胡向楠，王煥軍，王佳歡，劉 雨

（中日友好醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科，北京 100029）

老年髖部骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)

胡向楠，王煥軍，王佳歡，劉 雨

（中日友好醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科，北京 100029）

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是髖部骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，重者可引起肺栓塞導(dǎo)致死亡[1]。有研究[2]報(bào)道，在不采取預(yù)防措施的情況下，經(jīng)靜脈造影證實(shí)的髖部骨折手術(shù)（hip fractures surgery，HFS）術(shù)后 DVT 發(fā)生率為 45%～70%。由于大多數(shù)DVT患者早期無(wú)明顯的臨床癥狀，易被忽視，積極預(yù)防可減少DVT的形成，現(xiàn)將我科的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我科2016年1月～12月HFS患者147例，男65例、女82例；年齡60～104歲，平均77.59歲。其中股骨頸骨折92例、股骨粗隆間骨折51例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折4例。行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者84例、骨折切開(kāi)/閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者63例。按照Caprini評(píng)分，147例患者均為極高危人群，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，其中1例術(shù)后d2出現(xiàn)左下肢DVT，予以積極治療后患者順利出院。

2 護(hù)理措施

2．1 基本預(yù)防措施

（1）心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者有效溝通，增強(qiáng)信任感，使其保持積極的心態(tài)進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，提高治療依從性。（2）血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：醫(yī)護(hù)一體化進(jìn)行Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并向患者及家屬介紹DVT發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，講解堅(jiān)持規(guī)范化早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者依從性。每天評(píng)估觀察患肢皮膚溫度、顏色、腫脹、情況及Homans征（直腿伸踝試驗(yàn)），比較左右腿同一位置（髕骨下緣下10cm以及踝上5cm，髕骨上緣上15cm）周徑，血漿D-二聚體的指標(biāo)[3]，必要時(shí)行下肢血管B超，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（3）功能鍛煉：麻醉恢復(fù)后即可進(jìn)行主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)、雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮的鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度[4]，術(shù)后d2開(kāi)始量化踝泵運(yùn)動(dòng)[5]。病情允許時(shí)早期下床活動(dòng)，注意預(yù)防體位性低血壓、嚴(yán)防跌倒的發(fā)生。（4）術(shù)后遵醫(yī)囑適度補(bǔ)液，增加血容量防止血液粘稠。靜脈輸液時(shí)，盡量避免在患肢及下肢靜脈穿刺，避免輸入高滲液體及刺激性液體特別是在左下肢，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免靜脈炎的發(fā)生，忌在同一靜脈反復(fù)穿刺。（5）疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是應(yīng)激反應(yīng)的重要表現(xiàn)。應(yīng)激狀態(tài)下免疫力下降，凝血功能異常，以致血栓形成和肌張力升高不利于活動(dòng)。可用聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)、聊天等方式分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，口服、靜脈鎮(zhèn)痛藥，并做好疼痛評(píng)分及觀察用藥后效果。（6）飲食護(hù)理：宜清淡少鹽、低脂低膽固醇、高鈣高纖維素高蛋白、新鮮蔬菜和水果等，降低血液粘稠度。心腎功能良好者鼓勵(lì)多飲水，2000～3000ml/d，保持大便通暢。戒煙戒酒，控制體重、血脂、血糖。

2.2 物理預(yù)防措施

遵醫(yī)囑給予間歇充氣加壓裝置治療，通過(guò)周期性加壓、減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，降低術(shù)后DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)。正確使用抗血栓梯度壓力彈力襪，足底靜脈泵等，若下肢局部異常或已懷疑DVT形成，禁止采取物理措施。

2.3 服藥護(hù)理

術(shù)后12h遵醫(yī)囑給予皮下注射低分子肝素和 （或）利伐沙班10mg1次/d；阿司匹林腸溶片100mg1次/d，口服。皮下注射時(shí)防止進(jìn)針過(guò)深，注射完畢后停留10s再拔針，從而減少針尖處藥液殘留導(dǎo)致皮下出血的發(fā)生，拔針后需按壓5～10min，避免熱敷。使用抗凝藥期間，嚴(yán)密觀察有無(wú)出血現(xiàn)象。

3 延續(xù)護(hù)理

出院時(shí)叮囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥、交叉雙腿，避免跌傷、損傷等。加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，避免用力咳嗽和排便以防發(fā)生血栓脫落。有局部癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，采取積極治療措施。出院后10d內(nèi)電話回訪患者并解答患者的疑問(wèn)，給予康復(fù)鍛煉及用藥指導(dǎo)。出院后3個(gè)月再次電話健康隨訪。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志，2016，36（2）：65-71.

[2]Autar R.A review of venous thromboprophylaxis in patients undergoing hip fracture surgery（HFS）[J].Int J Orthop＆Trauma Nurs，2010，14（2）：88-95.

[3]李金元.老年髖部骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（9）：1274-1275.

[4]Kim TK，Chang CB，KohU.Practical issues for the use oftranex-amic acid in total knee arhroplasty：a systematic review[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrose，2014，22 （8）：1849-1858.

[5]于秀麗，樸麗，叢云鳳，等.量化踝泵運(yùn)動(dòng)降低婦科腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的臨床研究 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：120-121.

2017-04-05

2017-05-22