● 何清湖

中醫(yī)自律發(fā)展倫理之道
——解讀國醫(yī)大師孫光榮《醫(yī)師規(guī)》

● 何清湖*

國醫(yī)大師孫光榮為其弟子們制定《醫(yī)師規(guī)》，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)師內(nèi)在道德建設(shè)，注重應(yīng)然實(shí)然的實(shí)際區(qū)分，并以此來規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，凈化行業(yè)風(fēng)氣。

《醫(yī)師規(guī)》 中醫(yī) 孫光榮

國醫(yī)大師孫光榮為其弟子們所立《醫(yī)師規(guī)》，蘊(yùn)含了豐富的中醫(yī)學(xué)倫理理念、原則、方法，尤對(duì)中醫(yī)行業(yè)之倫理現(xiàn)狀，具備針對(duì)性、可操作性，用以指導(dǎo)執(zhí)業(yè)者將有利于新時(shí)期我國中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)。

1 綱領(lǐng):嚴(yán)守倫理規(guī)范的簡易之道

大道至簡。《易傳·系辭上》曰:“乾以易知，坤以簡能。”《醫(yī)師規(guī)》全文僅1000余字，核心內(nèi)容僅計(jì)“誠、凈、嚴(yán)、精”四條，深度契合倫理規(guī)范制定的簡易之道，既避免了倫理規(guī)則為追求全面化而趨于碎片化，也符合中醫(yī)學(xué)文化沿襲的約法省言、簡易疏闊之傳統(tǒng)。

2 層次:注重應(yīng)然實(shí)然的實(shí)際區(qū)分

《醫(yī)師規(guī)》將四條核心準(zhǔn)則又分為“必須”“應(yīng)當(dāng)”“不準(zhǔn)”三個(gè)層次:必須做到的基本準(zhǔn)則(“必須”)，行業(yè)推崇的高尚境界(“應(yīng)當(dāng)”)，以及需要規(guī)避的執(zhí)業(yè)禁區(qū)(“不準(zhǔn)”)。這就避免了倫理規(guī)范制定的大忌——“道德高標(biāo)”，那樣往往造成倫理規(guī)范脫離實(shí)際，難以踐行?！夺t(yī)師規(guī)》切實(shí)關(guān)注個(gè)體道德規(guī)范的實(shí)踐難度，立足現(xiàn)實(shí)，兼收并蓄，深深扎根于新時(shí)期中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)土壤。

其中“應(yīng)當(dāng)”這一層次，直接指向從業(yè)者的職業(yè)價(jià)值追求，重在倡導(dǎo)風(fēng)氣，屬于“應(yīng)然”層面，是較高標(biāo)準(zhǔn)的道德規(guī)范，不強(qiáng)制遵行，但是倡導(dǎo)更多的執(zhí)業(yè)者做到。如《醫(yī)師規(guī)》倡導(dǎo)“應(yīng)當(dāng)以仁愛、悲憫之心給患者一視同仁的重視、關(guān)心、照顧;在不違反法律法規(guī)的前提下及條件許可時(shí)，滿足病人及其家屬的合理要求;以誠懇、友好的態(tài)度建立互尊、互信、和諧、合作的醫(yī)患關(guān)系”。這些“應(yīng)然”層面的高要求，只獎(jiǎng)勵(lì)、不懲罰，明確指出了培養(yǎng)高尚醫(yī)德的方向，可引導(dǎo)一批醫(yī)德水準(zhǔn)較高的執(zhí)業(yè)者身體力行，而推動(dòng)行業(yè)風(fēng)氣的優(yōu)化。

而“必須”“不準(zhǔn)”這兩個(gè)層次，屬于“實(shí)然”層面，明確指向從業(yè)者在事理上、情理上乃至于法律上的絕對(duì)施行、絕對(duì)禁行，重在約束執(zhí)業(yè)者行為，一定要踐行“必須”層面要求，也一定要杜絕“不準(zhǔn)”層面要求。這兩個(gè)層次的規(guī)矩是基本層次的道德規(guī)范，帶有一定的強(qiáng)制性，旨在規(guī)范執(zhí)業(yè)者的執(zhí)業(yè)行為。如《醫(yī)師規(guī)》規(guī)定，必須堅(jiān)持“生命至貴，病人至上”的服務(wù)理念，“尊重患者的人格與選擇診療方式的意愿”。又規(guī)定:“不準(zhǔn)以夸大病情等方式恐嚇、誤導(dǎo)、訛詐病人?！边@些“實(shí)然”層面的要求，做到了才是醫(yī)德合格的執(zhí)業(yè)者，做不到的執(zhí)業(yè)者必將在事實(shí)上破壞行業(yè)的風(fēng)氣、信譽(yù)與發(fā)展，有必要加以懲罰，甚至被清除出執(zhí)業(yè)者之列，以促進(jìn)行業(yè)風(fēng)氣的良性發(fā)展。

