張亞玲，劉 培，靳學(xué)佳

（中日友好醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，北京 100029）

實(shí)脾消水膏外用治療惡性腹水的護(hù)理體會(huì)

張亞玲，劉 培，靳學(xué)佳

（中日友好醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，北京 100029）

惡性胸腹水是晚期腫瘤的特征之一，臨床常見(jiàn)腹痛、食欲減退、憋氣、呼吸困難，電解質(zhì)紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，預(yù)后很差。我科根據(jù)賈立群教授治療惡性胸腹水臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合惡性胸腹水的特點(diǎn)，以“益氣消飲，溫陽(yáng)化瘀”為主要治則，采用中醫(yī)外治方法，研制成實(shí)脾消水膏外用于治療腫瘤所致的惡性腹水，收到較好的臨床療效[1]?，F(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年8月～2016年10月在我科住院的腹水患者42例，其中男26例、女16例；年齡33～79歲。均經(jīng)B超及細(xì)胞學(xué)檢查，診斷為惡性腹水。治療前患者均有腹脹 、納差、少尿、雙下肢浮腫、乏力等癥狀。

1.2 治療方法

取實(shí)脾消水膏15g，均勻納于9cm×12cm的無(wú)紡膏藥布內(nèi)，厚度約為5mm。將上述無(wú)紡膏藥布貼于惡性積液患側(cè)在體表的投射區(qū)域。1次/d換藥，2周為1個(gè)療程。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

腹水患者病程較長(zhǎng)且易反復(fù)，常出現(xiàn)意志消沉、情緒低落，甚至輕生。多與患者溝通交流，采用積極態(tài)度鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。另外與家屬進(jìn)行溝通，以利配合治療。家屬的身心健康在患者的整體康復(fù)中起著重要作用，因此需同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)，減輕其心理壓力，以更好地滿(mǎn)足患者的心理需求，促進(jìn)康復(fù)[2]。

2.2 敷藥護(hù)理

（1）常規(guī)中藥濕敷護(hù)理：中藥濕敷前做好皮膚評(píng)估，避開(kāi)破潰處，向患者及家屬做好解釋工作；操作期間注意保暖，預(yù)防感冒；責(zé)任護(hù)士操作時(shí)實(shí)脾消水膏取用適度，涂抹范圍比粘貼條隔開(kāi)一段距離，可防止膏體由于壓力擠出，貼好后輕壓邊緣，使其與患者皮膚充分貼緊；告知患者活動(dòng)不宜過(guò)大，防止外敷藥物滲出和掉落；觀察敷藥局部皮膚情況以及聽(tīng)取患者主觀感受。（2）中藥外敷的不良反應(yīng)護(hù)理：實(shí)脾消水膏外用經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)與研發(fā)，其不良反應(yīng)不斷減少，安全性較高。常見(jiàn)不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，有接觸性皮炎、濕疹樣皮炎、多形紅斑、蕁麻疹等，其中最常見(jiàn)的為接觸性皮炎，占外用藥物皮膚過(guò)敏反應(yīng)的80%以上[3]。過(guò)敏體質(zhì)的患者更容易發(fā)生。在實(shí)脾消水膏外敷出現(xiàn)有皮疹及輕度瘙癢屬正常情況，禁止搔抓以防感染，如皮膚刺激和皮膚過(guò)敏癥狀較輕，僅有輕微癢感或出現(xiàn)紅色皮疹者可在消水膏中加入少量苯海拉明霜，繼續(xù)外敷，同時(shí)口服適量抗過(guò)敏藥物，如撲爾敏等，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)停止外敷并口服抗過(guò)敏藥物。

2.3 腹水護(hù)理

除常規(guī)每天監(jiān)測(cè)患者體重及24h出入液量外，針對(duì)腹水引起的臨床癥狀應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，如大量腹水所致呼吸困難患者，可指導(dǎo)其采取半臥位以降低隔肌位置，增大肺活量；對(duì)腹痛腹脹明顯且難以忍受患者，可指導(dǎo)其用熱水袋熱敷以促進(jìn)局部炎癥快速吸收；對(duì)應(yīng)用利尿劑患者，尤其應(yīng)注意觀察患者有無(wú)煩躁、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低等低鉀血癥表現(xiàn)，并及時(shí)告知醫(yī)生以進(jìn)一步處理。

2.4 飲食護(hù)理

惡性腹水患者飲食宜高蛋白、低脂、低鹽、富含維生素、易消化食物，尤其應(yīng)控制患者水鹽攝入，每天宜攝入l000ml的水，鈉鹽 0.5～0.8g/d。 可適量攝入蛋類(lèi)、肉類(lèi)及奶類(lèi)制品，同時(shí)向患者倡導(dǎo)戒煙酒，宜少食多餐。

[1]劉猛，賈立群.惡性腹水的中醫(yī)外治法辨證與施治[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（4）：53-54.

[2]張軍麗.中藥穴位敷貼治療肝硬化腹水的探討[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，7：116-117.

[3]孫占學(xué)，李元文，李曰慶.中藥外治皮膚病問(wèn)題與展望[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（2）：111-113.

2016-12-14

2017-05-31