韓艷艷

（河南省洛陽市新區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽 471023）

·經(jīng)驗交流·

冠心病患者血清γ -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與冠狀動脈鈣化的關(guān)系研究

韓艷艷

（河南省洛陽市新區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽 471023）

目的分析冠心病患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)水平與冠狀動脈鈣化的關(guān)系，為冠心病的盡早發(fā)現(xiàn)及預(yù)后評估提供參考。方法收集冠心病患者121例，對患者進(jìn)行冠脈造影檢查并觀察冠狀動脈有無鈣化，收集患者的年齡、性別、身高、體重、血壓、飲酒史、吸煙史等資料，比較冠狀動脈有鈣化和無鈣化患者間的臨床特征，分析冠狀動脈鈣化與γ-GT的關(guān)系。結(jié)果121例患者中，冠狀動脈鈣化43例，納入鈣化組，余下78例納入無鈣化組。鈣化組的男性、有吸煙史比例及糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、γ-GT水平明顯高于非鈣化組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。冠心病患者的年齡、吸煙史、高水平UA和γ-GT是冠狀動脈鈣化的獨立危險因素。結(jié)論冠心病冠狀動脈鈣化患者血清γ-GT明顯高于非鈣化患者，它與冠狀動脈鈣化密切相關(guān)，因此可能是冠心病發(fā)生及預(yù)后不良判斷的一個重要指標(biāo)。

冠心?。沪?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶；冠狀動脈鈣化

血 清 γ-谷 氨 酰 轉(zhuǎn) 移 酶（γ-glutamyl transferase,γ-GT）水平的檢測主要用于肝膽疾病與乙醇攝入量的判斷。近期有研究報道，γ-GT在動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）性心血管疾病的發(fā)生過程中發(fā)揮作用[1]。大量研究表明，冠心病是基于冠狀A(yù)S演變而形成，而冠狀動脈鈣化是AS病變存在的一個重要指標(biāo)，且與冠狀動脈斑塊密切相關(guān)，是冠心病發(fā)生的預(yù)測因子[2-3]。本研究采用多層螺旋CT測量冠心病患者的冠狀動脈鈣化情況，同時檢測其血清γ-GT水平，分析兩者的相關(guān)性，旨在探討γ-GT在冠心病的發(fā)生過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2014年10月‐2016年12月河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院收治的冠心病患者121例，均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診。其中男92例，女29例；年齡42～73歲，平均（53.4±9.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②肝腎功能不全；③膽系疾病;④心肌梗死、既往有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療及冠狀動脈旁路移植術(shù)史；⑤長期酗酒史；⑥甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病者；⑦貧血性疾??；⑧結(jié)締組織病、免疫系統(tǒng)疾?。虎峁谴x性疾??；⑩過敏體質(zhì)或者碘及造影劑過敏。上述患者均知情同意。根據(jù)冠狀動脈是否存在鈣化灶分為鈣化組和非鈣化組織。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料 記錄患者的性別、年齡、身高、體重、血壓、飲酒史、吸煙史等。

1.2.2 冠脈造影檢查及冠脈鈣化判斷 應(yīng)用Allura Xper FD20型心血管專用數(shù)字化X光機（飛利浦公司），根據(jù)美國心臟學(xué)會（American Heart Association,ACC）/美國心臟協(xié)會（American Heart Association,AHA）冠脈動脈造影指南，對患者進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影。經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺行左冠狀動脈和右冠狀動脈造影，左冠狀動脈投影體位為4個，右冠狀動脈投影體位≥2個。結(jié)果由兩名經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科主治醫(yī)生進(jìn)行判斷：任何一支冠狀動脈管腔狹窄≥50%時可判斷為冠心病；冠狀動脈鈣化是指在冠脈造影中可觀察到沿血管走行的高密度條狀影[4]。

