基地各科室負責人推薦，由從事本專業(yè)臨床工作滿5年或以上醫(yī)師擔任，并擁有較為豐富的臨床經驗和良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。同時帶教還需參加由各地衛(wèi)生主管部門統一進行的帶教資格相關培訓。其次，為切實保障帶教質量，還應健全監(jiān)察督導體系，由各基地醫(yī)院主管院長全面負責，各基地教育主管部門負責落實完善，在各臨床科室中由科室教學副主任負責，教學秘書主抓，臨床帶教老師完成第一線考察，嚴格督導，逐級落實。此外，醫(yī)院還應成立住院醫(yī)師專家督導組，負責住院醫(yī)師規(guī)培過程中的指導和監(jiān)督工作，督導組由本基地經驗豐富的教授、專家或具有高級職稱的臨床指導教師組成，定期開展住院醫(yī)師臨床教學(教學查房、理論講課、病例討論)指導、臨床病例書寫情況考察、以及醫(yī)學人文教育等工作，協助各基地教育主管部門開展住院醫(yī)師考核、考評，進而通過各級努力推動醫(yī)學人才的培養(yǎng)，保證教學嚴謹的優(yōu)良作風可持續(xù)發(fā)展[8]。

5 建立與培養(yǎng)體制相適應的新型測評模式

在基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施過程中，獎懲制度的建立至關重要。通過獎懲制度的建立與落實，可以更好地調動臨床型研究生、帶教的積極性，推動培訓工作持續(xù)進步[9]。主要包括：(1)研究生獎學金：醫(yī)院為培養(yǎng)機制改革設立了專項基金，由國家下撥的研究生培養(yǎng)機制改革專項經費和醫(yī)院專項補貼構成，專款專用，保證獎學金按時發(fā)放。在制定評選指標和標準時，需廣泛征求研究生導師和科室教學主任的意見，并在實踐中不斷修改完善，針對醫(yī)院研究生教育多層次、多類型和多樣化的特點，可設立單項獎學金，并結合創(chuàng)新基金評選、公派出國項目、評選優(yōu)秀論文等獎勵項目，作為獎學金體系的有機補充。(2)優(yōu)秀住院醫(yī)師評選：根據住院醫(yī)師一年中各項指標考核成績進行綜合排序，按本基地住院醫(yī)師人數的10%-15%進行評選，給予一定獎勵。(3)校級、院級優(yōu)秀帶教評選：針對科室?guī)Ы汤蠋?，根據帶教各項指標考核成績擇?yōu)獎勵并公示。(4)優(yōu)秀病歷評選：由督導評審專家每月從各科室書寫病歷中抽檢選拔，院內公示并給予一定獎金。(5)完善院內績效考核制度：在本院在職臨床醫(yī)師年度績效考核中設置教學權重。綜上所述，通過多方面努力建立與新型培養(yǎng)體制相適應的、個體化的測評模式，共同推動與時代相適應的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)。

6 我國醫(yī)學專業(yè)臨床型研究生培養(yǎng)前景展望

臨床型研究生的培養(yǎng)目標是為社會培育和輸送醫(yī)、教、研、管與人文素養(yǎng)全面發(fā)展、具有扎實臨床理論與技能、良好的科研素養(yǎng)和鉆研精神、與時代相適應的優(yōu)秀醫(yī)學專業(yè)人才，從而為國家人民的健康事業(yè)奮斗。臨床型研究生培養(yǎng)與規(guī)范化培訓有機結合是一項有意義、有前景也有挑戰(zhàn)的系統工程，涉及到的問題方方面面，各規(guī)培基地要在嚴格落實國家制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案的基礎上，統籌規(guī)劃安排，發(fā)揮自身特色，積極創(chuàng)建有利于目標實現的大環(huán)境和各方面條件，共同努力與合作，進而推動全方位醫(yī)學人才建設工程。

[1]雷笑瑜,張 勇,黃 卓,等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”培養(yǎng)模式分析[J].現代醫(yī)院管理,2015,13(2):65.

[2]韓 瑩.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的探討[J].中國校外教育,2016,27:26.

[3]徐廣軍,孫小雪,劉忠玲,等.醫(yī)學研究生臨床技能教學與培養(yǎng)方法探析[J].中國實驗診斷學,2016,20(9):1614.

[4]葉 寰.臨床科研與3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(1):5.

[5]李 鋒,何 亮,張杏怡,等.醫(yī)學本科畢業(yè)生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中科研能力培養(yǎng)的方法[J].大學教育,2015,11:133.

[6]張 斌,仰曙芬,王鵬鵬,等.以勝任力為導向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核體系構建[J].中國培訓,2016,18:254.

[7]張 然,冉海紅,彭 亮,等.臨床帶教導師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的作用[J].中國病案,2016,17(5):75.

[8]孫敬青,王 晶.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教及管理心得[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,28(11):75.

[9]周 欣,潘 慧,常 星,等.基于醫(yī)學研究生培養(yǎng)機制改革的獎助學金制度的探索與實踐[J].基礎醫(yī)學與臨床,2015,35(3):429.

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