陳 波

腹腔鏡下低位直腸癌的保肛治療體會

陳 波

目的探討對腹腔鏡下低位直腸癌患者給予保肛治療后獲得的臨床效果。方法172例低位直腸癌患者, 臨床均給予腹腔鏡下保肛手術的方法進行治療, 分析臨床治療效果。結果172例患者臨床全部順利完成腹腔鏡下保肛手術治療, 均未表現(xiàn)出殘端腫瘤細胞殘留、浸潤情況, 臨床全部成功完成治療, 治療有效率為99.42%(171/172), 治療無效率為0.58%(1/172)；患者平均手術時間為(157.89±65.49)min,術中平均出血量為(90.31±41.53)ml, 術后平均胃腸道功能恢復時間為(2.15±0.51)d；172例患者中17例(9.88%)患者發(fā)生手術并發(fā)癥；155例(90.12%)患者未發(fā)生手術并發(fā)癥；發(fā)生手術并發(fā)癥的17例患者,其中排尿困難患者4例, 吻合口狹窄患者4例, 大便次數(shù)增加患者9例, 臨床通過給予對應干預后, 患者獲得改善, 或者全部痊愈出院, 未表現(xiàn)出死亡等系列疾病并發(fā)癥。對所有患者實施為期2年隨訪, 最終發(fā)現(xiàn)肝臟轉移患者1例, 病灶轉移率為0.58%；未轉移患者171例(99.42%)。結論對于低位直腸癌患者, 臨床有效選擇腹腔鏡下保肛手術的方法加以治療, 可以為低位直腸癌治療有效率的提高、并發(fā)癥發(fā)生率的降低以及疾病病灶轉移率的降低作出有效保證, 從而保證低位直腸癌患者的生活質量得以有效提高。

腹腔鏡；低位直腸癌；保肛治療

作為系列惡性腫瘤疾病中較為普遍一種, 直腸癌疾病的出現(xiàn)對患者的生命安全往往會造成嚴重威脅［1-3］。為了確定最佳方法對低位直腸癌患者進行治療, 將本院收治的低位直腸癌患者作為主要對象, 臨床選擇腹腔鏡保肛手術的方法加以疾病治療, 最終獲得的保肛手術效果顯著, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年7月～2015年1月收治的172例低位直腸癌患者作為研究對象。其中男90例, 女82例；年齡36～73歲, 平均年齡(54.29±6.24)歲；Dukes分期：A期患者32例, B期患者90例, C1期患者32例, C2期患者18例；臨床分型：潰瘍型患者94例, 浸潤型患者20例, 隆起型患者58例。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者全部滿足低位直腸癌的具體診斷標準；②未合并出現(xiàn)腸穿孔及出現(xiàn)急性腸梗阻情況；③對于腹腔鏡手術治療表現(xiàn)出的耐受性較為理想, 對于相關醫(yī)囑可以有效遵守, 對于臨床腹腔鏡手術可以做到積極配合；④所有患者未患有血液疾病、精神疾病以及相關的免疫系統(tǒng)疾?。?］。

1.2.2 排除標準 ①多發(fā)性直腸癌患者；②Dukes分期屬于D期患者；③合并相關惡性腫瘤疾病患者；④以往具有下腹部手術史患者；⑤身體如心臟、腎臟等重要器官表現(xiàn)出嚴重病變患者；⑥處于哺乳期、妊娠期以及產褥期患者［5,6］。

1.3 方法 對低位直腸癌患者的疾病表現(xiàn)了解后, 于臨床選擇氣管插管全身麻醉的方法加以干預, 依據(jù)臨床腹腔鏡保肛手術的需求, 體位選擇截石位, 利用5孔法順利完成腹腔鏡操作孔的創(chuàng)建［7］。依據(jù)手術的需求, 針對患者的盆腹腔以及腹水情況等展開認真檢查。完成后, 對于患者的乙狀結腸以及患者的腸系膜有效實施牽拉操作, 完成后, 保證可以順利打開低位直腸癌患者的腸系膜前葉, 完成后針對患者的Toldt’s筋膜有效展開分離操作, 保證患者左側輸尿管得以充分顯露, 之后采取相關的保護措施［8］。之后針對患者腸系膜下動脈以及下靜脈有效明確, 對其于臨床展開脈絡化操作并且有效實施夾閉。之后利用超聲刀于臨床展開凝斷處理, 完成后保證將患者的乙狀結腸系膜加以內外貫通。之后按照TME相關原則, 對患者于臨床展開相關的盆腔內操作［4,9］。在此過程中, 針對患者骶前筋膜完整性以及直腸系膜完整性作出有效保證。之后順著患者的直腸固有筋膜以及盆腔筋膜之間的間隙, 針對患者的直腸后壁有效展開游離操作, 針對患者的腹膜實施打開以及反折處理, 完成后針對患者的直腸前方有效展開游離操作。之后于患者病灶緣下≥2 cm的位置［10］, 臨床利用腹腔鏡有效展開切割操作, 并且利用吻合器針對患者的腸管有效展開離斷處理。完成后針對患者左下腹穿刺孔的位置加以明確, 將其進行延長, 直至40 mm, 成功取出患者離斷處理后的腸管, 完成后在患者病灶上緣10 cm位置,針對患者的乙狀結腸展開切斷操作, 并且將標本有效去除。按照常規(guī)針對患者的近端結腸展開荷包縫合操作, 并且合理選擇吻合器釘座有效置入。將患者的腸段有效實施回納操作后, 合理完成人工二氧化碳氣腹的創(chuàng)建, 于臨床對患者展開直腸低位吻合處理操作［5］。

