吳宜芳

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001）

7260例急診內(nèi)科住院患者的疾病譜分析及護(hù)理對(duì)策

吳宜芳

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001）

目的 分析了解我院急診內(nèi)科住院患者疾病譜及住院時(shí)間，為臨床護(hù)理工作提出相應(yīng)的對(duì)策，以便達(dá)到提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，提高急診內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院急診內(nèi)科2012年1月至2014年12月三年期間住院7260例患者采用回顧性分析法，分別從年齡、疾病診斷（主要診斷）、死亡疾病以及住院時(shí)間（A班、P班、N班）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 急診內(nèi)科住院患者及死亡病種排名前5名的是：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其中循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病構(gòu)成比及呼吸系統(tǒng)疾病死亡構(gòu)成比老年組最高；中毒、血液系統(tǒng)、中暑、心理障礙構(gòu)成比及中毒死亡構(gòu)成比中年組最高；消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成比青少年組最高。呼吸衰竭是老年組最常見(jiàn)死亡疾病。。百草枯中毒病、惡性腫瘤為中年組最常見(jiàn)死亡疾病。 2012年～2014年間，總?cè)藬?shù)在逐漸增加，2014年A班入院人數(shù)構(gòu)成比是全天最高的。以上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本研究就我院急診內(nèi)科疾病譜構(gòu)成、入院時(shí)間規(guī)律的分析，為加強(qiáng)急診內(nèi)科護(hù)士的專(zhuān)科理論和技能培訓(xùn)提供依據(jù)；制定常見(jiàn)疾病的救治護(hù)理流程；做好搶救儀器的使用和管理及合理的護(hù)理人力安排，以提高護(hù)士的整體綜合能力。

急診內(nèi)科，疾病譜，護(hù)理對(duì)策

我院是衛(wèi)生部首批省級(jí)三甲醫(yī)院，位于安徽省蕪湖市長(zhǎng)江之畔的弋磯山風(fēng)景區(qū)，就診數(shù)量大，其中，急診內(nèi)科收住的病種多，病危重多，且具有搶救任務(wù)重、 突發(fā)事件多的特點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量很大程度取決于護(hù)士的素質(zhì)[1]。近年來(lái)，隨著我院的規(guī)模的迅速擴(kuò)大，護(hù)理工作量不斷加大，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的問(wèn)題越來(lái)越看重，對(duì)護(hù)理人員的要求也是越來(lái)越高，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析2012年1月至2014年12月三年我院急診內(nèi)科住院患者，分別從年齡、就診的原因（主診斷）、死亡疾病進(jìn)以及住院時(shí)間（A班、P班、N班）行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，得到急診內(nèi)科疾病譜的構(gòu)成和特點(diǎn)，提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以便達(dá)到提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，提高急診內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月至2014年12月期間在我院急診內(nèi)科住院的所有患者為研究對(duì)象，其中不納入本研究范圍：①年齡＜14周歲；②病例資料不全（如無(wú)名氏等）；③入院后診斷明確，轉(zhuǎn)入外院進(jìn)一步治療者，或診斷不明，建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治者，共收集病例資料7260份。

1.2 研究方法：采用回顧性分析方法，對(duì)患者的年齡、性別、就診原因（主診斷）、死亡疾病以及住院時(shí)間（A班、P班、N班）進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析。分類(lèi)法：按照年齡分為三個(gè)組：青少年組（14～39周歲）共1215例，中年組（40～59周歲）共2620例，老年組（60周歲以上者）共3425例。按疾病系統(tǒng)分：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中暑、心理障礙十類(lèi)，但腫瘤患者在疾病系統(tǒng)分類(lèi)時(shí)劃分到各個(gè)系統(tǒng)中。按住院時(shí)間分：A班（08：00～16：00），P班（16：00～00：00），N班（00：00～08：00）；死亡人數(shù)共281例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel2003及SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比來(lái)表示，用χ2檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料相比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 急診內(nèi)科疾病病種的構(gòu)成，見(jiàn)圖1。