1.2.3 生化指標(biāo)檢查 采集患者的晨起空腹外周靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，取上清液，并置于-4℃冰箱內(nèi)保存。采用日立7060全自動生化分析儀檢測血清中總膽固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、肌酐（creatinine,Cr）、高敏C反應(yīng)蛋白（highsensitivity C reactive protein,hs-CRP）、尿酸（uric acid,UA）及γ-GT的含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；分類數(shù)據(jù)用百分構(gòu)成比（%）表示，比較采用χ2檢驗；冠狀動脈鈣化的危險因素采用Logistic回歸分析。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組資料的單因素分析

121例患者中，冠狀動脈鈣化43例，占35.5%（43/121），納入鈣化組，余下78例納入無鈣化組。兩組患者有吸煙史、高血壓、糖尿病的比例及TC、LDL-C、HDL-C、UA、Cr水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），鈣化組的男性、有吸煙史比例及HbA1c、UA、hs-CRP、γ-GT水平明顯高于非鈣化組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組資料的單因素分析 （±s）

臨床因素 例數(shù) 性別 例(%) 年齡/歲 吸煙史例(%)糖尿病例 (%) TC/(μmol/L)男女飲酒史例(%)高血壓例(%)鈣化組 43 38(86.1) 5(14.0) 56.8±8.9 17(39.5) 5(11.6) 29(67.4) 10(23.3) 5.3±0.9非鈣化組 78 54(70.5) 24(29.5) 51.3±10.3 7(9.0) 10(12.8) 42(53.9) 24(30.8) 5.4±0.8 χ2/t值 4.453 2.946 16.281 0.036 2.113 0.775 0.629 P值 0.035 0.000 0.000 0.849 0.146 0.379 0.431臨床因素 例數(shù) LDL-C/(μmol/L)HDL-C/(μmol/L) HbA1c/% UA/(μmol/L) Cr/(μmol/L) hs-CRP/(mg/L) γ-GT/(u/L)鈣化組 43 3.4±0.8 1.2±0.4 6.9±1.4 365.8±78.9 73.4±17.7 16.5±6.8 31.6±10.8非鈣化組 78 3.3±0.7 1.1±0.4 5.9±1.1 329.3±76.5 78.0±16.5 13.1±6.3 26.4±11.9 χ2/t值 0.715 1.316 4.044 2.462 1.430 2.701 2.444 P值 0.395 0.294 0.000 0.032 0.670 0.000 0.026

2.2 冠心病患者冠狀動脈鈣化的Logistic多因素回歸分析

以冠狀動脈鈣化為因變量，患者性別、年齡、吸煙史等臨床因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的年齡、吸煙史、高水平UA和γ-GT是冠狀動脈鈣化的獨立危險因素，見表2。

3 討論

γ-GT是一種二聚體糖蛋白，其主要源于肝臟，因此其水平檢測多被用來評價肝膽功能及酒精濫用情況。目前，有研究發(fā)現(xiàn)γ-GT與心血管事件密切相關(guān)，對其他心血管疾病危險因素校正后，隨著血清γ-GT濃度的增加，患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險也明顯增加[5]。

雖然許多研究已證實了γ-GT與AS間存在較密切的關(guān)系，但其具體機制尚未明確。目前提及的可能機制主要有：①γ-GT與多種AS的危險因素有關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，鈣化組的男性、有吸煙史比例及HbA1c、UA、hs-CRP、γ-GT水平明顯高于非鈣化組，說明冠脈鈣化與性別、吸煙、HbA1c、UA、hs-CRP、γ-GT水平有關(guān)，而性別、吸煙、HbA1c、UA、hs-CRP是AS常見危險因素，因此認(rèn)為γ-GT與這些AS的危險因素可能有關(guān)。②γ-GT可能是一種氧化應(yīng)激的產(chǎn)物之一。葛金蓮等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在AS斑塊中的γ-GT含量明顯升高，而氧化應(yīng)激反應(yīng)可引起γ-GT的濃度增加，這說明γ-GT可能在AS發(fā)生及進(jìn)展過程中發(fā)揮作用。③γ-GT與慢性炎癥有關(guān)。張梅[8]研究發(fā)現(xiàn)，AS心血管疾病發(fā)生過程中，炎癥反應(yīng)起著重要性作用，γ-GT通過間接促進(jìn)炎癥反應(yīng)而加速AS的發(fā)生和進(jìn)展。④γ-GT直接參與AS的發(fā)生和進(jìn)展過程。王豪等[9]研究指出，在頸動脈和冠脈粥樣硬化斑塊中可檢出有酶活性的γ-GT[10]。

