徐靜艷，魏小麗，闞俊微，謝寅飛，李 成

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 針灸科,江蘇 無(wú)錫 214041)

電針暈聽(tīng)區(qū)配合耳鳴RS治療腦鳴15例

徐靜艷，魏小麗，闞俊微，謝寅飛，李 成

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 針灸科,江蘇 無(wú)錫 214041)

目的：探討電針暈聽(tīng)區(qū)配合耳鳴RS治療腦鳴的臨床療效。方法：電針暈聽(tīng)區(qū)，治療的同時(shí)手機(jī)播放耳鳴RS音樂(lè)，配合耳穴王不留行籽埋籽，治療功能性腦鳴患者。結(jié)果：15例腦鳴患者，痊愈4例，顯效4例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率86.67 %。結(jié)論：電針暈聽(tīng)區(qū)配合耳鳴RS治療腦鳴有較好的臨床療效，值得臨床推廣使用。

腦鳴；耳鳴RS；電針；暈聽(tīng)區(qū)

腦鳴又稱(chēng)頭鳴，是指延腦的耳蝸神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞的整個(gè)通道的任何一個(gè)部位的病變所致的耳鳴，患者感覺(jué)在腦內(nèi)鳴響。腦鳴發(fā)作時(shí)，患者總覺(jué)得腦子里有聲音，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)一刻不停，常感到非常煩躁，甚至難以入眠，并且還伴有頭暈、頭痛、記憶力下降、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重影響的工作和生活。筆者自2015年始，采用電針暈聽(tīng)區(qū)配合耳鳴RS治療腦鳴，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本報(bào)道15例患者均為我院針灸理療科門(mén)診腦鳴患者，其中男6例，女9例；年齡最大53歲，最小24歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

因腦鳴屬于耳鳴的一種，因此診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中耳鳴的分級(jí)，將腦鳴輕重分為3級(jí)。輕度：腦鳴間歇發(fā)作，或僅在夜間或在安靜環(huán)境或勞累時(shí)出現(xiàn)，而且程度輕；中度：腦鳴持續(xù)性發(fā)作，程度較重，在嘈雜環(huán)境中仍有腦鳴；重度：腦鳴程度重，影響日常工作和睡眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者符合腦鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除明顯的器質(zhì)性病變(腦血管病變、頸椎病等)。病程在半年～2 a之間。年齡在18歲以上，60歲以下。

2 治療方法

2.1 電針治療

選穴：百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池、翳風(fēng)、暈聽(tīng)區(qū)、中渚。操作方法：常規(guī)消毒后，選用佳健醫(yī)療牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針。電針連接患側(cè)百會(huì)-印堂、風(fēng)池-暈聽(tīng)區(qū)，選用華佗牌電針治療儀，選用連續(xù)波，定時(shí)30 min，強(qiáng)度以患者能耐受為度。

2.2 耳穴埋籽治療

選穴：肝、腎、心、腦、神門(mén)。操作方法：將王不留行籽放置在0.5 cm×0.5 cm的膠布上粘在患者一側(cè)耳穴上，囑患者每日自行按壓3次～5次，每次5 min～10 min，強(qiáng)度以感覺(jué)按壓處酸脹疼痛為度，不可過(guò)度用力以免皮膚破潰，兩耳輪替，與電針同步更換。

2.3 耳鳴RS治療

囑患者自行登錄耳鳴RS網(wǎng)站，學(xué)習(xí)使用方法，根據(jù)自身腦鳴情況，下載相應(yīng)的耳鳴RS音樂(lè)在手機(jī)里，在電針治療的時(shí)候同時(shí)播放耳鳴RS音樂(lè)。

2.4 治療療程

每周3次，隔日1次，10次為1療程，根據(jù)患者輕重程度及治療反應(yīng)治療2個(gè)～3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

因腦鳴屬于耳鳴的一種，因此療效判定參照耳鳴療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腦鳴癥狀消失，且伴隨癥狀消失；顯效：腦鳴程度下降2個(gè)級(jí)別及以上；有效：腦鳴程度下降1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：腦鳴癥狀無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果

我科室自2015年以來(lái)，收治腦鳴患者15名，其中痊愈4例，顯效4例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率86.67 %。

4 討 論

腦鳴屬于耳鳴的一種，可發(fā)生于任何年齡，是一種癥狀，也是疾病的一部分或是表現(xiàn)之一。其產(chǎn)生的病因較多，主要有以下幾類(lèi)：一是腦部疾病如腦部腫瘤、中風(fēng)、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦外傷等；二是全身性疾病如高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、高血脂等；三是心身疾病如長(zhǎng)期緊張、焦慮、工作壓力大，這種患者除腦鳴外，還可能出現(xiàn)睡眠不好、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、體力不足、心慌、氣短、腦子空白感、軀體疼痛、頭暈、頭痛等很多主觀癥狀，但客觀檢查常常沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。此類(lèi)患者經(jīng)臨床心理評(píng)測(cè)，多數(shù)患者屬焦慮癥、抑郁癥或強(qiáng)迫癥等；四是其他原因如某些藥物的使用亦可引起腦鳴。

