王佳歡，劉 雨，魏革文

（中日友好醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科，北京 100029）

血液透析患者合并老年髖部骨折的護(hù)理

王佳歡，劉 雨，魏革文

（中日友好醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科，北京 100029）

老年人骨折中髖部骨折的發(fā)生率最高約占37%；血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，通過血液透析可延續(xù)患者的生命，但增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。血液透析的老年患者合并髖部骨折具有較高的死亡率，增加了臨床護(hù)理的難度。

1 臨床資料

2015年10月～2016年10月我科收治12例＞60歲血液透析合并髖部骨折的患者，男9例、女3例；平均年齡68歲。其中合并糖尿病5例、高血壓8例、皮膚瘙癢伴破潰5例。根據(jù)患者的心理、疼痛、透析患者特殊的飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、功能鍛煉采取積極主動(dòng)的健康指導(dǎo)，制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)了患者的康復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)已全部出院。

2 護(hù)理

（1）心理護(hù)理：長(zhǎng)期透析造成患者對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心，而髖部骨折加重了患者焦慮、緊張的負(fù)面情緒，故對(duì)患者既要介紹有關(guān)透析的相關(guān)知識(shí)，又要講解骨折的相關(guān)知識(shí)，滿足患者疾病相關(guān)知識(shí)的需求；責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)溝通，取得患者信任，提高患者的依從性。

（2）疼痛護(hù)理：入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行初評(píng)，隨后追蹤評(píng)估。術(shù)前教會(huì)患者用數(shù)字自我評(píng)定疼痛的方法，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化疼痛宣教；協(xié)助患者更換體位，減輕疼痛；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，減輕圍手術(shù)期疼痛，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。

（3）飲食護(hù)理：骨折后長(zhǎng)期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、增加蛋白質(zhì)的攝入以減少肺部、泌尿系感染，促進(jìn)骨折愈合，而進(jìn)行血液透析患者應(yīng)限制水鹽及過多蛋白質(zhì)的攝入，以免增加腎臟的負(fù)擔(dān)：①限制食鹽的攝入量。根據(jù)患者水腫及高血壓控制情況控制鈉鹽的攝入量；出現(xiàn)水腫、高血壓時(shí)，控制鈉鹽量為2～3g/d，尿少、血鉀升高時(shí)也應(yīng)限制鈉鹽的攝入，限制食用含鈉高的食物，使用調(diào)味品代替食鹽。②控制水的攝入。血透患者每日飲水量=尿量＋透析脫水量/透析間隔天數(shù)+500ml[1]，指導(dǎo)患者養(yǎng)成控制飲水量的習(xí)慣，如教會(huì)患者減輕口渴的方法以達(dá)到減少飲水的目的；有計(jì)劃的飲水，使用潤(rùn)唇膏保持口唇濕潤(rùn)或清水漱口后吐出，緩解口渴癥狀；患者之間相互交流水鹽控制的經(jīng)驗(yàn)。③適量增加膳食中鈣的攝入量。老年患者一般都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，而且透析會(huì)造成鈣流失，所以對(duì)于低鈣的透析患者每日鈣攝入量應(yīng)達(dá)到1000～1200mg/d。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食富含鈣的食物如奶制品、豆制品、部分海產(chǎn)品、蔬菜和水果等，同時(shí)攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C有利于鈣的吸收。④控制磷、鋁的攝入。研究發(fā)現(xiàn)血磷每升高1mg/dl，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10%。血磷水平維持在目標(biāo)范圍（3.5～5.5 mg/dl）的時(shí)間越長(zhǎng)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越低。血磷過高者應(yīng)避免堅(jiān)果、海產(chǎn)品的攝入，不使用鋁鍋或鋁飯盒承裝食物，不喝罐裝飲料，少吃以鋁為添加劑的食物如油條等[2]。

（4）皮膚護(hù)理：老年人易皮膚干燥，血液透析會(huì)加重皮膚干燥、瘙癢的癥狀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬使用冰毛巾或冷水濕敷以減輕瘙癢癥狀，平時(shí)使用皮膚潤(rùn)滑劑改善皮膚干燥狀況。

（5）功能鍛煉：長(zhǎng)期透析會(huì)出現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)肌無力、容易骨折等癥狀[3]，骨折也會(huì)使活動(dòng)能力下降、活動(dòng)量減少，應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，主動(dòng)、循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。①早期的功能鍛煉有助于肢體功能恢復(fù)。術(shù)日患者返回病房后即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹；術(shù)后第1～3d可行直腿抬高，先被動(dòng)后慢慢主動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量逐步增加，循序漸進(jìn)，以增強(qiáng)肌力；d4～7可由平臥位逐漸到坐位。功能鍛煉應(yīng)每天堅(jiān)持，以恢復(fù)或保持肢體肌力，促進(jìn)康復(fù)。②中晚期的功能鍛煉可以明顯改善透析患者的生活質(zhì)量?；颊咝g(shù)后2～4周可扶拐或助行器在室內(nèi)進(jìn)行小范圍活動(dòng)，4～8周可根據(jù)患者的情況逐漸增加患肢負(fù)重鍛煉，3個(gè)月后可根據(jù)醫(yī)囑棄拐。

[1]郭鐵樺.尿毒癥病人飲食護(hù)理的意義 [J].醫(yī)學(xué)信息，2011，8（24）：8.

[2]濮新妹，奚華芳，李云華.維持性血液透析患者骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（6）：541.

[3]王剛，姜群，張東亮，等.維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松患病情況及其危險(xiǎn)因素分析 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（16）：1277-1279.

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2017-06-05