趙 帆，孫愛華，謝萬木

（中日友好醫(yī)院 呼吸二部，北京 100029）

1例慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者行肺動脈內(nèi)膜剝脫術的圍手術期護理

趙 帆，孫愛華，謝萬木

（中日友好醫(yī)院 呼吸二部，北京 100029）

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 （chornic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）發(fā)病率較高，患者愈后往往較差[1]。在體外循環(huán)下行肺動脈切開取栓、肺動脈內(nèi)膜剝脫術（PTEAE）是治療本病的有效手段[2]。我科2017年1月19日收治1例CTEPH行肺動脈內(nèi)膜剝脫術患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者男性，35歲，13年前突發(fā)呼吸困難，外院診斷為肺栓塞，予抗凝治療。患者不規(guī)律使用華法林7～8年，間斷出現(xiàn)咯血。患者活動耐力進行性下降，平地步行150m，爬樓2層即感呼吸困難。10個月前及4個月前先后2次在我科復診。本次入院診斷：慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。入院后給予呋塞米、螺內(nèi)酯利尿、利伐沙班片抗凝，他達拉非片降肺動脈高壓及低流量吸氧治療，監(jiān)測患者出入量。入院d13行肺動脈內(nèi)膜剝脫術，術后d5轉(zhuǎn)入普通病房。患者轉(zhuǎn)入我科時留置胸腔閉式引流管1根，伴發(fā)熱，主訴胸部傷口疼痛，情緒焦慮。

2 護理

2.1 術前護理

（1）心理護理：患者患病13年余，自述對生活失望，且擔心術后能否恢復。我們抓住患者的性格特點，講解手術目的及過程，介紹專家的資質(zhì)及手術成功案例。同時與家屬溝通，進行疏導，增強患者的信心[3]。（2）監(jiān)測心功能：準確記錄患者24h出入量，并及時反饋給醫(yī)生，以便調(diào)整利尿劑，減輕心臟負擔。（3）呼吸功能訓練：脫機后鼓勵患者咳痰，定時為患者翻身、拍背，掌握吸痰時機[3]。術前3d開始咳嗽訓練，由護士認真講解開胸術后正確咳嗽、咳痰的必要性，咳嗽訓練方法的安全性及其臨床效果等[4]。

2.2 術后護理

（1）病情觀察：轉(zhuǎn)入病房后給預患者持續(xù)心電監(jiān)測及低流量吸氧2L/min，監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。告知患者不能自行拆除電極片及血氧飽和度監(jiān)測夾，不能自行摘掉氧氣管，否則會出現(xiàn)憋氣，加重病情變化。嚴格準確記錄患者出入量變化，并及時報告醫(yī)生。（2）胸腔閉式引流管護理：本例患者留置胸腔閉式引流管的目的在于開胸手術后，右側(cè)氣胸，右下肺受壓膨脹不全，肺組織壓縮約30%[5]。胸腔插管引流后，觀察水封瓶內(nèi)的液柱波動，若引流管一端滑脫，應立即用無菌紗布或手閉合傷處皮膚切口，經(jīng)消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，及時更換引流管[6]。（3）多重耐藥菌感染的護理：本例患者存在多重耐藥菌感染，體溫波動在37℃～38.2℃，采用凱倫2.5g Q6h靜點抗感染治療，物理降溫輔助治療。對于該患者，我們采取單間保護隔離。密切監(jiān)測患者體溫，患者出汗要及時更換干凈的衣物。嚴格無菌技術操作和認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預防醫(yī)院感染的有效措施[7]。霧化吸入可控制呼吸道感染，消除炎癥，稀化痰液，有利于痰液咯出，改善呼吸道的通氣功能，減輕呼吸道黏膜水腫[8]。（4）有效咳痰和呼吸：開胸術后早期患者自行呼吸機能弱，咳嗽無力，傷口疼痛，需要輔助咳嗽方式進行排痰。具體的輔助排痰方法如下：①定時翻身；②輔助拍背利于排痰[9]。觀察患者痰液性質(zhì)、顏色、量、氣味，有異常及時反饋給醫(yī)生。腹式呼吸能改善肺通氣功能，呼吸訓練后，肺的順應性增強，膈肌運動增大，從而加大了潮氣量，改善患者的血氧含量，同時可能是由于緩慢的呼吸運動有節(jié)律地改變腹腔的壓力，對內(nèi)臟起到柔和的按摩作用，從而改善內(nèi)臟的血液循環(huán)[8]。

2.3 出院指導

告知患者不能漏服利尿劑和抗凝藥物；使用抗凝藥物期間監(jiān)測凝血指標；觀察口腔、牙齦、鼻腔、眼瞼有無出血，大便顏色是否發(fā)黑；避免創(chuàng)傷和出血；合理安排飲食，少吃多餐，避免進食堅果以及過熱、過燙或有刺激性的食物；多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢[10]。

[1]高延慶.慢性血栓栓塞性肺高壓研究進展[J].心血管病進展，2010，31（2）：212-215.

[2]柴寶娟.肺動脈內(nèi)膜剝脫術的護理[J].中外健康文摘，2011，8（1）：340-341.

[3]陳玉環(huán)，任婧伊，李雪梅.1例慢性肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術的術后護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（34）：4201-4202.

[4]林惠華，黃少婭，陳香.術前與術后咳嗽訓練對開胸術后患者排痰效果的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（12）：42-43.

[5]吳在德.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.367.

[6]竇彩玲，王欣.開胸術后胸腔閉式引流管的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（27）：194-195.

[7]李慧青.多重耐藥菌感染患者的護理[J].當代護士，2011，4：121-122.

[8]翟祥鳳，馬衛(wèi)萍.系統(tǒng)性護理干預對食管癌開胸術后恢復的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（36）：4471-4474.

[9]郭成瓏，蘇霞.開胸術后協(xié)助患者咳嗽排痰的護理措施進展[J].醫(yī)學信息，2013，26（11）：787-788.

[10]孫愛華，周瑾，范立，等.下肢髂靜脈血栓閉塞大隱靜脈-股靜脈轉(zhuǎn)流術臨床護理[J].中日友好醫(yī)院學報，2009，23（1）：60-61.

2017-02-17

2017-03-16