王紅蕾，吳建英

（中日友好醫(yī)院 神經(jīng)外科二病區(qū)，北京 100029）

帕金森（Parkinson’s disease，PD）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為震顫、肌肉僵住、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等癥狀，以50～60歲為發(fā)病高峰年齡群[1]。腦深部電刺激（deep brain stimulation，DBS）是通過立體定向手術(shù)，將刺激電極植入腦深部特定神經(jīng)核團(tuán)，對(duì)核團(tuán)進(jìn)行慢性刺激，調(diào)節(jié)引起癥狀的異常電活動(dòng)，從而改善病人的癥狀，以達(dá)到臨床治療目的[2]。我科2014年12月～2017年2月采用DBS術(shù)治療PD患者13例，獲得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者 13例，其中男10例、女3例；年齡 27～72歲，平均57.38±14.62歲；病程1～23年，平均8.61年。手術(shù)后住院6～10d出院?；颊咧饕憩F(xiàn)為靜止性震顫、肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩及步態(tài)異常。本組13例患者植入電極均一次性成功，預(yù)后良好。術(shù)后1個(gè)月～3個(gè)月隨訪，患者肢體僵直、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)異常等癥狀明顯緩解，僅1例由于皮膚及皮下組織層薄，放置神經(jīng)刺激器處皮膚傷口愈合不良，經(jīng)多次換藥后愈合。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者病程長(zhǎng)，勞動(dòng)能力受限，生活自理能力下降，常伴不同程度的焦慮、抑郁情緒[3]。在護(hù)理過程中，應(yīng)針對(duì)患者性格特點(diǎn)、文化程度及存在的心理問題，與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]。同時(shí)向患者講解手術(shù)方法、療效以及成功案例，增加手術(shù)的信心并積極配合手術(shù)治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d備全頭、胸部皮膚清潔；術(shù)前禁食12h，禁水8h，做好腸道準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天停用抗帕金森病的藥物。

2.2 DBS刺激器植入后的護(hù)理

（1）一般護(hù)理：①術(shù)后去枕平臥6h，持續(xù)低流量吸氧，以防止腦組織水腫，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)；觀察局部傷口有無(wú)滲血、滲液；②術(shù)后當(dāng)天禁食水，術(shù)后d1晨起若無(wú)明顯惡心、嘔吐，可開始少量進(jìn)水及流食，逐漸改為半流食、普食；③術(shù)后由于尿管刺激，患者會(huì)感覺不適，應(yīng)教會(huì)家屬間斷開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔出尿管；④體溫＞38.5℃ 時(shí)給予藥物降溫，術(shù)后3d即可恢復(fù)正常。（2）DBS刺激器的護(hù)理：避免在植入側(cè)肢體測(cè)量血壓，避免植入側(cè)臥位并上肢制動(dòng)6h；觀察患者切口敷料有無(wú)滲血、滲液，在無(wú)菌情況下為患者換藥。每日更換病號(hào)服，防止感染；避免患者頸部及身體大幅度扭轉(zhuǎn)，忌暴力碰撞、牽拉，以免引起電極斷裂、移位、出血等；注意觀察植入電極位置，如植入部位出現(xiàn)紅腫、電極移位等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）藥物護(hù)理：患者清醒后能吞咽者盡早服用美多巴，減輕戒斷效應(yīng)[5]。遵醫(yī)囑口服抗帕金森藥物，不可擅自減藥、停藥、改藥；患者宜在餐前30min或餐后1h后服藥，以免食物中的蛋白質(zhì)影響藥效[6]。（4）并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后警惕顱內(nèi)出血、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓驟升或波動(dòng)過大導(dǎo)致顱內(nèi)出血；觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，必要時(shí)行CT檢查；術(shù)后常規(guī)給予止血藥，防止顱內(nèi)出血。（5）康復(fù)鍛煉：術(shù)后d1臥床即可進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)上肢及下肢進(jìn)行按摩及肌肉舒縮訓(xùn)練，術(shù)后d2天在護(hù)士指導(dǎo)下下床活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓發(fā)生。早晨起先慢慢搖高床頭，若患者無(wú)不適可坐在床邊適應(yīng)，下午可在家屬的陪同下地鍛煉，謹(jǐn)防跌倒，防止過度勞累。對(duì)于肌肉僵直、活動(dòng)受限、姿勢(shì)異常者，逐漸加強(qiáng)肌肉的功能鍛煉，進(jìn)行協(xié)調(diào)性鍛煉。

3 出院宣教

（1）囑患者1個(gè)月內(nèi)避免大幅度彎曲或扭轉(zhuǎn)身體，以確保電極安全、可靠，防止電極脫落和移位，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)正常生活。（2）術(shù)后1個(gè)月開機(jī)，未開機(jī)時(shí)繼續(xù)服用抗帕金森藥物，開機(jī)后在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸減少藥物劑量及次數(shù)，不可擅自停藥、減藥、改藥。開機(jī)使用后定期回醫(yī)院監(jiān)測(cè)神經(jīng)刺激器的功能，一旦出現(xiàn)癥狀難以控制時(shí)，立即復(fù)診，勿自行調(diào)節(jié)參數(shù)。（3）告知患者及家屬術(shù)后避免強(qiáng)磁場(chǎng)掃描，如若做特殊檢查如電凝等時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生；隨身攜帶植入識(shí)別卡，避免機(jī)場(chǎng)安全檢查系統(tǒng)及有探測(cè)器的場(chǎng)所。（4）神經(jīng)刺激器的電池壽命為5～7年，如電池耗盡可通過外科手術(shù)更換脈沖發(fā)生器。

[1]劉承勇，漆松濤.帕金森病外科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.51-53.

[2]王軍，張旺明.腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者及手術(shù)靶點(diǎn)的選擇[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（6）：379-381.

[3]于文君，萬(wàn)美萍，吳明琴.腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者的手術(shù)全期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，7：626-627.

[4]劉勵(lì)璇.雙側(cè)腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病病人的心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2007，4（5）：20-21.

[5]蔡友錦，嚴(yán)凌燕，固寧.腦深部電刺激治療帕金森病的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：1280-1281.

[6]李菊花，任興珍.腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：150-151.