薛變變，劉 妍，王智昊，徐 龍，王英凱*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 1.胃腸內(nèi)科；2.老年病科，吉林 長(zhǎng)春130021)

*通訊作者

誤診為缺鐵性貧血的小腸錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉1例報(bào)道

薛變變1，劉 妍2，王智昊2，徐 龍2，王英凱1*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 1.胃腸內(nèi)科；2.老年病科，吉林 長(zhǎng)春130021)

小腸錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉臨床較為罕見，誤診率高，這與小腸結(jié)構(gòu)特殊、腫瘤臨床表現(xiàn)隱匿，缺乏特異性，各種小腸疾病檢查手段存在缺陷等諸多因素有關(guān)。本文報(bào)道1例以間斷乏力、頭暈為主要表現(xiàn)的缺鐵性貧血患者近期經(jīng)CT、小腸鏡檢查、經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為小腸錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男,17歲。7年前(患者10歲時(shí))因“乏力、頭暈”就診于某醫(yī)院，血常規(guī)提示血紅蛋白38 g/L，行骨穿等診斷為“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”，給與輸血、補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等治療后血紅蛋白升至87 g/L，出院后間斷服用鐵劑、葉酸、維生素B12，約半月后血紅蛋白下降至61 g/L，后就診于北京某醫(yī)院，再次行骨穿等診斷為“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”，院外繼續(xù)服用鐵劑、葉酸、維生素B12，10-17歲期間多次來(lái)某醫(yī)院間斷復(fù)查血常規(guī)、輸血，服用鐵劑，今年就診于我院胃腸內(nèi)科被收入院。入院檢查:一般情況良好,肝脾未觸及。輔助檢查：便隱血試驗(yàn)(-)，血紅蛋白95 g/L,鐵2.5 μmol/L，總鐵結(jié)合力72.0 μmol/L,血清鐵蛋白7.0 μg/L；骨穿:缺鐵性貧血骨髓像。胃鏡檢查：淺表性胃炎,腸鏡檢查未見異常。小腸二期增強(qiáng)CT提示：空腸起始段及所屬系膜套入臨近遠(yuǎn)端空腸管腔，呈同心圓狀改變，局部管壁增厚，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化欠佳。上消化道泛影葡胺造影提示：十二指腸降段、水平部未見明顯增厚變窄，十二指腸升部及近段空腸腸管變窄，黏膜形態(tài)不規(guī)整。小腸鏡檢查示:于十二指腸(大約相當(dāng)于水平部)可見一1.5×3.0 cm廣基黏膜隆起，表面凹凸不平，取活檢，病理提示：管狀腺瘤，局灶腺體低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。后患者于北京某醫(yī)院行小腸腫物切除術(shù)、空腸端側(cè)吻合術(shù),術(shù)后病理報(bào)告:小腸錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉，部分腺體呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，腺體重度不典型增生，病變總大小約5 cm×3.5 cm×2.5 cm，兩側(cè)腸切緣及送檢近端切緣未見腫瘤。最終診斷為小腸錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉、缺鐵性貧血。

