郎月華

卡前列甲酯栓促剖宮產(chǎn)術(shù)后腸排氣療效分析

郎月華

剖宮產(chǎn)術(shù)后；腸排氣；卡前列甲酯栓；產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)手術(shù)操作對腹腔臟器的干擾可使腸蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)術(shù)后腹脹，術(shù)中麻醉因良好的肌松和鎮(zhèn)痛作用，易引起腸麻痹，這些均可使產(chǎn)婦術(shù)后腸排氣時(shí)間延長，給患者帶來痛苦及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此促進(jìn)術(shù)后腸排氣非常重要，筆者臨床應(yīng)用卡前列甲酯栓肛門用藥對于緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后腸排氣有較好的效果，同時(shí)又能減少術(shù)后子宮出血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2015年6月—2016年6月我院剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦400例，隨機(jī)分為治療組200例，年齡22～42歲，平均（28.1±3.2）歲；平均孕周（37.3±1.5）周，平均體質(zhì)指數(shù)（22.4±2.3）kg/m2；手術(shù)時(shí)間 28～43min，平均（36.2±4.2）min；平均新生兒體質(zhì)量（6.1±1.4）g；對照組 200例，年齡 23～40 歲，平均（28.3±4.3）歲；平均孕周（37.5±0.8）周，平均體質(zhì)指數(shù)（22.2±3.1）kg/m2；手術(shù)時(shí)間 26～45min，平均（38.3±2.7）min；平均新生兒體質(zhì)量（5.8±1.5）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、新生兒體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

治療組剖宮產(chǎn)術(shù)后即予卡前列甲酯栓1mg（每粒0.5mg）肛塞，經(jīng)肛門置入直腸內(nèi)3～4cm處。對照組不予卡前列甲酯栓。觀察兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、第一次肛門排氣時(shí)間、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量及不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：治療組（9.7±4.6）h，對照組（15.9±4.6）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第一次排氣時(shí)間：治療組術(shù)后（10.7±3.6）h，對照組（24.3±5.5）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后出血量：治療組（234.5±31.7）mL，對照組（352.7±70.4）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組用藥后出現(xiàn)腹瀉癥狀7例，大便次數(shù)多，稀水便，無須處理，癥狀逐漸消失。對照組無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后受手術(shù)和麻醉的影響，產(chǎn)婦術(shù)后約2天才能恢復(fù)腸道功能，而腸道功能恢復(fù)觀察指標(biāo)是腸鳴音出現(xiàn)和肛門排氣，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腹脹癥狀。其腹脹的原因主要包括以下幾個(gè)方面[1]：（1）剖宮產(chǎn)手術(shù)為急診，沒有時(shí)間進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)致胃腸道內(nèi)產(chǎn)前8h進(jìn)食的食物殘留于腸道，易引起腹脹；（2）由于患者進(jìn)入產(chǎn)程后難以忍受宮縮痛，出現(xiàn)大聲喊叫或用力屏氣，引起胃內(nèi)積氣；（3）受麻醉影響，腸管出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹，使腸腔內(nèi)大量氣體堆積，無法正常排出；（4）患者術(shù)后疼痛呻吟、哭泣致胃腸道內(nèi)進(jìn)入大量空氣，腸黏膜不能全部吸收，空氣在腸腔中流動(dòng)引起；（5）患者因害怕疼痛而未能盡快下床活動(dòng)，影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)后出血原因主要包括子宮收縮乏力，子宮內(nèi)胎盤殘留，胎盤植入，副胎盤，產(chǎn)道裂傷，子宮破裂，子宮復(fù)原不良等[2]。

卡前列甲酯是前列腺素F2α的衍生物，即15甲基-PGF2α甲酯，外觀為乳白色栓劑[3]，可直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，促進(jìn)平滑肌收縮，增加子宮收縮，抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原纖維合成減少，軟化宮頸并擴(kuò)張[3-4]，具有抗早孕，興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，宮頸成熟，擴(kuò)張宮頸作用，同時(shí)還可促進(jìn)胃腸道、膀胱平滑肌收縮[5-6]。本組結(jié)果顯示，卡前列甲酯栓可明顯縮短產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)后的腸道排氣時(shí)間，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，降低因子宮收縮乏力所引起的產(chǎn)后出血發(fā)生率，值得臨床推廣。

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浙江省建德市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科（建德 311600）

（收稿：2017-02-23 修回：2017-06-25）