張麗娜

腦出血昏迷患者針對鼻飼實(shí)施針對性護(hù)理的效果觀察

張麗娜

目的探討腦出血昏迷患者針對鼻飼實(shí)施針對性護(hù)理的效果觀察。方法126例腦出血昏迷患者, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各63例。兩組患者入院后均實(shí)施鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)支持治療, 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、營養(yǎng)不良發(fā)生率、鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組營養(yǎng)不良發(fā)生率為0, 低于對照組的6.35%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(12.7±2.4)d, 住院費(fèi)用為(4623±426)元；對照組患者住院時(shí)間為(18.3±4.2)d, 住院費(fèi)用為(6631±528)元, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率為1.59%, 低于對照組的11.11%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為98.41%, 高于對照組的85.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對腦出血昏迷的患者實(shí)施針對性鼻飼護(hù)理的效果比較理想, 其可以有效降低鼻飼的不良反應(yīng), 改善患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

腦出血昏迷；鼻飼；針對性護(hù)理；效果

腦出血是常見的腦血管疾病, 其致死率、致殘率較高,給患者及家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1-3］。該病多由于高血壓、動脈瘤、脈絡(luò)叢動脈瘤及腦動靜脈畸形等引起, 誘因多為情緒激動、過度興奮、排便、屏氣等因素。40%左右的腦出血患者都會出現(xiàn)昏迷癥狀, 因此對除給予常規(guī)對癥治療外, 還需采用鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)支持治療［4,5］。為探討腦出血昏迷患者針對鼻飼實(shí)施針對性護(hù)理的效果, 選取本院的腦出血昏迷患者,實(shí)施鼻飼的針對護(hù)理, 現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年12月到本院進(jìn)行治療的126例腦出血昏迷患者, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各63例。實(shí)驗(yàn)組中男42例, 女21例；年齡45～81歲, 平均年齡(63.4±8.6)歲；出血部位：基底節(jié)及內(nèi)囊26例, 腦葉18例, 外囊11例, 丘腦及其他部位8例。對照組中男40例,女23例；年齡47～82歲, 平均年齡(64.7±9.3)歲；出血部位：基底節(jié)及內(nèi)囊25例, 腦葉19例, 外囊13例, 丘腦及其他部位6例。所有患者經(jīng)過CT進(jìn)行確診。兩組患者性別、年齡以及出血部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院以后實(shí)施鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)支持治療, 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法, 僅給予病情監(jiān)護(hù)、鼻飼管固定等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則采用針對鼻飼實(shí)施針對性護(hù)理, 具體措施如下。

1.2.1 喂食護(hù)理 在進(jìn)行鼻飼的開始2 d內(nèi), 鼻飼食物不應(yīng)過多, 在“少量多喂”的原則下進(jìn)行喂食。每次喂食應(yīng)控制在50 ml之內(nèi), 每日可多次喂食, 喂食物多為迷糊、菜湯等易于消化的食物。在經(jīng)過一段時(shí)間喂食后, 患者若未出現(xiàn)不良反應(yīng), 則可加大每次喂食量, 并控制每日喂食次數(shù)在3～5次,喂食物可以為米粥、面條等。每日喂食的護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行一次營養(yǎng)狀態(tài)的評估, 以便及時(shí)調(diào)整對患者的喂食量、喂食次數(shù)以及喂食物種類等。

