王宇恒 焦晶華 李明選 孫曉峰

不同濃度羅哌卡因肌間溝臂叢麻醉對(duì)心率變異性的影響

王宇恒 焦晶華 李明選 孫曉峰

目的探討不同濃度羅哌卡因肌間溝臂叢麻醉對(duì)心率變異性的影響。方法108例進(jìn)行手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)A、B、C組, 每組36例。實(shí)驗(yàn)A組采用0.375%的羅哌卡因40 ml行肌間溝臂叢麻醉, 實(shí)驗(yàn)B組采用0.5%羅哌卡因30 ml行肌間溝臂叢麻醉, 實(shí)驗(yàn)C組采用0.75%羅哌卡因20 ml行肌間溝臂叢麻醉, 采用動(dòng)態(tài)心電圖全程監(jiān)測(cè)患者心率變異性指標(biāo)變化, 并觀察鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間的差異。結(jié)果阻滯后, 三組低頻功率(LF)、全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰竇性心搏R-R間期之差大于50 ms的心搏數(shù)占心搏總數(shù)的百分比(PNN50)值均較阻滯前有所降低, 其中實(shí)驗(yàn)B組和實(shí)驗(yàn)C組的LF值較阻滯前降低明顯(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)B組的SDNN值較阻滯前下降明顯(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)C組的PNN50值較阻滯前明顯減小(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)A組的鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為(597.3±33.4)min和(612.5±32.7)min, 實(shí)驗(yàn)B組的鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為(581.1±39.5)min和(606.9±37.4)min, 實(shí)驗(yàn)C組的鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為(584.6±42.3)min和(623.4±43.7)min,三組兩兩比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用羅哌卡因進(jìn)行肌間溝臂叢麻醉能夠影響心臟血管自主活動(dòng)的穩(wěn)定性, 在相同劑量的情況下, 不同濃度的羅哌卡因?qū)τ谛难艿挠绊懸膊煌? 一般來說,局部麻醉藥濃度越大, 對(duì)心率變異率的影響也越大。

