王冬冬 方向明 張凱 謝郭豪 彭從斌

摘要：目的 探討經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）防治甲狀腺手術(shù)術(shù)后咽喉痛（POST）的臨床療效。方法 將120例ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）病情分級Ⅰ～Ⅱ級的擬行甲狀腺手術(shù)患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和TEAS組各60例，2組均采用氣管插管全麻，TEAS組麻醉誘導(dǎo)前30 min至術(shù)畢于雙側(cè)合谷和內(nèi)關(guān)使用TEAS進行干預(yù)，對照組以相同裝置置于雙側(cè)合谷和內(nèi)關(guān)但不做電刺激，分別記錄2組患者術(shù)中瑞芬太尼使用量，拔管后1、6、12、24 h POST發(fā)生率和嚴重程度，24 h內(nèi)術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率及嚴重程度，術(shù)后24 h手術(shù)切口疼痛視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果 TEAS組患者術(shù)中瑞芬太尼使用量低于對照組（P<0.05），拔管后各時點POST發(fā)生率及嚴重程度均明顯低于對照組（P<0.05），術(shù)后24 h內(nèi)PONV發(fā)生率及嚴重程度均低于對照組（P<0.05），術(shù)后24 h手術(shù)切口VAS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)術(shù)中進行TEAS干預(yù)可有效降低POST發(fā)生率及嚴重程度。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穴位電刺激；甲狀腺手術(shù)；咽喉痛

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.007

中圖分類號：R245.9 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）12-0026-04

Clinical Efficacy Observation of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Prevention of Postoperative Sore Throat After Thyroid Surgery WANG Dong-dong1，2， FANG Xiang-ming1， ZHANG Kai1， XIE Guo-hao1， PENG Cong-bin2 （1. First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310009， China； 2. Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） for prevention of postoperative sore throat （POST） after thyroid surgery. Methods Totally 120 thyroid surgery patients， ASA Ⅰ or Ⅱ， were randomly assigned into TEAS group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. All the patients underwent endotracheal intubation anesthesia. TEAS group was continually treated with TEAS at bilateral Hegu （LI4） and Neiguan （PC6） from 30 minutes before induction to the end of operation， and the control group was treated with the same instrument at Hegu and Neiguan but without electrical stimulation. The dose of remifentanyl used during operation， the incidence and severity of POST were recorded at 1， 6， 12， and 24 hours after tracheal extubation， respectively.In addition， the incidence and severity of PONV as well as the incision VAS score in two groups were assessed. Results Remifentanyl usage amount in TEAS group was lower than the control group （P<0.05）； POST incidence and severity were significantly lower than the control group each time after extubation （P<0.05）； the incidence of PONV within 24 h after surgery and severity was lower than the control group （P<0.05）； 24 h after surgery incision VAS score was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion TEAS can reduce the incidence and severity of POST in thyroid surgery patients.

Key words： transcutaneous electrical acupoint stimulation； thyroid surgery； sore throat

術(shù)后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）是氣管插管全麻術(shù)后呼吸系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥之一，

基金項目：浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金（2015ZB011）

通訊作者：方向明，E-mail：xiangming_fang@163.com

有研究顯示POST發(fā)生率高達30%～70%，主要表現(xiàn)為咽喉部位不同程度疼痛，局部充血紅腫，伴聲音嘶啞、低沉，咳嗽[1]。POST除增加不適外，還影響患者術(shù)后康復(fù)，延長住院時間，嚴重的POST還可導(dǎo)致慢性咽炎和咽喉部肉芽腫的發(fā)生[2]。盡管國內(nèi)外學(xué)者對POST的各種防治措施進行了多方面研究，激素霧化吸入和非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物是目前的主要防治措施[3]，但POST發(fā)生率仍然較高。

有研究表明，針灸治療急慢性咽喉痛療效顯著[4-5]。經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸穴位療法相結(jié)合的治療方法，具有無創(chuàng)、操作簡單、患者易接受等特點。本研究觀察合谷和內(nèi)關(guān)TEAS防治氣管插管全麻下行甲狀腺手術(shù)POST的療效，旨在為臨床提供一種合理有效預(yù)防POST的干預(yù)途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省立同德醫(yī)院2015年3月-2015年12月擬氣管插管全麻下行甲狀腺手術(shù)的患者120例，年齡18～65歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；體質(zhì)指數(shù)（BMI）<25 kg/m2；手術(shù)時間<150 min。排除標準：①既往有嚴重心腦血管疾病病史；②既往有吸煙史；③1個月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素使用史；④2周內(nèi)有感冒或咽喉痛病史；⑤插管困難者。剔除標準：術(shù)后因手術(shù)切口疼痛劇烈要求加用止痛藥物者。本研究經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

術(shù)前采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和TEAS組各60例。除去術(shù)后因手術(shù)切口疼痛劇烈加用止痛藥物的患者，對照組54例，TEAS組56例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、ASA分級、手術(shù)時間及帶管時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后建立靜脈通路，連接監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度。2組患者均采用氣管插管全麻。全麻誘導(dǎo)：靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 ?g/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg和順阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg，術(shù)中靜脈微泵輸注丙泊酚6～9 mg/（kg·h）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號6150611）6～10 ?g/（kg·h），用腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測儀（美國A2000）使麻醉深度維持在BIS值45～55之間。氣管插管：女性ID7.0、男性ID7.5導(dǎo)管，氣囊壓力20 mm Hg。術(shù)中維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，控制患者血壓波動范圍在術(shù)前基礎(chǔ)值的±20%以內(nèi)，術(shù)畢帶管至術(shù)后恢復(fù)室（PACU），患者完全清醒后拔出氣管導(dǎo)管。術(shù)后2組患者均給予托烷司瓊（海南靈康制藥有限公司）2 mg止吐和帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司）40 mg鎮(zhèn)痛。

