陳娟

（河南省輝縣市人民醫(yī)院 婦產科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

·經驗交流·

兩種手術方式治療子宮肌瘤對婦科內分泌狀態(tài)的影響分析

陳娟

（河南省輝縣市人民醫(yī)院 婦產科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

目的探討兩種手術方式治療子宮肌瘤對婦科內分泌狀態(tài)的影響。方法選取2014年5月‐2016年 6月在該院行手術治療的75例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據患者術式分為子宮肌瘤剔除術組（25例）、子宮部分切除術組（25例）和子宮全切術組（25例）。觀察3組患者術前、術后血清卵泡刺激素（FSH）、孕激素（P）、雌二醇（E2）以及黃體生成素（LH）水平變化。結果術后，子宮肌瘤剔除術組FSH、LH、E2、P各激素指標水平較術前差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術后，子宮部分切除術組和子宮全切術組FSH、LH、E2、P各激素指標水平較術前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。術后，子宮部分切除術組和子宮全切術組FSH、LH、P各激素指標水平均顯著高于子宮肌瘤剔除術組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05） ；子宮部分切除術組和子宮全切術組E2指標水平顯著低于子宮肌瘤剔除術組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；子宮部分切除術組FSH、LH、P各激素指標水平顯著低于子宮全切術組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；子宮部分切除術組E2指標水平顯著高于子宮全切術組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論子宮肌瘤剔除術對患者婦科內分泌狀態(tài)影響較大，而子宮部分切除術和全子宮切除術影響相對更大，應綜合分析，為患者選擇合理的術式。

手術方式；子宮肌瘤；婦科內分泌狀態(tài)；影響分析

子宮肌瘤是婦科常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而形成，育齡期女性發(fā)病率較高，多為良性。子宮肌瘤多屬于纖維肌瘤，尚無有效根治的藥物，手術是根治該病的主要手段，目前采用的術前主要包括子宮肌瘤剔除術和子宮切除術等[1-2]。目前，子宮肌瘤手術臨床開展量較大，隨著臨床研究的逐漸深入，其對婦科內分泌狀態(tài)的影響問題也逐漸暴露出來[3]。為進一步明確子宮肌瘤術式與婦科內分泌狀態(tài)關系，本次研究選取2014年5月‐2016年6月在本院行手術治療的75例子宮肌瘤患者作為研究對象，對比分析了子宮肌瘤剔除術、子宮部分切除術和子宮全切術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月‐2016年 6月在本院行手術治療的75例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據患者術式分為子宮肌瘤剔除術組（25例）、子宮部分切除術組（25例）和子宮全切術組（25例）。3組患者均行腹部超聲檢查確診為子宮肌瘤。納入標準：未絕經；年齡≤45歲；符合子宮肌瘤切除手術指征；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并重度精神疾病者；凝血功能異常者；腎、腎功能不全者；心肺功能衰竭者；存在出血性疾病者；合并惡性改變者；腦血管病變者；麻醉不耐受或過敏者等。子宮肌瘤剔除術組，年齡29～45歲，平均（27.13±8.12）歲，病程7 個月 ～5年，平均（2.81±2.19）年；子宮部分切除術組，年齡30～45歲，平均（27.46±7.56） 歲，病程8個月～5年，平均（2.79±2.18）年。子宮全切術組，年齡30～44歲，平均（37.45±7.05） 歲，病程10個月～5年，平均（2.74±2.15）年；3組患者在年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

子宮肌瘤剔除術組：蛛網膜下腔麻醉（腰麻） +連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，臍部行10 mm手術切口，穿刺后常規(guī)建立二氧化碳（CO2）氣腹，置入10 mmTrocar，靜脈注射催產素20 u，電凝刀切開肌瘤表面，提取肌瘤，并取樣送檢，分離肌瘤周圍組織，剝離肌瘤后，切除并縫合，檢查無出血點后常規(guī)術畢。

子宮全切術組：全身麻醉，腹腔鏡術式切口及建立二氧化碳（CO2）氣腹同上，置入10 mmTrocar后，腹腔鏡下分離肩部圓韌帶以及相關附件，電凝刀切開患者膀胱腹膜，隨后反折下推；電凝刀切開子宮兩側低主韌帶及靜脈，再切開陰道穹窿以及周圍組織，旋切子宮體，然后取出子宮體，電凝止血，至手術創(chuàng)面徹底止血，縫合盆腔腹膜和陰道斷端，徹底沖洗盆腔后，逐層縫合創(chuàng)面，術畢。

子宮部分切除術組：全身麻醉，腹腔鏡術式切口及建立二氧化碳（CO2）氣腹同上，置入腹腔鏡后，探查膀胱位置，分離膀胱和直腸筋膜后，再探查子宮肌瘤情況處，根據子宮肌瘤位置，采用電凝雙極電技術，旋切部分子宮體，經腹取出，隨后縫合周圍組織創(chuàng)面，術畢。

