張惠朱 張景斌
[摘要] 目的 評(píng)價(jià)新型十字型負(fù)壓引流管路在甲狀腺外科術(shù)后創(chuàng)面引流的應(yīng)用效果及臨床護(hù)理措施。 方法 整群選取2015年1—12月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺及疝外科就診的152例甲狀腺手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象,70例甲狀腺術(shù)后運(yùn)用愛澤引流管,定為觀察組。另選取82例甲狀腺術(shù)后患者運(yùn)用普通負(fù)壓引流器,定為對(duì)照組。記錄術(shù)后兩組患者首個(gè)24 h引流量(D24h)、總引流量(DT)、拔管時(shí)間(T拔)、術(shù)后住院時(shí)間(T總)、拔管前換藥次數(shù)(n)。結(jié)果 就總引流量而言,觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但術(shù)后首個(gè)24 h引流量,觀察組大于對(duì)照組(P<0.05),拔管時(shí)間觀察組較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05);術(shù)后換藥次數(shù),觀察組顯著少于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后住院時(shí)間,觀察組較對(duì)照組明顯縮短。 結(jié)論 愛澤引流管在甲狀腺外科術(shù)后持續(xù)引流充分有效,減少術(shù)后帶管時(shí)間,減少術(shù)后換藥次數(shù),減少術(shù)后平均住院天數(shù),減少護(hù)理工作量。
[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓吸引裝置;甲狀腺手術(shù);護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2016)11(c)-0173-03
[Abstract] Objective To explore the effect of a new type of negative pressure drainage device (AiZe) in the thyroid operations. Methods 150 patients with thyroid surgery hospitalized in General Surgery Department of First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2015 to December 2015, were randomly divided into two groups, 70 cases allocated in the experimental group and 80 cases in the control group. The experimental group was given AiZe drainage device, while the control group was given conventional negative pressure drainage tube. The first 24-hour drainage volume, total drainage volume, extubation time, postoperative hospitalization stays, the number of dressing change, all these parameters were noted and compared between groups. Results The differences of total drainage volume between two groups did not reach statistical significance (P>0.05), however, the first 24h drainage volume was greater in experimental group than in the control group; Significantly shortened extubation time, less dressing change and hospitalization stay were observed in experimental group(P<0.05). Conclusion AiZe negative pressure drainage device is reliable and effective in the thyroid surgery.
[Key words] Negative pressure drainage device;Thyroid operations; Nursing
甲狀腺手術(shù)是普通外科常見手術(shù),由于其特殊解剖位置,手術(shù)后切口血腫、切口下積液、皮瓣壞死是較為常見的并發(fā)癥,除手術(shù)中采取妥善的止血方法外,保證術(shù)后引流充分也是預(yù)防上述并發(fā)癥的重要保障。但目前臨床上使用的主動(dòng)負(fù)壓引流管種類有限,引流效果也有差異。該科室2015年1月開始在甲狀腺術(shù)中使用新型十字型負(fù)壓引流管路(愛澤TM,AY-Y22-Q400), 至2015年12月已1年有余,取得良好的引流效果?,F(xiàn)回顧分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺及疝外科從2015年1—12月共完成各類甲狀腺外科手術(shù)共152例。根據(jù)引流方案不同分為觀察組和對(duì)照組,觀察組共70例,男性24例,女性46例,其中甲狀腺癌20例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(或腺瘤)50例,行一側(cè)葉(加或不加峽部)切除44例,雙葉次全、近全及甲狀腺全切除(包含淋巴結(jié)清掃)26例,采用愛澤引流管引流。對(duì)照組共82例,男性30例,女性52例,其中甲狀腺癌24例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(或腺瘤)58例,行一葉(加或不加峽部)切除51例,雙葉次全、近全及全切除(包含淋巴結(jié)清掃)29例采用負(fù)壓吸引器引流。兩組患者性別、年齡、良/惡性比例、手術(shù)切除范圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 引流材料與方法