臂叢麻醉；羅哌卡因；心率變異性

臂叢神經(jīng)阻滯是常見的麻醉方法之一, 在手、前臂、上臂及肩部等手術(shù)中應(yīng)用較多。臂叢神經(jīng)阻滯根據(jù)部位不同大致可分為以下3種方法, 即肌間溝法、腋路法及鎖骨上法［1-7］。在臨床應(yīng)用時(shí), 若出現(xiàn)局部麻醉藥重度反應(yīng)、霍納綜合征、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥時(shí), 應(yīng)立即采取措施。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展, 可直視化超聲的發(fā)展, 局部麻醉藥劑量與容量在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的研究也越來越多。本研究探討不同濃度羅哌卡因肌間溝臂叢麻醉對(duì)心率變異性的影響, 選取來本院進(jìn)行手術(shù)的患者, 分別采取不同濃度的羅哌卡因進(jìn)行麻醉,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月來本院進(jìn)行手術(shù)的患者108例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)A、B、C組, 每組36例。實(shí)驗(yàn)A組患者中, 男21例, 女15例, 年齡19～48歲, 平均年齡(34.7±10.8)歲, 體重50～76 kg, 平均體重(57.4±8.2)kg, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<35 kg/m2；實(shí)驗(yàn)B組患者中, 男20例, 女16例,年齡20～49歲, 平均年齡(35.4±10.2)歲, 體重49～74 kg, 平均體重(56.8±8.4)kg, BMI<35 kg/m2；實(shí)驗(yàn)C組患者中, 男19例,女17例, 年齡20～52歲, 平均年齡(36.7±11.4)歲, 體重49～ 77 kg, 平均體重(57.3±8.5)kg, BMI<35 kg/m2。排除心臟疾病、高血壓、糖尿病、腎功能不全等疾病患者。三組患者性別、年齡、體重等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食水, 進(jìn)入手術(shù)室后, 常規(guī)給予咪達(dá)唑侖0.5 mg。待患者平穩(wěn)后行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。實(shí)驗(yàn)A組采用0.375%的羅哌卡因40 ml行肌間溝臂叢麻醉,實(shí)驗(yàn)B組采用0.5%羅哌卡因30 ml行肌間溝臂叢麻醉, 實(shí)驗(yàn)C組采用0.75%羅哌卡因20 ml行肌間溝臂叢麻醉。患者取仰臥位, 去枕, 頭偏向健側(cè), 進(jìn)行皮膚消毒。通過相關(guān)方法確定麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo) 采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)患者阻滯前及阻滯后30 min的心率變異性相關(guān)指標(biāo), 包括PNN50、LF、SDNN, 記錄鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 三組患者阻滯前后心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較 ①LF值變化：阻滯前, 實(shí)驗(yàn)A組的LF值為(942.3±353.8)ms2, 實(shí)驗(yàn)B組的LF值為(945.4±243.6)ms2, 實(shí)驗(yàn)C組的LF值為(948.6±236.7)ms2, 三組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。阻滯后30 min, 實(shí)驗(yàn)A組的LF值為(826.6±318.3)ms2, 實(shí)驗(yàn)B組的LF值為(287.6±191.2)ms2, 實(shí)驗(yàn)C組的LF值為(228.5±121.4)ms2；三組LF值均較阻滯前有所降低, 其中實(shí)驗(yàn)B組和實(shí)驗(yàn)C組的LF值較阻滯前降低明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②SDNN值變化：阻滯前, 實(shí)驗(yàn)A組的SDNN值為(61.4±13.2)ms, 實(shí)驗(yàn)B組的SDNN值為(62.3±12.5)ms, 實(shí)驗(yàn)C組的SDNN值為(56.6±13.4)ms, 三組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。阻滯后30 min, 實(shí)驗(yàn)A組的SDNN值為(56.1±9.4)ms, 實(shí)驗(yàn)B組的SDNN值為(46.5±9.6)ms, 實(shí)驗(yàn)C組的SDNN值為(53.3±10.6)ms；三組SDNN值均較阻滯前有所降低, 其中實(shí)驗(yàn)B組的SDNN值較阻滯前下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。阻滯前, 實(shí)驗(yàn)A組的PNN50值為(11.2±7.4)%, 實(shí)驗(yàn)B組的PNN50值為(9.3±3.6)%, 實(shí)驗(yàn)C組的PNN50值為(8.2±6.2)%, 三組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。阻滯后30 min, 實(shí)驗(yàn)A組的PNN50值為(8.4±4.2)%, 實(shí)驗(yàn)B組的PNN50值為(7.8±3.2)%, 實(shí)驗(yàn)C組的PNN50值為(4.2±4.7)%；三組PNN50值均較阻滯前有所降低, 其中實(shí)驗(yàn)C組的PNN50值較阻滯前明顯減小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)A組的鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為(597.3±33.4)min和(612.5±32.7)min, 實(shí)驗(yàn)B組的鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為(581.1±39.5)min和(606.9±37.4)min, 實(shí)驗(yàn)C組的鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為(584.6±42.3)min和(623.4±43.7)min, 三組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯后會(huì)出現(xiàn)心血管不穩(wěn)定的現(xiàn)象, 常見的表現(xiàn)有竇性心動(dòng)過緩、低血壓、心搏驟停等［8-12］?？紤]可能的原因?yàn)榫植柯樽硭幍挠昧吭谝欢〞r(shí)間后擴(kuò)散至其他區(qū)域, 如星狀神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)等從而影響心率變異性。而羅哌卡因是目前在臨床應(yīng)用中, 作用時(shí)間較長(zhǎng)、心臟毒性較小的局部麻醉藥［13-15］。相關(guān)研究顯示, 用0.25% 與0.75% 羅哌卡因研究發(fā)現(xiàn), 二者術(shù)后20 h 時(shí)均可起到良好鎮(zhèn)痛效果, 且均無不良反應(yīng)［16］。因此, 本研究探討了羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中對(duì)心率變異率的影響。結(jié)果顯示, 阻滯后, 三組LF值、SDNN值、PNN50值均較阻滯前有所降低, 其中實(shí)驗(yàn)B組和實(shí)驗(yàn)C組的LF值較阻滯前降低明顯(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)B組的SDNN值較阻滯前下降明顯(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)C組的PNN50值較阻滯前明顯減小(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)A組的鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為(597.3±33.4)min和(612.5±32.7)min, 實(shí)驗(yàn)B組的鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為(581.1±39.5)min和(606.9±37.4)min, 實(shí)驗(yàn)C組的鎮(zhèn)痛恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為(584.6±42.3)min和(623.4±43.7)min, 三組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同濃度的羅哌卡因?qū)τ谛呐K的影響程度不同。但在LF值的變化上, 0.75%和0.5%的羅哌卡因?qū)ζ溆绊懽畲? 且0.5%濃度的羅哌卡因?qū)DNN值的影響也較大, 0.75%的羅哌卡因則對(duì)PNN50的影響最大。

綜上所述, 采用羅哌卡因進(jìn)行肌間溝臂叢麻醉能夠影響心臟血管自主活動(dòng)的穩(wěn)定性, 在相同劑量的情況下, 不同濃度的羅哌卡因?qū)τ谛难艿挠绊懸膊煌? 一般來說, 局部麻醉藥濃度越大, 對(duì)心率變異率的影響也越大。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.074

2017-03-01］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院麻醉科