1.2.2 鼻飼管護(hù)理 為患者插入鼻飼管后, 應(yīng)妥善固定鼻飼管, 確?；杳曰颊卟荒茈S意觸碰飼管。護(hù)理人員完成喂食以后, 應(yīng)給予20～30 ml的溫水將鼻飼管清洗干凈, 以免殘?jiān)鼩埩粢鹪嚬苎装Y等并發(fā)癥。對于長期使用鼻飼管的患者,護(hù)理人員應(yīng)每周更換兩次喂食注射器, 每個月更換一次鼻飼管, 切記不可長時(shí)間應(yīng)用, 以免出現(xiàn)感染。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 為防止患者發(fā)生口腔及鼻腔的并發(fā)癥, 護(hù)理人員應(yīng)每日餐后對患者的鼻腔和口腔進(jìn)行清洗。對于口腔潰瘍的患者, 應(yīng)及時(shí)給予口腔抗生素噴劑防止感染。在喂食時(shí), 應(yīng)注意將患者的頭部墊高, 防止喂食時(shí)發(fā)生食物返流而誤吸入肺而導(dǎo)致吸入性肺炎。若發(fā)生食物返流, 應(yīng)及時(shí)將患者的頭部偏向一側(cè), 使用吸引器將異物吸盡, 并將口腔及鼻腔清洗干凈。在喂食前建議先抽出100 ml胃內(nèi)容物,防止在喂食時(shí)發(fā)生胃潴留。正常喂食期間, 應(yīng)注意患者的大便情況, 記錄大便次數(shù)及性狀, 如有異常應(yīng)及時(shí)更換喂食物或進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.4 拔管前護(hù)理 在患者清醒后, 不必急于拔管, 應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)拔管后的指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的鍛煉,在清醒后一段時(shí)間內(nèi)繼續(xù)鼻飼喂養(yǎng), 待患者吞咽功能恢復(fù)后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在患者清醒拔管后, 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、營養(yǎng)不良發(fā)生率、鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度參考文獻(xiàn)［6］分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)不良情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者沒有營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)；對照組患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況4例, 發(fā)生率為6.35%。實(shí)驗(yàn)組營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者住院情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(12.7±2.4)d, 住院費(fèi)用為(4623±426)元；對照組患者住院時(shí)間為(18.3±4.2)d, 住院費(fèi)用為(6631±528)元, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者有1例患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥, 發(fā)生率為1.59%；對照組患者有7例患者出現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥, 發(fā)生率為11.11%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意50例,滿意12例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意度為98.41%；對照組患者非常滿意41例, 滿意13例, 不滿意9例, 護(hù)理滿意度為85.71%, 兩組患者護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血患者常常以意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害為主要臨床表現(xiàn), 嚴(yán)重影響了患者及其家屬的生活質(zhì)量。且患者在腦出血后往往處于昏迷狀態(tài), 這給臨床治療也加大了難度［6-8］。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展, 人們對于護(hù)理的要求也日益增高, 針對腦出血昏迷患者需針對性采取護(hù)理措施。由于腦出血患者多處于昏迷狀態(tài), 因此對患者進(jìn)行鼻飼以保證患者的營養(yǎng)需要極為關(guān)鍵［9-11］。但在鼻飼期間容易引發(fā)多種并發(fā)癥, 如胃腸道癥狀、惡心嘔吐、胃潴留、代謝并發(fā)癥以及機(jī)械性并發(fā)癥。因此為避免上述并發(fā)癥的發(fā)生, 需每日對患者進(jìn)行一次營養(yǎng)狀態(tài)的評估, 以便及時(shí)調(diào)整對患者的喂食量、喂食次數(shù)以及喂食物種類等；進(jìn)行鼻飼管護(hù)理, 每次喂食后, 應(yīng)使用20～30 ml的溫水清洗鼻飼管, 防止鼻飼管內(nèi)殘留食物殘?jiān)鼜亩鹪嚬苎装Y等并發(fā)癥［12-16］。本研究選取來本院的腦出血昏迷患者, 給予鼻飼針對性護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要給予腦出血昏迷患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 包括隨時(shí)密切觀察患者的生命體征, 對患者的意識、瞳孔、呼吸血壓以及體溫及時(shí)的進(jìn)行觀察監(jiān)測。而針對性護(hù)理則采取了喂食護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、拔管前護(hù)理等綜合措施, 有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生以及減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組營養(yǎng)不良發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對腦出血昏迷的患者實(shí)施針對性鼻飼護(hù)理的效果比較理想, 其可以有效降低鼻飼的不良反應(yīng), 改善患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

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2017-02-27］

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