李瑩爽 張振香

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000

·綜述·

社區(qū)腦卒中患者照護(hù)需求的研究進(jìn)展

李瑩爽 張振香△

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000

本文綜述國內(nèi)外有關(guān)社區(qū)腦卒中患者照護(hù)需求的研究，分析、歸類目前研究中涉及的腦卒中患者的主要需求，包括生活護(hù)理需求、專業(yè)知識需求、后遺癥護(hù)理需求以及社會支持需求，并提出目前研究中可能存在的問題及未來研究的方向。

社區(qū)；腦卒中；照護(hù)需求

腦卒中是世界各國致死、致殘的主要原因[1]，且是我國第一位死亡原因，患病率逐年上升[2]。治療與康復(fù)技術(shù)的發(fā)展使得幸存者數(shù)量增加[3]，超過90%的患者在短暫的住院治療和康復(fù)后，轉(zhuǎn)到社區(qū)或者家庭[4]，但同時患者留有不同程度的功能障礙[5]，給社會、家庭及個人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。在社區(qū)為腦卒中患者提供有助于其理解疾病的服務(wù)支持，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。但腦卒中患者回歸社區(qū)時有著不同類型、不同程度的照護(hù)需求[8-9]，需要給予其有關(guān)的康復(fù)服務(wù)[10]。因此，準(zhǔn)確、及時、有效地評估社區(qū)內(nèi)腦卒中患者的需求對為其提供有針對性的照護(hù)有著重要意義。本文綜述腦卒中患者在社區(qū)的照護(hù)需求，以期以后為其提供有針對性、個性化的照護(hù)提供依據(jù)。

1 生活護(hù)理需求

馬斯洛需要層次理論指出，生理的需求是人類最基本的需求，因此對社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行有針對性的生活護(hù)理是社區(qū)護(hù)理工作的首要任務(wù)。Hung 等[11]研究了16 043例首次發(fā)生腦卒中的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)協(xié)助洗澡是其最常見的照護(hù)需求。Perry 等[12]研究亦表明，生活照護(hù)是出院腦卒中患者最關(guān)注的問題。付凌敏[13]調(diào)查結(jié)果顯示,患者的生活護(hù)理需求排在8種需求的第5位，且女性、年齡>70歲、無配偶、小學(xué)及以下文化程度的患者比同組其他患者對生活護(hù)理的需求更大。肖紅等[14]研究亦發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者四時起居調(diào)養(yǎng)的需求是其前3位的需求。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助腦卒中患者和(或)照顧者完成生活護(hù)理，必要時給予患者及照顧者生活指導(dǎo)，如洗漱、穿脫衣、如廁、上下樓梯、步行等。

2 專業(yè)知識需求

美國Bakas 等[15]采用照顧者需求及問題清單(caregiver needs and concerns checklist，CNCC)調(diào)查了123例腦卒中患者的照顧者，結(jié)果顯示，有關(guān)腦卒中的疾病信息是疾病最開始階段最主要的需求，軀體及工具性的照顧項目雖然得分不高，但在疾病的整個階段趨于穩(wěn)定狀況。Harrison 等[16]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者需要更多且更詳細(xì)的疾病相關(guān)信息，Lee[17]和Tistad 等[18]指出，有關(guān)康復(fù)鍛煉的知識是腦卒中患者最需要的照護(hù)，應(yīng)為腦卒中患者提供康復(fù)干預(yù)措施以便提高其在日常生活中的技能[19]。另外，飲食指導(dǎo)也是大多腦卒中患者的需求[20]。高春華等[21]自行設(shè)計問卷調(diào)查了127例社區(qū)腦卒中患者的康復(fù)需求，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的康復(fù)需求主要是康復(fù)基礎(chǔ)知識的宣教及肢體功能鍛煉。郭紅等[22]應(yīng)用Kim sun soon等在1993年研制的家庭護(hù)理需求度測量工具，調(diào)查了210例腦卒中患者的家庭護(hù)理需求，結(jié)果顯示腦卒中患者前5位的家庭護(hù)理需求中，專業(yè)知識技能占據(jù)四項，分別是指導(dǎo)服用藥物的效果和不良反應(yīng)，定期測定生命體征，注射方法及注意事項，提供處方并給予用藥管理和指導(dǎo)。黃曉琴等[23]，訪談了11例出院的老年腦卒中患者的家屬照顧者，提取主題后發(fā)現(xiàn)，其最迫切的護(hù)理需求是對患者留置導(dǎo)管出現(xiàn)問題的處理方法。肖紅等[14]調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者及其照顧者對腦卒中知識的了解普遍較低，且對腦卒中的康復(fù)鍛煉、復(fù)發(fā)的預(yù)防、急救等方面需求較大。腦卒中患者的平衡性受損及跌到風(fēng)險增加能夠嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[24]，因此為患者提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)極其重要。

