賈 強(qiáng)

人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床效果評(píng)價(jià)

賈 強(qiáng)

目的探究人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床效果。方法80例老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者, 實(shí)施信封隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組40例。對(duì)照組骨折患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療, 實(shí)驗(yàn)組骨折患者應(yīng)用人工肱骨頭置換治療, 兩組患者均隨訪6個(gè)月, 研究對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。結(jié)果隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患者功能使用情況、肩關(guān)節(jié)疼痛、解剖、活動(dòng)范圍評(píng)分及總分分別為(27.61±1.06)、(34.25±0.41)、(8.25±0.42)、(23.18±1.18)、(93.65±4.42)分, 對(duì)照組患者上述指標(biāo)評(píng)分分別為(21.26±1.18)、(18.35±1.45)、(6.25±0.35)、(27.63±1.25)、(85.74±4.39)分；實(shí)驗(yàn)組患者的Neer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者采取人工肱骨頭置換治療, 能有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 臨床效果顯著。

人工肱骨頭置換；老年；肱骨近端復(fù)雜性骨折；效果

肱骨近端復(fù)雜性骨折屬于臨床常見的骨折類型之一, 該骨折的發(fā)病原因和骨質(zhì)疏松癥存在較強(qiáng)的相關(guān)性［1］, 所以發(fā)病人群主要為中老年人群, 有調(diào)查顯示［2］, 機(jī)體年齡越高,更易發(fā)生肱骨近端復(fù)雜性骨折。目前, 臨床救治肱骨近端復(fù)雜性骨折患者主要對(duì)其開展手術(shù)治療［3-5］。本院對(duì)老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者分別開展鋼板內(nèi)固定、人工肱骨頭置換治療, 具體開展方法及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年12月～2015年12月收治的80例老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者作為對(duì)象, 實(shí)施信封隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者男26例(65.0%), 女14例(35.0%), 平均年齡(68.57±2.48)歲；致傷原因：6例患者為交通事故傷, 31例患者為跌倒傷, 3例患者為其他。對(duì)照組患者男27例(67.5%), 女13例(32.5%), 平均年齡(68.61±2.50)歲；致傷原因：5例患者為交通事故傷, 32例患者為跌倒傷, 3例患者為其他。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組老年骨折患者使用鋼板內(nèi)固定治療, 具體手術(shù)方法為：開展治療前對(duì)骨折患者實(shí)施X線等常規(guī)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉, 從肩部前外側(cè)至三角肌內(nèi)側(cè)作一弧形切口, 使肱二頭肌腱和骨折斷端充分顯露, 隨后操作人員清除淤血以及血腫,并對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)固定處理(克氏釘), 對(duì)骨折斷端和大小結(jié)節(jié)實(shí)施復(fù)位處理, 并檢查其他部位, 判斷復(fù)位效果；待復(fù)位效果滿意后, 于患者肱骨近端置入鎖定鋼板, 并對(duì)患者進(jìn)行固定處理(螺絲釘), 再使用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗, 置入引流管, 對(duì)傷口實(shí)施逐層縫合。實(shí)驗(yàn)組患者開展人工肱骨頭置換術(shù)治療, 協(xié)助患者采取半仰臥位, 對(duì)其進(jìn)行全身麻醉操作,待取得滿意麻醉效果后, 于患者胸大肌和三角肌之間的縫隙入路, 整個(gè)手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施X線檢查, 結(jié)合攝片結(jié)果確定關(guān)節(jié)囊位置, 并對(duì)患者實(shí)施側(cè)向切開, 充分暴露骨折斷端, 然后清除血腫以及破碎的骨碎塊；結(jié)束后, 將配備好的人工肱骨頭假體置入, 并對(duì)其實(shí)施適當(dāng)調(diào)整, 確定后傾角度,對(duì)其實(shí)施環(huán)形固定(10號(hào)絲線), 然后向髓腔內(nèi)注入低密度骨水泥和骨栓, 在X射線的協(xié)助下對(duì)假體位置進(jìn)行確認(rèn), 再對(duì)肩關(guān)節(jié)大、小結(jié)節(jié)實(shí)施復(fù)位處理, 保證肩袖功能良好和完整,最后對(duì)患者實(shí)施引流操作, 并逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪6個(gè)月, 研究對(duì)比兩組患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)功能評(píng)分選擇Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行判斷, 總分100分, 主要包括功能使用情況評(píng)分(30分)、肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(35分)、解剖評(píng)分(10分)以及活動(dòng)范圍評(píng)分(25分), 其中>90分為優(yōu), 80～89分為良, 71～79分為中, <70分為差, 評(píng)分越高, 表示患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患者功能使用情況、肩關(guān)節(jié)疼痛、解剖、活動(dòng)范圍評(píng)分及總分分別為(27.61±1.06)、(34.25± 0.41)、(8.25±0.42)、(23.18±1.18)、(93.65±4.42)分, 對(duì)照組患者功能使用情況、肩關(guān)節(jié)疼痛、解剖、活動(dòng)范圍評(píng)分及總分分別為(21.26±1.18)、(18.35±1.45)、(6.25±0.35)、(27.63± 1.25)、(85.74±4.39)分；實(shí)驗(yàn)組患者的Neer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肱骨近端復(fù)雜性骨折的患病人群以中老年群體居多, 預(yù)后較差。臨床發(fā)現(xiàn), 若不及時(shí)對(duì)該類患者實(shí)施有效治療, 易使患者的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙, 對(duì)患者的身心健康及生存質(zhì)量具有較嚴(yán)重的負(fù)面影響［6-9］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 越來(lái)越多的肱骨近端復(fù)雜性骨折愿意選擇手術(shù)治療, 該治療方法已成為治療肱骨近端復(fù)雜性骨折的首選。目前, 臨床上常見的手術(shù)方法主要包括螺絲釘固定術(shù)、鋼板內(nèi)固定術(shù)以及人工肱骨頭置換術(shù)等, 但臨床對(duì)人工肱骨頭置換、鋼板內(nèi)固定何種治療方法更有效依然存在較大的爭(zhēng)議［10-13］。本研究為分析對(duì)老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者開展人工肱骨頭置換治療的效果, 對(duì)該類患者分別實(shí)施人工肱骨頭置換治療、鋼板內(nèi)固定治療, 鋼板內(nèi)固定治療屬于臨床以往治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的常用方法, 但有研究顯示［14-18］, 該手術(shù)治療方法的并發(fā)癥較多、骨折復(fù)位及固定效果較差, 且患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 從而導(dǎo)致患者對(duì)此治療方法的滿意度不高。而人工肱骨頭置換治療屬于近年的新型手術(shù)方法之一, 該手術(shù)方法不用傷及過(guò)多的部位, 臨床有效率較高, 且患者的恢復(fù)速度較快, 并發(fā)癥較少, 有助于患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。但為保證手術(shù)治療效果, 該手術(shù)需要手術(shù)操作者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)的解剖專業(yè)知識(shí), 且術(shù)后臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施合理的康復(fù)方案, 指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉［19,20］。