3 自律:針對(duì)常見多發(fā)的行業(yè)弊端

《醫(yī)師規(guī)》瞄準(zhǔn)人民群眾深惡痛絕的行業(yè)倫理缺失的四大弊端，針鋒相對(duì)，力求杜絕這些不良現(xiàn)象:一是拒絕收治病人，“不準(zhǔn)由于種族、國籍、信仰、性別、出身、地位、病種、病情及經(jīng)濟(jì)狀況等因素歧視甚至拒診、拒治病人”;二是過度醫(yī)療，“不準(zhǔn)在非診療必需時(shí)為炫耀醫(yī)術(shù)或?yàn)橹\取利益而開具大處方、大檢查”;三是謀取不正當(dāng)收益，“不準(zhǔn)以任何方式接受企業(yè)及其中介為推銷其產(chǎn)品而提供的贊助、提成、宴請(qǐng)、禮品、旅游、休閑等利益輸送”;四是同行相輕，“不準(zhǔn)在患者、學(xué)生中詆毀、貶低、打擊、譏諷同行”。這四種行業(yè)不正之風(fēng)，有違基本的醫(yī)德要求，不僅禍害行業(yè)的良性發(fā)展、阻礙醫(yī)患之間的信任形成，也事實(shí)上常常是構(gòu)成惡性醫(yī)患沖突的導(dǎo)火線，務(wù)必令行禁止，最好能杜絕其發(fā)生，而促進(jìn)行業(yè)風(fēng)氣的凈化。

立規(guī)矩必重執(zhí)業(yè)初心。拒診、拒治病人，尤其是由于病人的經(jīng)濟(jì)狀況不佳等因素而拒診，直接違背“生命至貴，病人至上”的核心理念，如此行事，只會(huì)讓執(zhí)業(yè)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乃至行業(yè)都背負(fù)“見死不救”“拿錢買命”之類的惡名。

立規(guī)矩應(yīng)參透人情。臨床上，部分患者的種族、國籍、信仰、性別、出身、地位、病種、病情及經(jīng)濟(jì)狀況等因素，可能會(huì)為醫(yī)師的診斷、治療甚至名譽(yù)帶來一些困擾。即使如此，將患者諸如此類的因素、醫(yī)師診療過程中會(huì)遭遇的困擾置于患者的生命健康之上，依舊是《醫(yī)師規(guī)》所不能容忍的，包括“自顧名譽(yù)而隱避”導(dǎo)致的延誤治療行為。任何規(guī)矩的存在，無非基于利益的調(diào)節(jié);而經(jīng)濟(jì)、聲譽(yù)之類的利益，總是不宜凌駕于人的生命健康利益之上。

立規(guī)矩要針對(duì)弊端。過度醫(yī)療，執(zhí)業(yè)者一方面“濫伐無過”易損害病人的生命健康，另一方面在診療過程中徒增一些醫(yī)療資源耗費(fèi)(這些耗費(fèi)并不能真正提高診療價(jià)值)，因之更具隱蔽性、普遍性?！夺t(yī)師規(guī)》明確列舉了開具大處方、大檢查這兩類最常見的過度醫(yī)療行徑。臨床上，有執(zhí)業(yè)者在確有把握治療好患者疾病的情況下，謀求不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益而開具大處方、大檢查，也有執(zhí)業(yè)者為了規(guī)避醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)而“狂轟濫炸”。無論哪種原因?qū)е碌倪^度醫(yī)療，既與醫(yī)德相違背，也為我國法律所禁止。

以藥品提成為代表的不正當(dāng)收益，有的以現(xiàn)金支付，更具隱蔽性的是以宴請(qǐng)、禮品、旅游、休閑、贊助行業(yè)活動(dòng)、會(huì)議等等形式來支付。不論是哪種形式，這些費(fèi)用最終還是會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者以及支付醫(yī)保的政府，侵犯的是人民、國家的利益。因此，《醫(yī)師規(guī)》明確列舉為執(zhí)業(yè)者必須規(guī)避的“不準(zhǔn)”類。

同行相輕，這一行業(yè)積弊由來已久，其滋生的土壤與醫(yī)派的不同理念、執(zhí)業(yè)者醫(yī)術(shù)水平的高下都有關(guān)系。我國當(dāng)前的同行之爭，廣泛發(fā)生在秉承不同傳承理念的醫(yī)派之間，中醫(yī)與西醫(yī)之間，乃至于純中醫(yī)與中西結(jié)合醫(yī)、西醫(yī)之間。對(duì)同一病人的不同診療思路，也常常不乏大量的學(xué)術(shù)理論、前期病案實(shí)踐積累作為黨同伐異的支撐。我國中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展，更是在近100年間經(jīng)歷過來自行業(yè)內(nèi)外的詆毀、貶低、打擊與譏諷，一度陷入生死存亡的危急時(shí)刻。其中，不排除一部分熱衷于攻擊同行的執(zhí)業(yè)者，其實(shí)初衷是出于熱愛自身所在醫(yī)派、堅(jiān)信自己秉承的理論與積累的經(jīng)驗(yàn)。但“在患者、學(xué)生中詆毀、貶低、打擊、譏諷同行”，有違我國醫(yī)療衛(wèi)生與健康工作的方針之中的“中西醫(yī)并重”，臨床上也必然導(dǎo)致病人對(duì)行業(yè)整體的不信任感的滋生與蔓延。執(zhí)業(yè)者的互相尊重，和諧共贏，才是真正有利于行業(yè)的學(xué)術(shù)繁榮、長遠(yuǎn)發(fā)展。

何清湖，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，國醫(yī)大師孫光榮傳承(湖南)工作室主任。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)(41000)