3 后遺癥護(hù)理需求

Lutz等[25]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后遺癥的癥狀管理在其整個疾病周期中尤為重要。劉紅香等[26]用ADL量表和自設(shè)的“護(hù)理服務(wù)項目調(diào)查表”調(diào)查了40例社區(qū)腦卒中患者的護(hù)理服務(wù)需求，結(jié)果顯示對腦卒中潛在并發(fā)癥及其預(yù)防措施的需求是所有護(hù)理服務(wù)項目需求中得分最高的一項。但馬波等[27]用“腦卒中延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表”調(diào)查187例腦卒中照顧者，在問卷的七個維度中，并發(fā)癥預(yù)防的需求排在后兩位，可見，目前無論是腦卒中患者或其照顧者，均未重視腦卒中后遺癥的預(yù)防，提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強此方面的健康教育及指導(dǎo)。

4 社會支持需求

社會支持需求包括心理支持與指導(dǎo)、家人朋友的關(guān)心與幫助、社會經(jīng)濟(jì)支持等。腦卒中后患者焦慮、抑郁的發(fā)生率較高，而抑郁的發(fā)生會影響發(fā)展中國家對腦卒中患者實施有效的管理[28-29]。多個研究[30-33]發(fā)現(xiàn),腦卒中患者心理、情緒問題嚴(yán)重，因此，應(yīng)為腦卒中患者提供精神健康服務(wù)及干預(yù)、社會支持及社會參與，以促進(jìn)其健康[29，34]。Harrison 等[16]訪談了31例腦卒中患者，28例腦卒中患者照顧者，66例健康專業(yè)人員，結(jié)果認(rèn)為需要更好地評估患者的心理需求，包括同伴和社會支持。Bakas 等[15]指出，腦卒中患者情緒和行為的管理是疾病急性期后的最主要的需求。高春華等[21]研究表明，腦卒中患者心理問題的康復(fù)屬于疾病康復(fù)的重要內(nèi)容。雷芬芳等[35]調(diào)查9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的102例腦卒中患者，以了解其家庭康復(fù)干預(yù)需求，結(jié)果顯示患者家庭環(huán)境的改造指導(dǎo)及醫(yī)生的心理康復(fù)指導(dǎo)均位于前5位需求。陳谷蘭等[36]采用現(xiàn)象學(xué)研究方法訪談12例腦卒中患者照顧者，目的是了解患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求狀況，提取主題后發(fā)現(xiàn)社會支持需求方面的需求占據(jù)需求的3/5，包括衛(wèi)生資源需求、經(jīng)濟(jì)支持需求、家庭支持需求。重返社會與家庭是腦卒中患者主要的心理需求[37]，其希望得到家庭成員的支持、有專業(yè)的心理支持和治療及社會經(jīng)濟(jì)支持。因此，作為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)正確引導(dǎo)腦卒中患者家庭成員接受患者，在社區(qū)倡導(dǎo)關(guān)愛腦卒中患者，以便其能順利融入到社會團(tuán)體中。

綜上，社區(qū)腦卒中患者在不同時期面臨著不同的照護(hù)需求，其中生活護(hù)理需求、專業(yè)知識需求、后遺癥護(hù)理需求以及社會支持需求基本上可含及腦卒中患者在社區(qū)內(nèi)的各種康復(fù)需求，提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者這四方面的需求分別給予指導(dǎo)。另外，目前多數(shù)有關(guān)社區(qū)腦卒中患者照護(hù)需求的研究未針對不同的患者(如不同年齡、ADL級別、性別等)進(jìn)行調(diào)查分析，因此，其所得結(jié)果側(cè)重于社區(qū)內(nèi)患者的普遍情況，未針對不同患者有何特殊需求，提示今后研究或可根據(jù)患者的不同情況有針對性地進(jìn)行照護(hù)需求評估，以便社區(qū)醫(yī)護(hù)人員能夠為腦卒中患者提供更具針對性、個性化的照護(hù)。

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(收稿2017-02-11)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

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△通信作者：張振香，Email：zhangzx6666@126.com