杜春兵 歐陽紅飛 李 敏 潘永傳 李金乾

成人腹股溝疝改良TAPP術(shù)臨床分析

杜春兵 歐陽紅飛 李 敏 潘永傳 李金乾

目的分析成人腹股溝疝改良腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)(TAPP)臨床療效。方法85例成人腹股溝疝患者, 按照抽簽法分為參照組(41例)和研究組(44例)。參照組患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療,研究組患者行改良TAPP術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

改良腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)；成人腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝在臨床中又被稱為疝氣, 其具體可分為三種,即斜疝、股疝、直疝等, 發(fā)病后主要在腹股溝處出現(xiàn)明顯的腫塊。以往臨床主要采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 盡管其臨床效果比較良好, 但術(shù)后容易復(fù)發(fā), 且具有明顯疼痛感, 并發(fā)癥發(fā)生率高, 從而對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。近年來,改良TAPP的應(yīng)用和發(fā)展, 為臨床治療腹股溝疝提供了新的選擇。本文選取本院收治的85例成人腹股溝疝患者進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)進(jìn)行以下分析和報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年8月本院收治的85例成人腹股溝疝患者為研究對象。按照抽簽法分為參照組(41例)和研究組(44例)。參照組男25例, 女16例；患者年齡19～75歲, 平均年齡(60.4±13.8)歲；病程8個月～10年,平均病程(6.8±2.2)年；直疝13例, 斜疝28例。研究組男27例, 女17例；患者年齡20～76歲, 平均年齡(61.5±13.9)歲；病程9個月～12年, 平均病程(7.3±2.2)年；直疝19例, 斜疝25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療：采用硬膜外麻醉,對疝囊位置予以確定, 充分游離后徹底暴露出來, 較小疝囊者選擇高位分離處理即可, 對疝內(nèi)容物進(jìn)行回收, 對疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎, 按照Bassini疝修補(bǔ)法進(jìn)行后續(xù)操作, 對腹腔進(jìn)行逐層閉合, 最后作縫合處理。研究組行改良TAPP術(shù)治療：采用全身麻醉和氣管插管, 術(shù)前予以頭孢類抗生素行靜脈注射,選擇頭低腳高體位, 于肚臍褶皺處作手術(shù)切口, 長約0.8 cm, 創(chuàng)建CO2氣腹, 自切口處置入腹腔鏡頭, 使其到達(dá)手術(shù)部位,主手術(shù)操作孔選在左側(cè)臍水平腹直肌外緣, 輔助操作孔選在右側(cè)臍水平腹直肌外緣。斜疝患者作封閉內(nèi)環(huán)口曠置疝囊即可, 直疝則需要實施疝囊剝離術(shù), 將疝還口周圍腹膜切開,于腹膜前放置補(bǔ)片, 確保疝還口被全部覆蓋, 采用腹膜覆蓋補(bǔ)片縫合切口后, 代表手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果：主要包括手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間；②并發(fā)癥：主要包括尿潴留、陰囊水腫、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 研究組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間分別為(45.79±8.31)min、(2.61±1.12)d、(8.55±3.18)d, 均短于參照組的(74.28±9.64)min、(7.04±1.53)d、(21.49±5.37)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.6230、15.3054、13.6275,P均=0.0000<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 參照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%(10/41), 其中切口感染4例, 陰囊水腫、尿潴留各3例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44), 其中陰囊水腫、切口感染各1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.8936,P=0.0087<0.05)。

3 討論

從腹股溝疝疝環(huán)與腹壁下動脈間的解剖學(xué)關(guān)系角度進(jìn)行分析, 一般臨床常見的腹股溝疝主要為直疝和斜疝, 其中斜疝可向陰囊中突進(jìn), 其在腹股溝疝中的發(fā)病率高達(dá)95%左右［2-4］。男性患者發(fā)病率明顯高于女性患者, 右側(cè)是主要發(fā)病部位, 如果不及時治療或治療方法不恰當(dāng), 會導(dǎo)致各種不良并發(fā)癥出現(xiàn), 從而加大治療難度, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［5,6］。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)針對腹股溝疝雖然具有一定的治療作用,但因為手術(shù)操作技術(shù)、腹內(nèi)壓升高等方面因素的影響和束縛,術(shù)后易出現(xiàn)局部組織缺血、切口愈合不良等情況, 預(yù)后效果不佳［7-9］。傳統(tǒng)TAPP做好弧形切口后, 將腹腔內(nèi)疝內(nèi)口上緣的腹膜切開, 將精索血管、腹壁下血管、輸精管等自腹膜前間隙解剖游離出來, 而后實施疝囊剝離術(shù)相關(guān)操作, 將其應(yīng)用于成人腹股溝疝治療中, 不僅操作過程復(fù)雜繁瑣, 且手術(shù)時間長, 住院費用高昂, 且術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率,目前已經(jīng)逐漸被臨床棄之不用［3,10-13］。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善與發(fā)展, 臨床對TAPP手術(shù)也進(jìn)行了相應(yīng)的完善和改進(jìn), 改良TAPP簡化操作了原腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù), 充分吸收了原TAPP手術(shù)的優(yōu)點, 使手術(shù)難度降低, 簡化手術(shù)步驟, 進(jìn)而提高手術(shù)治療效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時幫助患者減輕手術(shù)帶來的痛苦, 當(dāng)前已經(jīng)逐漸在臨床中普及應(yīng)用［14,15］。改良TAPP在手術(shù)過程中, 首先自內(nèi)環(huán)固定好手術(shù)解剖部位, 術(shù)中無需經(jīng)過腹股溝管處, 保證腹股溝管結(jié)構(gòu)的完整性得以保存, 避免手術(shù)操作時損傷精索各層組織,縮短手術(shù)時間的同時又減少了手術(shù)成本投入, 提高手術(shù)成功率［4, 16］。

由本組實驗得到的而結(jié)果可知, 研究組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 這與馮陽等［5］在自固定網(wǎng)片改良式經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床研究一文中得到的結(jié)論基本相同。

綜合上述, 改良TAPP術(shù)治療成人腹股溝疝效果確切,并發(fā)癥發(fā)生率低, 且具有操作簡單方便、容易掌握等優(yōu)點,值得在臨床中進(jìn)一步推廣。鑒于研究病例少、研究時間不充足等因素的限定, 改良TAPP的優(yōu)勢和缺點還需臨床深度分析和討論, 以便為臨床合理應(yīng)用改良TAPP提供參考和借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.036

2017-02-27］

529600 廣東省陽春市人民醫(yī)院

結(jié)果研究組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間分別為(45.79±8.31)min、(2.61±1.12)d、(8.55±3.18)d,均短于參照組的(74.28±9.64)min、(7.04±1.53)d、(21.49±5.37)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.6230、15.3054、13.6275,P均=0.0000<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.8936,P=0.0087<0.05)。結(jié)論改良TAPP術(shù)治療成人腹股溝疝效果確切, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得在臨床中進(jìn)一步推廣。