所有手術(shù)均為同一觀察時(shí)段內(nèi),由該科室醫(yī)師完成,技術(shù)狀態(tài)穩(wěn)定。所有甲狀腺手術(shù)均采用超聲刀離斷血管,甲狀腺上下動(dòng)靜脈、中靜脈均加以結(jié)扎,殘余甲狀腺斷面均用3-0薇橋線褥式縫合。手術(shù)結(jié)束前均確保創(chuàng)面無(wú)可見出血/滲血。術(shù)后均以皮內(nèi)縫合技術(shù)關(guān)閉切口。觀察組采用愛澤引流管(YZB/蘇0906-2013),單向負(fù)壓球+引流袋一體化設(shè)計(jì)(常用4mm/12F),最高負(fù)壓值為30 Kpa。如為甲狀腺大部切除或雙側(cè)葉切除,則兩側(cè)腺窩內(nèi)各放1條愛澤引流管,用自帶穿刺錐分別從胸骨上窩處皮下穿刺隧道經(jīng)前胸壁皮膚戳孔引出,注意管路上黑色指示點(diǎn)均進(jìn)入皮下隧道。對(duì)照組使用輸血器(常用內(nèi)徑φ 4 mm)皮條,魚口狀處理頭端、兩端剪有交錯(cuò)的6個(gè)側(cè)孔(φ 3 mm)從胸骨上窩戳孔引出,另接一次性負(fù)壓引流盒。如為雙側(cè)甲狀腺手術(shù),則將輸血器皮條從中剖開兩半,分別放置到左右甲狀腺窩內(nèi),在從胸骨上窩引出。如引流液持續(xù)為清亮、淡血清樣液體且24 h引流≤20 mL即為拔管指征。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄術(shù)后首個(gè)24 h引流量(D24h)、總引流量(DT)、拔管時(shí)間(T拔)、術(shù)后住院時(shí)間(T總)、拔管前換藥次數(shù)(n)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS Statics 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 入組患者的一般信息
觀察組共70例,其中男性24例,女性46例,平均年齡(49.1±3.4)歲,甲狀腺癌20例,占28.6%,雙側(cè)葉切除26例,占37.1%;對(duì)照組共82例,其中男性30例,女性52例,平均年齡(50.3±4.1)歲,甲狀腺癌24例,占30.0%,雙側(cè)葉切除29例,占36.2%。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組病人術(shù)后引流情況及拔管時(shí)間比較
經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者性別、年齡、良/惡性比例、手術(shù)切除范圍均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。如表1所示,無(wú)論一葉切除或雙葉切除,就總引流量(DT)而言,觀察組與對(duì)照組DT大致相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但術(shù)后首個(gè)24 h引流量(D24h),觀察組顯著大于對(duì)照組(P<0.05),拔管時(shí)間觀察組較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05);術(shù)后換藥次數(shù),觀察組顯著少于對(duì)照組(P<0.05);但對(duì)于一葉切除而言,觀察組術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),而對(duì)雙葉切除這一亞組,觀察組T總與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
甲狀腺術(shù)野常規(guī)放置引流管,甲狀腺手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作。總體而言:恰當(dāng)?shù)男g(shù)野引流,可防止切口內(nèi)積血、積液壓迫氣管而引起呼吸困難, 甚至窒息等不良后果[1]。由于甲狀腺血液供應(yīng)和淋巴循環(huán)極其豐富, 即使是行腺瘤摘除術(shù)或單側(cè)葉切除, 即便術(shù)后創(chuàng)面止血滿意, 術(shù)后也難免創(chuàng)面滲液或滲血。據(jù)該組資料統(tǒng)計(jì), 拔管前(一般為術(shù)后2 d)總引流量為(47.3±13.4)mL。甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌等創(chuàng)面大的手術(shù), 頸清掃術(shù)后并發(fā)淋巴液外滲等, 其引流量可顯著增加[2]。較充分地引流,可預(yù)防切口積液或積血, 避免出現(xiàn)皮下或甲狀腺腺窩內(nèi)“無(wú)效腔”,或有助于減少繼發(fā)感染發(fā)生率,減少皮瓣壞死,有助于創(chuàng)面的愈合[3-5]。
既往皮片引流、注射器抽吸引流或引流管接一次性引流袋, 引流效果欠佳, 術(shù)后較多的血性滲液污染敷料, 頻繁更換敷料而加大工作量和造成病人不適。趙敏等人[6-7]的研究認(rèn)為,負(fù)壓引流管路在甲狀腺癌術(shù)后患者的應(yīng)用上,最大的問(wèn)題就是引流量及安全性的問(wèn)題。該應(yīng)用一次性負(fù)壓引流管路(愛澤), 始終保持有效的負(fù)壓吸引,可杜絕切口旁外滲,且因愛澤為液態(tài)硅膠材質(zhì),生物相容性良好,引流管口皮膚紅腫炎癥發(fā)生率較低,引流管口愈合后疤痕較細(xì)。從研究數(shù)據(jù)來(lái)看,就總引流量(DT)而言,觀察組與對(duì)照組DT大致相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但術(shù)后首個(gè)24 h引流量(D24h),觀察組顯著大于對(duì)照組(P<0.05),拔管時(shí)間觀察組較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05);術(shù)后換藥次數(shù),觀察組顯著少于對(duì)照組(P<0.05);但對(duì)于一葉切除而言,觀察組術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),而對(duì)雙葉切除這一亞組,觀察組T總與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明愛澤引流管在引流效果上更為顯著。另外,在該研究中可以觀察到,全部觀察組患者無(wú)一例出現(xiàn)引流管堵塞,引流不暢等情況,而在對(duì)照組觀察到共8例(9.8%)術(shù)后出現(xiàn)引流管血痂部分堵塞(可以見到引流管內(nèi)有長(zhǎng)條狀血痂附著,用針管抽吸后血痂松動(dòng)后,才有液體引出)。因此可以認(rèn)為:愛澤引流管的引流效率高過(guò)普通負(fù)壓引流管。
應(yīng)用一次性負(fù)壓引流管路須注意:①術(shù)中放置引流時(shí)注意管路上黑色指示點(diǎn)均進(jìn)入皮下隧道,方可保證高氣密性,高負(fù)壓;②抬高床頭有利于病人呼吸及切口引流, 減輕切口疼痛。③病人返回病房后愛澤管需順行掛在胸前低于頸部水平[8]。④拔管時(shí)要輕柔,盡量保持最大負(fù)壓,將引流管慢慢拉出,可吸盡管路周圍滲液。⑤拔管后引流管口需適當(dāng)加壓包扎壓閉,減少細(xì)菌逆行性感染風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,愛澤引流管在甲狀腺外科術(shù)后持續(xù)引流充分有效,減少了術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)及術(shù)后平均住院天數(shù),而且愛澤引流管較為柔韌且氣密性好,術(shù)后較少出現(xiàn)引流管旁滲液等情況,拔管之前多數(shù)患者均不需要常規(guī)更換敷料,提高安全性的同時(shí)減少了護(hù)理工作量,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
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(收稿日期:2016-08-22)