徐迎雪，溫 巖，賈桂鳳，崔麗峰

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 二部，吉林 長(zhǎng)春130031)

*通訊作者

卵巢巧克力囊腫破裂伴CA125及CA199水平異常升高1例報(bào)道

徐迎雪，溫 巖，賈桂鳳，崔麗峰*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 二部，吉林 長(zhǎng)春130031)

本文回顧性分析1例卵巢巧克力囊腫伴破裂患者血清CA125及CA199水平異常升高的臨床資料，并就升高的原因及其對(duì)輔助診斷的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者44歲，已婚，孕1產(chǎn)0，因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊4個(gè)月，下腹痛13天，加重2天”于2015年9月13日入院?；颊?個(gè)月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行婦科超聲檢查提示：盆腔包塊(大小約8.0 cm×4.0 cm)，婦科腫瘤標(biāo)志物無(wú)異常；于入院13天前突發(fā)下腹部墜痛，伴腰痛，未診治。2天前下腹痛癥狀加重，伴惡心、發(fā)熱(體溫最高達(dá)38.3℃)，抗炎對(duì)癥治療后癥狀略緩解。平素月經(jīng)規(guī)律，周期22-28天，經(jīng)期3-5天，量中，伴痛經(jīng)，程度一般。入院時(shí)為月經(jīng)周期第20天。入院婦科檢查：盆腔內(nèi)探及一超新生兒頭大小腫物，囊性感，活動(dòng)欠佳，觸痛(+)。陰道超聲檢查提示：盆腔掃查子宮后方見(jiàn)10.0 cm×6.5 cm無(wú)回聲，形狀欠規(guī)整，內(nèi)液欠清，其內(nèi)見(jiàn)形狀不規(guī)則團(tuán)塊樣強(qiáng)回聲，未見(jiàn)明顯血流。入院當(dāng)日查CA125：330.60 U/ml(參考值0-35.0 U/ml)；CA199：2307.00 U/ml(參考值0-27.0 U/ml)；入院后疑診：卵巢惡性腫瘤？卵巢巧克力囊腫？盆腔炎性包塊？。入院第2日月經(jīng)來(lái)潮，復(fù)查CA125：911.40U/ml；行PET-CT結(jié)果回報(bào)：雙側(cè)附件顯示不清，局部低密度團(tuán)塊，僅邊緣代謝輕度增高，考慮良性病變。子宮腔內(nèi)代謝增高，考慮生理性攝取。結(jié)合患者婦科檢查及其他輔助檢查，最終考慮卵巢良性腫瘤(卵巢巧克力囊腫破裂可能)；于2015年9月21日全身麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：盆腹腔滿視野可見(jiàn)稀薄的陳舊性巧克力樣組織覆蓋，腸管與左側(cè)盆壁部分粘連，子宮前位，大小正常，右卵巢表面見(jiàn)大小約10.0 cm×9.0 cm×8.0cm囊性腫物，形態(tài)欠規(guī)則，表面光滑，呈暗紫色，囊壁較薄，與子宮后壁、盆底及腸管表面廣泛粘連。左卵巢及雙側(cè)輸卵管外觀未見(jiàn)明顯異常；結(jié)合術(shù)前，術(shù)中明確臨床診斷：右側(cè)卵巢巧克力囊腫(陳舊性破裂) 盆腔粘連。術(shù)中行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)、右側(cè)卵巢瘤剝除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào):子宮內(nèi)膜異位囊腫，伴出血性囊腫。術(shù)后第2日復(fù)查CA125：144.90 U/ml；CA199：1111.30 U/ml；術(shù)后4日患者痊愈出院。術(shù)后3個(gè)月監(jiān)測(cè)血清CA125、CA199在正常范圍內(nèi)。

2 討論

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)是育齡期女性常見(jiàn)的良性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床表現(xiàn)多樣，具有復(fù)發(fā)、種植、侵襲轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的特點(diǎn)。異位子宮內(nèi)膜可侵犯至全身各個(gè)部位，以卵巢部位最常見(jiàn)?；颊咄型唇?jīng)、月經(jīng)異常、不孕等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。熱娜等[1]報(bào)道該病的發(fā)病率及惡變率呈逐漸上升趨勢(shì)。

在婦科領(lǐng)域CA125、CA199作為腫瘤標(biāo)志物，已被廣泛應(yīng)用于卵巢癌的診斷及監(jiān)測(cè)中。但由于CA125、CA199在人體組織中廣泛分布的特點(diǎn)，其特異性不強(qiáng)。本例中，該患者盆腔包塊合并CA125及CA199異常升高，術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí)為卵巢巧克力囊腫破裂。國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)[2-4]報(bào)道多例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴有CA125及(或)CA199異常升高，其中CA125最高達(dá)9537 U/ml[4]，CA199最高達(dá)15 653 U/ml[4]，以上患者術(shù)中探查及術(shù)后病理均證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴(或不伴)囊腫破裂。術(shù)后隨訪CA125及CA199水平均降至正常。