冠狀動脈鈣化是AS的特征，且與動脈斑塊負(fù)荷有關(guān)，是冠心病發(fā)生的預(yù)示因子[10]。但有關(guān)γ-GT與冠狀動脈鈣化間 關(guān)系的報道較少。吳聰?shù)萚11]研究表明，γ-GT與主動脈瓣鈣化間存在一定的相關(guān)性，該研究結(jié)果顯示，中重度主動脈瓣鈣化患者血清γ-GT濃度較輕度主動脈瓣鈣化患者顯著升高。體外實驗表明，狹窄主動脈瓣細(xì)胞及脂質(zhì)沉積物上聚集著大量的有活性的γ-GT[12]。

本研究對冠狀動脈鈣化的臨床因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)γ-GT、患者年齡、吸煙、UA均為冠狀動脈鈣化的獨立危險因素，表明γ-GT與冠狀動脈鈣化的關(guān)系密切，它 可能與其他AS的危險因素共同參與了冠狀動脈鈣化的形成和發(fā)展。

綜上所述，冠心病冠狀動脈鈣化患者血清γ-GT明顯高于非鈣化患者，它與冠狀動脈鈣化密切相關(guān)，因此可能是冠心病發(fā)生及預(yù)后不良判斷的一個重要指標(biāo)。

[1]賈瑛,穆紅.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶和膽紅素檢測在急性腦梗死患者中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,39(10):1580-1581.

[2]肖淑萍,馬英文,朱海英,等.急性缺血性腦卒中患者γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(29):3315-3317.

[3]Robins CS,Chudnovskiy A,Rauch PJ,et al.Extramedullary hematopoiesis generates Ly-6C (high) monocytes that infiltrate atherosclerotic lesions[J].Circulation,2012,2(2):36-37.

[4]李博,劉峻松,王晶,等.冠心病患者血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平與頸動脈彈性力學(xué)改變的相關(guān)性[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,64(4):413-414.

[5]修劍峰,鄒莉玲,鄭亮,等.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶濃度與動脈僵硬度的相關(guān)性[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,32(5):548-549.

[6]黃晨娟,李玉銀,凌壽堅,等.老年男性2型糖尿病患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平變化及其與血脂的關(guān)聯(lián)[J].中國老年學(xué)雜志,2014,64(13):362-364.

[7]葛金蓮,姜艷,顧挺,等.血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶:急性心力衰竭患者死亡的風(fēng)險因素[J].嶺南心血管病雜志,2016,22(1):62-65.

[8]張梅.急性冠狀動脈綜合征患者血清高敏C-反應(yīng)蛋白和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平變化[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,33(3):629- 630.

[9]王豪,安然,姚建華,等.血清GGT、MDA檢測對冠心病的臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué),2014,39(6):74-76.

[10]杜春靜,張吉新,晉群.抵抗素與冠狀動脈鈣化在冠心病發(fā)生發(fā)展中的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2015,82(30):68-69.

[11]吳聰,李華,陳素芳,等.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與老年2型糖尿病患者并發(fā)急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(8):863-866.

[12]Niccoli G,Della BR,Cosentino N.Serum levels of gammaglutamyltransferase and progression of coronary atherosclerosis[J].Coronary Artery Disease,2013,24(1):65-69.

R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.037

2017-05-08

（胥洪娟 編輯）