耳鳴RS是上海復(fù)旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫(yī)院的李華偉教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的一款可以在手機(jī)上使用的APP軟件，這款軟件基于大量耳鳴患者的數(shù)據(jù)分析，篩選出12個(gè)典型耳鳴測(cè)試音，可覆蓋90 %以上耳鳴患者，患者可獨(dú)立或在家人幫助下完成耳鳴頻率初步檢測(cè)和精細(xì)匹配。根據(jù)耳鳴自測(cè)結(jié)果和匹配程度2種途徑生成個(gè)性化耳鳴舒緩治療音樂(lè)，分別是：調(diào)制增強(qiáng)耳鳴治療音樂(lè)和耳鳴中樞協(xié)調(diào)重置音樂(lè)?；颊咴陂L(zhǎng)期堅(jiān)持聆聽(tīng)經(jīng)過(guò)耳鳴治療聲改制的舒緩悅耳音樂(lè)時(shí)，緩解或減輕耳鳴，甚至讓耳鳴消失。在治療過(guò)程中耳鳴聲可能會(huì)發(fā)生變化，患者可以通過(guò)APP重新測(cè)試耳鳴頻率，及時(shí)調(diào)整治療方案；同時(shí)完成耳鳴評(píng)估量表，定期監(jiān)測(cè)耳鳴治療效果。該項(xiàng)治療雖然是針對(duì)耳鳴患者，但是腦鳴屬于耳鳴的一種特殊類(lèi)型，筆者在臨床上配合針刺使用，也能取得一定的療效，不少患者反映，聽(tīng)了這些音樂(lè)，感覺(jué)很舒服，整體比較放松，有時(shí)聽(tīng)著聽(tīng)著就睡著了，因此，筆者將耳鳴RS音樂(lè)作為治療腦鳴的常規(guī)方法。

暈聽(tīng)區(qū)是大腦皮層聽(tīng)覺(jué)功能定位對(duì)應(yīng)頭皮區(qū)，主治同側(cè)頭暈、耳鳴、內(nèi)耳性眩暈、皮層性聽(tīng)力障礙、幻聽(tīng)[2]；電針治療將電與針的作用有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)了對(duì)腧穴的刺激程度，增加了作用持續(xù)時(shí)間，有利于細(xì)胞的新陳代謝，加速恢復(fù)和保持肌細(xì)胞原有的收縮性和舒張性[3]，增加腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部組織的新陳代謝[4～5]，本法中采用電針刺激患側(cè)暈聽(tīng)區(qū)，可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持對(duì)大腦皮層的聽(tīng)覺(jué)區(qū)的一個(gè)較大的刺激量；減輕或緩解腦鳴癥狀。在電針治療的同時(shí)，配合適合患者的耳鳴RS音樂(lè)，穩(wěn)定患者緊張焦慮的情緒，患者在接受針刺治療的同時(shí)聆聽(tīng)這些針對(duì)患者癥狀的個(gè)性化音樂(lè)。這樣一方面對(duì)患者的情緒起到了良性的調(diào)節(jié)作用，有效地切斷了腦鳴—不良情緒—進(jìn)一步腦鳴的惡性循環(huán)鏈，從而達(dá)到與腦鳴和平共處的目的[6]。另一方面，患者心情的平和更加有利于針刺效果的發(fā)揮，進(jìn)一步促進(jìn)腦鳴的治療效果。

5 結(jié) 論

電針暈聽(tīng)區(qū)配合耳鳴RS治療腦鳴能有效地緩解或減輕腦鳴癥狀，值得臨床推廣使用。但是，腦鳴的形成原因很復(fù)雜，本報(bào)道是選擇功能性的腦鳴患者，并且病程較短，不超過(guò)2 a，年齡段選擇18歲～60歲，這個(gè)年齡段的患者能使用手機(jī)上網(wǎng)自行下載和使用耳鳴RS音樂(lè)，并能根據(jù)自身情況，不斷評(píng)估腦鳴癥狀，根據(jù)癥狀變換相應(yīng)的耳鳴RS音樂(lè)，因此，臨床依從性和療效相對(duì)較好，對(duì)于有器質(zhì)性疾病的患者，或者年齡較大，病程較長(zhǎng)的患者，療效如何還需在下一步的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步研究和探索。另外，腦鳴的形成原因復(fù)雜，癥狀容易反復(fù)，本方法治療的長(zhǎng)期療效如何，患者是否會(huì)復(fù)發(fā)，還需進(jìn)一步的跟蹤隨訪。

[1] 劉 蓬.耳鳴程度分級(jí)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2004,12(4):181-183.

[2] 焦順發(fā).焦順發(fā)頭針[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:43.

[3] 陳建軍.電針加黃芪注射液穴位注射配合隔姜灸治療頑固性面癱20例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22(1):93.

[4] 董海彥,曹 奕.針灸治療耳鳴述評(píng)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(4):359-361.

[5] 相永梅,郝長(zhǎng)宏,王 健,等.電針體穴和耳穴治療腹部術(shù)后胃癱綜合征[J].河南中醫(yī),2014,34(1):131-133.

[6] 梁 輝,李艷青,李 明.五音樂(lè)曲療法治療耳鳴的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(6):1038-1041.

修回日期：2017-02-13

本文編輯：李 昕

R764.45

D

1006-978X(2017)02-0031-02

徐靜艷(1982-)，女，2008年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，碩士研究生，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院針灸科工作。研究方向：針刺在痛癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的臨床研究。

2017-02-04