眾所周知，子宮內(nèi)膜存在CA125及CA199抗體，腫瘤標(biāo)志物血清CA125和CA199的檢測(cè)對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷具有重要的臨床意義。Agic等[5]指出子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125水平升高，可用于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和鑒別診斷。子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的分泌CA125的能力，Mc Bean等[6]發(fā)現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜分泌CA125的能力是正常子宮內(nèi)膜的2-4倍。故異位癥病灶中CA125濃度明顯高于正常子宮內(nèi)膜。Harada等[7]指出子宮內(nèi)膜異位癥患者可有血清CA199濃度的升高,尚慧玲等[8]研究表明子宮內(nèi)膜異位癥血清CA199升高的主要原因是異位的子宮內(nèi)膜分泌CA199，且血清CA199值與異位內(nèi)膜CA199的表達(dá)率呈正相關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125及CA199水平增高，與異位的子宮內(nèi)膜增生密切相關(guān)。在生理狀態(tài)下，腹膜屏障只允許少量CA125、CA199抗原自腹膜腔進(jìn)入血循環(huán)，而子宮內(nèi)膜異位病灶種植部位的腹膜被破壞,導(dǎo)致大量CA125、CA199進(jìn)入血循環(huán)，使外周血CA125、CA199水平明顯上升。雖然子宮內(nèi)膜異位癥患者CA125、CA199可高于正常范圍，但多數(shù)文獻(xiàn)如許慧潔[9]、董麗濤[10]報(bào)道的內(nèi)異癥患者CA125及CA199的平均值均低于200 U/ml。本患者入院前4個(gè)月行婦科腫瘤標(biāo)志物檢查未見(jiàn)明顯異常，入院當(dāng)日查CA125：330.60 U/ml，CA199：2307.00 U/ml，考慮CA125及CA199迅速升高與急性的子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂有關(guān)，囊腫的囊液經(jīng)破裂的囊壁流出，并通過(guò)腹膜擴(kuò)散滲透進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血清CA125及CA199濃度迅速升高。此外囊腫破裂引起的腹膜刺激癥狀也可能導(dǎo)致CA125及CA199 濃度升高。許慧潔[9]、董麗濤[10]等指出隨著美國(guó)生育學(xué)會(huì)(R-AFS)的分期越高，CA125及CA199水平越高，與病變程度成正相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)CA125及CA199可提高其臨床診斷價(jià)值。本例及文獻(xiàn)[2-4]中患者術(shù)中探查均證實(shí)為R-AFS分期的Ⅲ-Ⅳ期，這與報(bào)道相符。

Hasan 等[11]指出子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病，其病情及CA125變化與月經(jīng)周期密切相關(guān)。該患者月經(jīng)期第1日復(fù)測(cè)CA125升高至911.40 U/ml，考慮血清CA125的升高與行經(jīng)期產(chǎn)生的疊加效應(yīng)相關(guān)。此外Cheng等[12]報(bào)道子宮內(nèi)膜異位患者，血清CA125在盆腔粘連的病例中明顯升高,并且提出術(shù)前血清CA125水平超過(guò)65 IU/ml的患者，提示盆腔嚴(yán)重粘連可能性大，這與本例的術(shù)中所見(jiàn)相符。

綜上所述：血清CA125、CA199作為腫瘤相關(guān)性抗原，單獨(dú)將其作為卵巢腫瘤性質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)造成漏診或誤診，對(duì)于盆腔包塊伴CA125或(和)CA199異常升高者，仍有良性可能，也可能是破裂型或未破裂型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其診斷應(yīng)結(jié)合超聲、臨床體征及影像學(xué)檢查綜合考慮，而不應(yīng)慣性考慮卵巢惡性腫瘤。對(duì)于盆腔腫塊伴CA125或(和)CA199異常升高，不能明確診斷又缺乏其他檢查手段的患者應(yīng)盡早探查、病理確診、合理治療。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密追蹤C(jī)A199及CA125水平的變化，以免誤診和漏診。

[1]熱 娜，季 菲，艾星子.艾里，等．卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢惡性腫瘤的相關(guān)性分析[J]．中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(5):331．

[2]陳啟霞，陳 霞.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴血清CA125與CA199異常升高1例[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39(2):214.

[3]丁秀麗，孫立奇.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴異常血清CA125和CA199水平升高 3 例報(bào)告[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，20(5)：373.

[4]Kurata H，Sasaki M，Kase H，et al.Elevated serum CA125 and CA199 due to the spontaneousrupture of ovarian endometrioma[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，105(1):75.

[5]Agic A，Djalali S，Wolfler MM，et al.Combination of CCR1 mRNA，MCP1，and CA125 measurements in peripheral blood as a diagnostic test for endometriosis[J].Reprod Sci,2008,15(9):906.

[6]McBean JH，Brumsted JR.Invitro CA125 secretion by endometrium from women with advanced endometriosis[J].Fertil Steril，1993，59(1):89.

[7]Harada T，Kubota T，Aso T.Usefulness of CA199 versus CA125 for the diagnosis of endometriosis[J].Fertil Steril，2002，78(4):733.

[8]尚慧玲,王博蔚,李荷蓮.CA 125及CA 19-9抗原在子宮內(nèi)膜異位癥組織中的表達(dá)及意義[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005,31(2):296.

[9]許慧潔.血清CA125及CA199測(cè)定對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J]．醫(yī)藥論壇雜志,2015，36(3)：95.

[10]董麗濤.血清CA125及CA199測(cè)定對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016，11(12)：28.

[11]Hasan Kafali，Hülya Artuc，Nurettin Demir.Use of CA125 fluctuation during the menstrual cycle as a tool in the clinical diagnosis of endometriosis;a preliminary report[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2004，116(1):85.

[12]Cheng YM,WangST，ChouCY.Serum CA125 in preoperative patients at high risk for endometriosis[J].Obstet Gynecol,2002,99(3):375.

1007-4287(2017)04-0714-02

2016-09-11)