1.3 干預(yù)方法

TEAS組于麻醉誘導(dǎo)前30 min開始至術(shù)畢持續(xù)進行TEAS。具體方法：麻醉誘導(dǎo)前30 min，選取雙側(cè)合谷和內(nèi)關(guān)，接HANS-200A韓式經(jīng)皮穴位刺激儀（南京濟生醫(yī)療科技有限公司），刺激方式采用2～100 Hz疏密波，從1 mA開始逐步加大電流強度，以患者能耐受的最大電流為度（在8～12 mA之間調(diào)節(jié)）。術(shù)中保持TEAS刺激方式、強度不改變，送PACU前關(guān)閉韓式經(jīng)皮穴位刺激儀。

對照組以相同裝置置于患者雙側(cè)合谷和內(nèi)關(guān)，但不做電刺激。

1.4 觀察指標

①2組患者術(shù)中瑞芬太尼使用量。②拔管后1、6、12、24 h POST發(fā)生率及嚴重程度。POST嚴重程度分為4級[6]：0級為無咽喉痛，Ⅰ級為輕微咽喉痛（詢問時患者自訴咽喉痛），Ⅱ級為中度咽喉痛（患者主動述說咽喉痛），Ⅲ級為嚴重咽喉痛（聲嘶伴咽喉痛）。③術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率及嚴重程度。PONV嚴重程度采用惡心程度語言描述評分（NVDS）[7]進行評定：0分為無惡心、嘔吐發(fā)生，1分為僅有惡心發(fā)生，2分為有嘔吐發(fā)生。④術(shù)后24 h手術(shù)切口疼痛視覺模擬評分（VAS）。以上指標均由1名不了解分組情況的麻醉護士完成記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 —x±s表示，組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者拔管后各時點術(shù)后咽喉痛發(fā)生率及嚴重程度比較

拔管后6 h患者POST發(fā)生率最高。拔管后各時點POST發(fā)生率及嚴重程度TEAS組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 2組患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率及嚴重程度比較

TEAS組術(shù)后24 h內(nèi)PONV發(fā)生率明顯低于對照組，且PONV嚴重程度評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 2組患者術(shù)中瑞芬太尼使用量及術(shù)后24 h手術(shù)切口疼痛程度比較

TEAS組患者術(shù)中瑞芬太尼使用量明顯少于對照組（P<0.05），術(shù)后24 h手術(shù)切口處VAS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

POST是全麻氣管插管后常見的并發(fā)癥，氣管插管拔管操作、導(dǎo)管套囊壓力過大、導(dǎo)管對咽喉部黏膜的壓迫刺激及負壓吸痰等操作均可使咽喉部黏膜充血、水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致POST的發(fā)生[8]。在頭頸部位的手術(shù)患者中POST發(fā)生率最高[9]，其中甲狀腺手術(shù)患者中POST發(fā)生率高達78%[10]。

針灸治療咽喉痛具有明確的臨床療效。黃氏等[11]在評價針灸治療咽喉痛有效性的薈萃分析中，共納入67篇符合統(tǒng)計要求文章，合計8209例咽喉痛病例，分析發(fā)現(xiàn)針灸治療咽喉痛總有效率為97.56%，證實針灸治療咽喉痛效果較好。《四總穴歌》中有“面口合谷收”，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，循經(jīng)于口面部，主治口面部疾病，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表等功效。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，與陰維脈相通，具有寬胸理氣、降逆止嘔的功效。因此，本研究TEAS穴位選取合谷和內(nèi)關(guān)。

本研究觀察TEAS防治甲狀腺手術(shù)拔管后各時間點POST的療效。結(jié)果顯示，TEAS治療患者拔管后各時點POST發(fā)生率及嚴重程度均顯著低于未接受TEAS治療的患者，說明TEAS干預(yù)對防治甲狀腺手術(shù)POST是有效的。以往研究顯示，針灸刺激可通過激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常，具有雙向性和整體性調(diào)節(jié)作用，從而使機體向自我康復(fù)的方向轉(zhuǎn)化；同時，針灸刺激可引起機體內(nèi)源性阿片肽（腦啡肽、內(nèi)啡肽和強啡肽）釋放，作用于阿片受體，并調(diào)控“閘門機制”，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)；預(yù)先穴位電刺激可減少傷害性刺激向中樞傳入，并減輕或防止中樞敏化的發(fā)生[12-15]。本研究同時觀察到，給予TEAS可明顯減少術(shù)中瑞芬太尼的使用量，減輕術(shù)后手術(shù)切口疼痛，同時有效降低PONV發(fā)生率及嚴重程度，表明輔助TEAS治療能夠與藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，減少藥物的使用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，氣管插管全麻的甲狀腺手術(shù)患者進行術(shù)中TEAS干預(yù)，可有效降低POST的發(fā)生率及嚴重程度，是臨床上一種安全有效的防治方法。本研究具有較大的樣本量，但未對研究對象的性別加以區(qū)分。因有研究報道，女性患者術(shù)后POST的發(fā)生率略高于男性患者[16]，后期我們將進一步觀察不同性別患者的臨床療效。此外，POST的疼痛程度評估目前沒有客觀量化的標準，在今后的研究中，我們將繼續(xù)尋找標準化的評估方法，以獲得更有力的證據(jù)。

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（收稿日期：2016-01-24）

（修回日期：2016-02-29；編輯：陳靜）