對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患者功能使用情況、肩關(guān)節(jié)疼痛、解剖、活動(dòng)范圍評(píng)分及總分分別為(27.61±1.06)、(34.25±0.41)、(8.25±0.42)、(23.18± 1.18)、(93.65±4.42)分, 對(duì)照組患者功能使用情況、肩關(guān)節(jié)疼痛、解剖、活動(dòng)范圍評(píng)分及總分分別為(21.26±1.18)、(18.35± 1.45)、(6.25±0.35)、(27.63±1.25)、(85.74±4.39)分；實(shí)驗(yàn)組患者的Neer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這提示對(duì)患者實(shí)施人工肱骨頭置換治療的效果顯著優(yōu)于鋼板內(nèi)固定治療的效果, 可有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述, 對(duì)老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者采取人工肱骨頭置換治療, 能有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 臨床效果顯著,值得各醫(yī)院推廣使用。

［1］ 張奎, 胡平, 高勁謀.人工肱骨頭置換治療肱骨近端復(fù)雜性骨折.創(chuàng)傷外科雜志, 2012, 14(3):226-228.

［2］ 杜東鵬, 孔霞, 潘奇, 等.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的療效觀察.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(6):428-430.

［3］ 姜侃, 孫榮鑫, 艾爾肯·阿木冬尼亞孜.人工肱骨頭置換術(shù)治療復(fù)雜性肱骨近端骨折.中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 19(10):804-807.

［4］ 張峰, 徐榮明, 朱文杰, 等.人工肱骨頭置換治療肱骨近端復(fù)雜性骨折.生物骨科材料與臨床研究.2005, 2(4):37-38.

［5］ 李玉華, 蔡中續(xù), 祁磊, 等.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折13例的臨床分析.中國(guó)老年學(xué), 2007, 27(23):2354-2355.

［6］ 張明生, 張仲寧, 陳清漢, 等.人工肱骨頭置換術(shù)治療老年肱骨近端骨折臨床分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2014, 28(9):895-896.

［7］ 陳忠義, 陳海嘯, 周曉波.人工肱骨頭置換術(shù)治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折.中華創(chuàng)傷雜志, 2008, 24(4):260-262.

［8］ 熊志云.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(22):72-73.

［9］ 林宏生, 查振剛, 王國(guó)普, 等.人工肱骨頭置換治療肱骨近端復(fù)雜性骨折.中華創(chuàng)傷雜志, 2003, 19(7):410-412.

［10］ 季衛(wèi)平, 李浩, 黃自強(qiáng), 等.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端三、四部分骨折.臨床骨科雜志, 2012, 15(3):290-292.

［11］ 黃宇, 莫冰峰, 尹東, 等.人工肱骨頭置換治療肱骨近端復(fù)雜骨折并骨質(zhì)疏松老年患者的臨床療效.中國(guó)矯形外科雜志, 2014, 22(4):308-313.

［12］ 孫曉, 王國(guó)平, 孫玉明.人工肱骨頭置換在老年肱骨近端復(fù)雜骨折中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2006, 8(8):779-780.

［13］ 潘昭勛, 曲連軍, 楊曉明, 等.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的技術(shù)要點(diǎn).中國(guó)組織工程研究, 2010, 14(35): 6620-6623.

［14］ 張道坤, 王鷗, 畢雷鳴, 等.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(3):675-676.

［15］ 廖蘇平, 危蕾, 吳波, 等.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折探討.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2011, 5(8):2436-2439.

［16］ 劉永輝, 崔秀萍, 曹斌.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端移位骨折的療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010, 25(5):453-455.

［17］ 鄒三明, 馮華明, 胡興.人工肱骨頭置換術(shù)治療老年肱骨近端粉碎性骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(2):158-159.

［18］ 鄧玉海, 許建中, 王序全, 等.人工肱骨頭置換術(shù)治療老年人肱骨近端四部分骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(5):530-532.

［19］ 王偉斌.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折.浙江大學(xué), 2011.

［20］ 李振宇, 葉少騰, 陳曉明.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端三、四部分骨折的療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(35):175-176.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.035

2017-03-02］

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