2 結果

172例患者臨床全部順利完成腹腔鏡下保肛手術手術治療, 均未表現(xiàn)出殘端腫瘤細胞殘留、浸潤情況, 臨床全部成功完成治療, 治療有效率為99.42%(171/172), 治療無效率為0.58%(1/172)；患者平均手術時間為(157.89±65.49)min, 術中平均出血量為(90.31±41.53)ml, 術后平均胃腸道功能恢復時間為(2.15±0.51)d；172例患者中17例(9.88%)患者發(fā)生手術并發(fā)癥；155例(90.12%)患者未發(fā)生手術并發(fā)癥；發(fā)生手術并發(fā)癥的17例患者, 其中排尿困難患者4例, 吻合口狹窄患者4例, 大便次數(shù)增加患者9例, 臨床通過給予對應干預后, 患者獲得改善, 或者全部痊愈出院, 未表現(xiàn)出死亡等系列疾病并發(fā)癥。對所有患者實施為期2年隨訪, 最終發(fā)現(xiàn)肝臟轉移患者1例, 病灶轉移率為0.58%；未轉移患者171例(99.42%)。

3 討論

低位直腸癌主要指出現(xiàn)的位置同患者肛緣之間的距離<7 cm, 對低位直腸癌患者臨床提倡選擇外科根治性手術的方法展開疾病治療［11,12］。但是選擇以往Miles手術方法展開手術治療, 即使可以獲得一定的治療效果, 但是需要將患者的肛門進行切除, 從而患者較易表現(xiàn)出永久性結腸造瘺的情況,需要選擇糞袋對患者實施終身干預, 進而使得患者的身心受到了嚴重的損害［13,14］。

對低位直腸癌患者選擇腹腔鏡下保肛手術的方法展開疾病治療, 可以有效避免傳統(tǒng)手術方法表現(xiàn)出的諸多缺點, 針對患者的保肛需求可以有效滿足, 最終獲得確切的低位直腸癌疾病治療效果［15,16］。

綜上所述, 對于低位直腸癌患者, 臨床治療方法選擇腹腔鏡下保肛手術, 可以將病灶轉移率顯著降低、降低手術并發(fā)癥發(fā)生率, 提高手術治療有效率, 顯著提高低位直腸癌患者生活質量。

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Experience of laparoscopic anus preservation treatment for low rectal cancer

ObjectiveTo investigate clinical effect by laparoscopic anus preservation treatment applied for low rectal cancer patients.MethodsA total of 172 patients with low rectal cancer all received laparoscopic anus preservation treatment as clinical treatment, and their clinical effects were analyzed.ResultsAll 172 patients had successful treatment by laparoscopic anus preservation treatment, without residual nub tumor cellsor infiltration.Effective rate of treatment was 99.42% (171/172), and ineffective rate of treatment was 0.58% (1/172).The patients had mean operation time as (157.89±65.49) min, mean intraoperative bleeding volume as (90.31±41.53) ml, and mean postoperative gastrointestinal function recovery time as (2.15±0.51) d.Among the 172 patients, there were 17 cases with operative complications (9.88%) and 155 cases without operative complications (90.12%).The 17 cases with operative complications included 4 cases with dysuria, 4 cases with anastomotic stenosis, and 9 cases with increased defection frequency.All patients were relived or cured before discharge after related clinical intervention, without death cases or complications.2-year follow-up for patients showed 1 case with liver metastasis, with lesion metastasis rate as 0.58%, and 171 cases without metastasis (99.42%).ConclusionEffective clinical selection of laparoscopic anus preservation treatment for low rectal cancer patients can guarantee improvement in treatment effective rate for low rectal cancer, and decreased incidence of complications and lesion metastasis rate.Thus, this method ensures effective improvement in quality of life for low rectal cancer patients.

Laparoscope; Low rectal cancer; Anus preservation treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.025

2017-03-06］

529600 廣東省陽春市人民醫(yī)院

CHEN Bo.Guangdong Yangchun City People’s Hospital, Yangchun 529600, China