1.3 觀察指標

觀察3組患者靜脈血清卵泡刺激素（folliclestimulating hormone,FSH）、孕激素（progesterone,P）、雌二醇（estradiol-2,E2）以及黃體生成素（luteotropic hormone,LH）的水平，均采用全自動化學發(fā)光分析儀（西門子MD6700）檢測，試劑均為儀器廠家配套。3組患者均在術前月經第3 d和術后第6個月來院抽取空腹靜脈血5 ml，檢測上述內分泌相關指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前，子宮肌瘤剔除術組、子宮部分切除術組和子宮全切術組FSH、LH、E2及P各激素指標水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術后，子宮肌瘤剔除術組FSH、LH、E2、P各激素指標水平較術前，均無顯著變化，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術后，子宮部分切除術組和子宮全切術組FSH、LH、E2及P各激素指標水平較術前差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

術后：子宮部分切除術組和子宮全切術組FSH、LH及P各激素指標水平均顯著高于子宮肌瘤剔除術組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；子宮部分切除術組和子宮全切術組E2指標水平顯著低于子宮肌瘤剔除術組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；子宮部分切除術組FSH、LH及P各激素指標水平顯著低于子宮全切術組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；子宮部分切除術組E2指標水平顯著高于子宮全切術組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各婦科激素指標變化比較 （±s）

注：1）與子宮肌瘤剔除術組比較，P ＞0.05；2）與術前比較，P ＞0.05；3）較同組術前比較，P ＜0.05；4）較子宮肌瘤剔除術組比較，P ＜0.05。

時間/組別 P/(mmol/ml) FSH/(mIU/ml) LH(/mIU/ml) E2/(pg/ml)術前子宮肌瘤剔除術組 14.35±5.69 6.89±3.05 10.03±5.24 552.30±56.37子宮部分切除術組 14.75±5.471） 6.76±4.281） 9.89±5.471） 549.67±42.051）子宮全切術組 14.49±6.021） 6.92±3.581） 9.96±5.031） 550.37±53.021）術后6個月子宮肌瘤剔除術組 15.34±5.052） 8.02±2.232） 10.37±3.252） 546.12±112.392）子宮部分切除術組 23.05±9.053）4） 19.68±6.543）4） 18.25±5.733）4） 441.26±89.653）4）子宮全切術組 32.05±8.123）4） 30.18±8.873）4） 32.58±5.473）4） 345.14±89.653）4）

3 討論

當前，子宮肌瘤病因尚不明確，較多研究認為其與激素分泌旺盛、未育、情緒異常等因素相關，但是發(fā)病機制尚不明確。子宮肌瘤初期多無明顯表現，隨著瘤體增大，可導致月經量過多、經期延長、腹痛、泌尿系統(tǒng)異常及陰道斷續(xù)流血等并發(fā)癥，需及時進行手術治療[4]。但是，子宮是女性最重要的生殖器官和內分泌器官之一，手術可能對子宮生理功能產生一定影響，而近年來婦科領域對于其內分泌影響情況關注度較高，臨床研究較多[5-6]。

目前，臨床研究發(fā)現子宮肌瘤手術對患者性激素分泌會產生一定程度的影響，且婦科內分泌影響程度與術中子宮損傷程度存在密切聯系，即損傷越重，患者婦科內分泌影響越大[7-8]。為此，本次研究對不同術式后患者婦科內分泌情況進行了跟蹤調查，結果顯示：術后子宮肌瘤剔除術組FSH、LH、E2、P各激素指標水平較術前，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），但是子宮部分切除術組和子宮全切術組各激素指標水平，較術前差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），可知子宮部分切除術和全子宮切除術對婦科內分泌狀態(tài)影響較大。進一步分析各組術后血清激素水平發(fā)現，術后子宮部分切除術組和子宮全切術組FSH、LH、P各激素指標水平均顯著高于子宮肌瘤剔除術組，子宮部分切除術組和子宮全切術組E2指標水平顯著低于子宮肌瘤剔除術組，且子宮部分切除術組FSH、LH、P各激素指標水平顯著低于子宮全切術組，子宮部分切除術組E2指標水平顯著高于子宮全切術組，提示子宮全切術對婦科內分泌狀態(tài)影響最大，而子宮部分切除術次之，提示術中子宮損傷與患者預后婦科內分泌狀態(tài)密切相關。術后婦科內分泌狀態(tài)的異常，可導致圍絕經期癥狀等嚴重并發(fā)癥，因而要盡量減少子宮肌瘤手術的損傷，嚴格甄選手術方式，進而控制婦科內分泌狀態(tài)不良影響[9-10]。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術對患者婦科內分泌狀態(tài)影響較大，而子宮部分切除術和全子宮切除術影響相對更大，應綜合分析，為患者選擇合理的術式。

[1]王瑞.45～50歲子宮肌瘤患者腹腔鏡下不同術式生活質量調查及衛(wèi)生經濟學分析[D].大連醫(yī)科大學,2014:25-26.

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[8]楊琳.不同手術方式治療子宮肌瘤對內分泌狀態(tài)的影響[J].河南醫(yī)學研究,2016,8(12):2246.

[9]張愛勤.分析不同手術方式治療子宮肌瘤對內分泌的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,5(6):48-49.

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R737.33 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.038

2017-06-22

（張立芳 編輯）