2 討論

胃腸道息肉存在多種病理類型，其中錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉較少見，是在發(fā)育中出現(xiàn)錯(cuò)誤而形成的腫瘤，可以是正常組織的異構(gòu)現(xiàn)象，也可是非腫瘤性局限性腫瘤樣增生。以錯(cuò)構(gòu)瘤息肉為主的息肉病有Peut-Jeghers綜合征(PJS)、Cronkhite-Canada綜合征(CCS)等，通常息肉從幾毫米到數(shù)厘米大小不等[1，2]。錯(cuò)構(gòu)瘤是有界限分明的脂肪、平滑肌、血管、纖維和淋巴組織形成的瘤樣腫塊，屬胚胎間葉成分，其病因目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系原始中胚層間葉組織先天性發(fā)育障礙所形成的瘤樣增生，非真性腫瘤，但在生長(zhǎng)過(guò)程中亦可向真性腫瘤發(fā)展，具有癌變潛能。本例患者小腸錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉誤診為缺鐵性貧血，其誤診原因是多方面的。一方面，患者多次常規(guī)檢查符合缺鐵性貧血，且患者年齡小。大多數(shù)醫(yī)生慣性思維，認(rèn)為青少年患胃腸道腫瘤概率低，因此未進(jìn)行胃腸鏡、小腸鏡、乃至膠囊內(nèi)鏡的檢查。實(shí)際上缺鐵性貧血既可以是一種獨(dú)立的疾病，亦可作為其他疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)。臨床上診治并不困難，但臨床多滿足貧血癥狀的改善，而對(duì)祛除病因沒有引起足夠重視。這不僅可導(dǎo)致貧血癥狀復(fù)發(fā)，還會(huì)引起原發(fā)病誤診[3]。另一方面，該患者癥狀隱匿，未出現(xiàn)小腸錯(cuò)構(gòu)瘤可導(dǎo)致的癥狀如消化道出血、惡心、嘔吐、腸梗阻等癥狀[4，5]。

3 經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

本例患者曾先后就診于多家醫(yī)院行血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查，診斷為“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”，間斷輸血、口服鐵劑、葉酸、維生素B12長(zhǎng)達(dá)7年余，但效果欠佳，貧血未得到糾正。初次接診醫(yī)生診斷為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，給與糾正貧血治療，但是長(zhǎng)達(dá)7年的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血經(jīng)抗貧血治療無(wú)效臨床很少見。所以，臨床醫(yī)生在滿足患者貧血癥狀改善的同時(shí)，更要對(duì)祛除病因引起足夠重視。再者，該患者發(fā)病時(shí)僅10歲，醫(yī)生診斷思維狹窄，未進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范檢查,明確患者貧血病因，以至于患者延誤診治達(dá)7年之久。董會(huì)敏[6]等通過(guò)對(duì)86例缺鐵性貧血青少年患者的原因分析發(fā)現(xiàn)，飲食不當(dāng)及胃腸道疾病是青少年缺鐵性貧血主要發(fā)病原因，可見對(duì)于青少年?duì)I養(yǎng)性缺鐵性貧血，胃腸道檢查仍不能輕視。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，小腸錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉的診斷并不困難：可以通過(guò)小腸CT、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。目前許多消化科醫(yī)生對(duì)本病還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)與重視，不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，拓寬分析疾病的思維，認(rèn)真細(xì)致采集病史，加以綜合分析，各學(xué)科協(xié)同診治，都將有利于減少漏診、誤診，提高該病的診斷及治療水平。

[1]陳 穎,繆 飛,唐永華,等.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉病變的CT小腸造影表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015,2:149.

[2]Cauchin E,Touchefeu Y,Matysiak-Budnik T.Hamartomatous Tumors in the Gastrointestinal Tract[J].Gastrointest Tumors,2015,2:65.

[3]蔣晶晶,陳侃侃.住院患者缺鐵性貧血425例病因分析[J].臨床薈萃,2012,22:1983.

[4]Michael P,Konstantinos R,Alexandra G,et al.Single-incision assisted laparoscopic surgery (SILS) in the treatment of an intussusception induced by a solitary hamartomatous polyp:a case report and review of the literature[J].Journal of Medical Case Reports,2015,9:125.

[5]Park IJ,Kim HC,Chang S Y,et al.A Giant Colonic Hamartoma andMultiple Colonic Hamartomatous Polyps in a Middle-Aged Man[J].Yonsei Medical Journa,2006,5：755.

[6]董會(huì)敏,王弘錦,李 紅,等.86例缺鐵性貧血青少年患者的原因分析及治療[J].中華高血壓雜志,2014，2：207.

1007-4287(2017)04-0716-02

2016-05-30)