2.2 疾病年齡的構(gòu)成，見(jiàn)表1。

2.3 死亡疾病年齡的構(gòu)成，見(jiàn)表2。

圖1 急診內(nèi)科疾病病種的構(gòu)成柱形圖

2.4 最常見(jiàn)的死亡疾病年齡的構(gòu)成，見(jiàn)表3。

2.5 患者入院時(shí)間的構(gòu)成：A班(08：00～16：00)，P班(16：00～00：00)，N班（00：00～08：00），見(jiàn)表4。

3 討 論

3.1 急診內(nèi)科疾病譜及入院時(shí)間分析：①病種：住院患者排名前5名的是：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中毒、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，分別各占25.88%、21.93%、13.15%、11.89%、9.92%。死亡病種前5名的排名是：呼吸系統(tǒng)、中毒、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。②年齡：a.老年組：從疾病的構(gòu)成分析可見(jiàn)：循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病構(gòu)成比高于青少年、中年組，主要有慢性阻塞性肺病、冠心病、心律失常、腦血管病、糖尿病、前列腺增大、泌尿系統(tǒng)感染等。從死亡疾病的構(gòu)成分析可見(jiàn)：呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比高于青少年、中年組。從最常見(jiàn)死亡疾病的構(gòu)成分析可見(jiàn)：呼吸衰竭構(gòu)成比高于青少年、中年組。分析：首先，隨著年齡的逐漸增大，各臟器功能逐漸下降，如患者呼吸道的抵抗力、調(diào)節(jié)血糖能力、腎臟的調(diào)節(jié)功能、心臟的儲(chǔ)備功能和應(yīng)激能力的下降，以及動(dòng)脈血管的硬化有關(guān)[2]；其次，與人們生活水平的提高，大氣污染，以及個(gè)人的不良嗜好如吸煙、飲酒等有關(guān)。b.中年組：從疾病的構(gòu)成分析可見(jiàn)：中毒、血液系統(tǒng)、中暑、心理障礙構(gòu)成比高于青少年、老年組。從死亡疾病的構(gòu)成分析可見(jiàn)：中毒構(gòu)成比高于青少年、老年組。從最常見(jiàn)死亡疾病的構(gòu)成分析可見(jiàn)：百草枯中毒病、惡性腫瘤構(gòu)成比高于青少年、老年組（從疾病本身而言，腫瘤患者，包括肺癌、肝癌、胃癌、腸癌等，在中年組死亡患者中占有很大的比重，甚至高于中毒，是由于在分組時(shí)不同系統(tǒng)的腫瘤被分到不同系統(tǒng)的疾病中）。分析：由于中年者多數(shù)是家中的頂梁柱，上有老，下有小，生活、精神壓力過(guò)大、個(gè)人及家庭糾紛、婚姻情感問(wèn)題等原因；腫瘤開(kāi)始出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，原因可能與環(huán)境污染、工作壓力大、飲食生活習(xí)慣發(fā)生改變有關(guān)。c.青少年組：從疾病的構(gòu)成分析可見(jiàn)：消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成比高于中老年組，主要有急性胰腺炎、急性胃腸炎、消化性潰瘍等，分析隨著日前生活水平的提高，青少年聚會(huì)、應(yīng)酬較多，而飲食衛(wèi)生問(wèn)題、飲食習(xí)慣難以保證，在急診病房常見(jiàn)因暴飲暴食、使用過(guò)多對(duì)胃腸道刺激性較大的食物而誘發(fā)的消化系統(tǒng)疾病。③時(shí)間：隨著住院新大樓的投入使用，床位的增加，縱觀：從2012年～2014年這三年間，總?cè)藬?shù)在逐漸增加。橫觀：2014年，A班入院人數(shù)構(gòu)成比是全天最高的，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 疾病年齡的構(gòu)成[n（%）]

表2 死亡疾病年齡的構(gòu)成[n（%）]

表3 最常見(jiàn)的死亡疾病年齡的構(gòu)成[n（%）]

表4 患者入院時(shí)間的構(gòu)成 人（%）

3.2 護(hù)理對(duì)策：①加強(qiáng)急診內(nèi)科護(hù)士的培養(yǎng)：a.護(hù)理業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)：急診內(nèi)科涉及的病種多，護(hù)理業(yè)務(wù)涉及面廣，對(duì)護(hù)士的要求高，培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士隊(duì)伍是提高急救護(hù)理技術(shù)和水平的基礎(chǔ)[3]，因此，根據(jù)我科護(hù)士知識(shí)現(xiàn)狀，應(yīng)實(shí)行分層次培訓(xùn)，多元化培訓(xùn)，高年資護(hù)士培訓(xùn)低年資護(hù)士，加強(qiáng)急救護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，根據(jù)資料調(diào)查，重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的急救和護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)；外出學(xué)習(xí)人員及時(shí)將新的護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行講座，同時(shí)在科室科研、業(yè)務(wù)知識(shí)技能、教學(xué)方面起到領(lǐng)頭、帶動(dòng)、指導(dǎo)的作用，推動(dòng)科室人員整體的護(hù)理業(yè)務(wù)水平。b.制定常見(jiàn)疾病的救治護(hù)理流程：根據(jù)疾病譜的分析，主要制定呼吸衰竭、心臟驟停、百草枯中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、腦卒中、消化道出血、急性胰腺炎的救治與護(hù)理流程，做到班班學(xué)習(xí)，人人掌握，并按照流程進(jìn)行情景演練，強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí)，提高護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力和救護(hù)水平。c.做好儀器設(shè)備的使用和管理：首先，作為急診內(nèi)科病房的護(hù)士要熟練掌握各種搶救儀器的使用，如呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)，同時(shí)能及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估各儀器的使用狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷各儀器提供的患者信息，在報(bào)告醫(yī)師的同時(shí)做出合理的處置。其次，要做好使用后各儀器的消毒管理，保證各儀器在備用中完好率達(dá)100%。d.健康宣教：針對(duì)患者的疾病進(jìn)行健康教育，做到有目的、有針對(duì)性的宣教，加強(qiáng)以預(yù)防宣教為主，特別是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病、中暑。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，給予正確的康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)。對(duì)中毒、心理障礙的患者，針對(duì)每例患者的心理問(wèn)題進(jìn)行安慰，取得其信任，消除抵觸情緒。爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持，使樹(shù)立生活的信心，積極配合治療及護(hù)理。②加強(qiáng)護(hù)理人力的管理：急診內(nèi)科A班工作負(fù)責(zé)所有患者的治療、護(hù)理工作（包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理）、接待新患者、做好為重患者的陪檢、搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作、健康宣教、各儀器及病房的管理工作等，根據(jù)急診內(nèi)科住院時(shí)間的規(guī)律分析結(jié)果，應(yīng)積極預(yù)測(cè)，結(jié)合科室現(xiàn)有人員配備，設(shè)立組長(zhǎng)白班、護(hù)理班，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各儀器及病房的管理工作、指導(dǎo)危重患者的搶救工作；護(hù)理班負(fù)責(zé)所有患者的護(hù)理工作。P、N班實(shí)施老帶新、高代低、中配中合理搭配，各級(jí)人員明確職責(zé)和分工，實(shí)行彈性排班、備班制；護(hù)士總實(shí)施8h在班，24 h待命的工作制。

[1] 劉金蘭.分層培訓(xùn)在急診護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(6):2274-2275.

[2] 田月強(qiáng),金嵐,劉俊,孫瑩.4062例老年急診患者疾病譜分析及護(hù)理啟示[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(6B):37-40.

[3] 趙玉蘭,戴冬梅,李研,趙爽.急診患者疾病譜的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(11B):21-22.

R473.5

B

1671-8194（2016）35-0276-02