国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃腸道腫瘤手術(shù)麻醉中的效果研究

2017-01-12 19:24田文華張彩玲
中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2017年11期
關(guān)鍵詞:插管胃腸道麻醉

田文華,張彩玲

(廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科,廣東 梅州 514000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃腸道腫瘤手術(shù)麻醉中的效果研究

田文華,張彩玲

(廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科,廣東 梅州 514000)

目的探討快速康復(fù)外科(FTS)理念應(yīng)用于胃腸道腫瘤手術(shù)麻醉中的效果。方法選擇2016年1月‐2017年6月于該院行胃腸道腫瘤手術(shù)的患者84例,以隨機(jī)數(shù)字表作為分組原則將研究對(duì)象分為對(duì)照組(42例)與研究組(42 例)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)麻醉方案,研究組采取FTS理念進(jìn)行麻醉。觀察對(duì)比兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率與動(dòng)脈血壓的變化,以及拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間與住院時(shí)間。結(jié)果研究組切皮時(shí)、探查時(shí)、插管拔除后5 min時(shí)心率與動(dòng)脈血壓水平均低于對(duì)照組(P <0.05)。研究組拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間與住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P <0.05)。結(jié)論FTS理念應(yīng)用于胃腸道腫瘤手術(shù)麻醉中具有顯著的效果,適于臨床推廣。

快速康復(fù)外科理念;胃腸道腫瘤;手術(shù);麻醉

近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與完善,人們已不僅僅滿足于單純的診療服務(wù),而是追求更高的舒適化醫(yī)療、快速康復(fù)等目標(biāo)[1]。快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)又稱為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案,是指以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),在圍術(shù)期所實(shí)施的一系列優(yōu)化措施,用于改善或阻斷機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),以便達(dá)到節(jié)約住院費(fèi)、縮短住院時(shí)間及加快康復(fù)速度的目的[2]。為了進(jìn)一步提高胃腸道腫瘤手術(shù)患者的麻醉方案,2016年1月‐2017年6月,本院將FTS理念應(yīng)用于胃腸道腫瘤手術(shù)麻醉中,收效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月‐2017年6月于本院行胃腸道腫瘤手術(shù)的患者84例,以隨機(jī)數(shù)字表作為分組原則將本次研究對(duì)象分為對(duì)照組(42例)與研究組(42例)。入組標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí);②患者及其家屬對(duì)本次治療方案知情,已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后早期需要抗凝治療、根治手術(shù)失敗、急診手術(shù)、姑息性手術(shù)及聯(lián)合其他臟器切除;②資料不全。對(duì)照組男22 例,女20例;年齡48~78歲(58.6±8.3)歲;疾病類型:胃癌20例,結(jié)腸癌16例,小腸間質(zhì)瘤3例,胃間質(zhì)瘤3例;合并癥:高血壓14例,糖尿病10 例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?例,肺氣腫3例。研究組男23 例,女19例;年齡48~78歲(58.5±8.4)歲;疾病類型:胃癌21例,結(jié)腸癌15例,小腸間質(zhì)瘤3例,胃間質(zhì)瘤3例;合并癥:高血壓15例,糖尿病10例,冠心病8例,肺氣腫3例。兩組性別、年齡、疾病類型及合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組采取FTS理念進(jìn)行麻醉,具體方法:①術(shù)前巡視時(shí)向患者進(jìn)行手術(shù)與麻醉知識(shí)宣教,講解相關(guān)注意事項(xiàng)。②術(shù)前6~8 h禁止攝入固體食物,術(shù)前2 h服用300 ml 12.5%糖分飲料,術(shù)前不進(jìn)行灌腸,不留置導(dǎo)尿管,不插胃管。③通過加熱腹腔沖洗液、保暖床墊等方法,將患者術(shù)中與麻醉蘇醒期體溫控制在36℃。④ 通過全身麻醉(全麻)復(fù)合連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉方案實(shí)施麻醉,在手術(shù)部位做穿刺點(diǎn),實(shí)施硬脊膜外穿刺置管操作。完成穿刺后應(yīng)用3~4 ml 1.5%利多卡因,實(shí)驗(yàn)后若無(wú)不良反應(yīng),再次在硬脊膜外腔注入8 ml 1.5%利多卡因。待出現(xiàn)麻醉平面后馬上進(jìn)行快速誘導(dǎo)氣管插管。誘導(dǎo)時(shí)靜脈注入0.5 mg/ kg咪唑安定、4.0~5.0 μg/kg瑞芬太尼、1.0~1.5 mg/ kg異丙酚、0.1 mg/ kg維庫(kù)溴胺,插管后有效連接麻醉機(jī)。維持麻醉時(shí)持續(xù)泵入4.0~5.0 mg/(kg·h)異丙酚、15.0~20.0 μg/ (kg·h)瑞芬太尼,并按需求間斷靜脈注入維庫(kù)溴胺。術(shù)中持續(xù)泵注5~7 ml/h的1.2%利多卡因,直至完成手術(shù)前30 min;以微量泵持續(xù)泵入3.0~5 .0μg/ (kg·min)多巴胺,并根據(jù)術(shù)中血壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié),直至完成手術(shù)。⑤全程實(shí)施限制性輸液模式,即根據(jù)術(shù)中血紅蛋白水平、液體的出入量進(jìn)行輸血與輸液,晶體液輸入總量控制在1.0 L以下,晶/膠 =1.0~1.5。麻醉前應(yīng)用代血漿萬(wàn)汶10 ml/kg,若術(shù)中無(wú)大出血等情況,不輸入血制品。⑥術(shù)后實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛,完成手術(shù)前30 min推注6 ml的0.25%布比卡因+2.0 mg氟哌利多+2.0 mg嗎啡的負(fù)荷量,維持量為100 ml的0.125%布比卡因+3.0 mg氟哌利多+6.0 mg嗎啡,泵注速度為2 ml/h,若術(shù)中無(wú)特殊狀況則無(wú)需應(yīng)用引流管。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采取傳統(tǒng)麻醉方案,具體方法:術(shù)前1 d清潔灌腸,術(shù)前6~8 h常規(guī)禁飲、禁食,術(shù)前插導(dǎo)尿管、胃管;手術(shù)均采用全身麻醉,全麻方法、麻醉藥物用量與研究組相同。術(shù)后以靜脈自控鎮(zhèn)痛,即1.0 mg芬太尼+0.9 NaCI%80 ml+5.0 mg氟哌利多,泵注速度為2 ml/h。若術(shù)中平均動(dòng)脈壓降低20%,則加快輸液速度,并靜脈推注麻黃堿或多巴胺等提高血壓水平。術(shù)后常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組患者插管5 min、切皮時(shí)、探查時(shí)及插管拔除后5 min時(shí)心率與動(dòng)脈血壓的變化。②觀察對(duì)比兩組患者拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)心率與動(dòng)脈血壓的變化

兩組插管時(shí)心率與動(dòng)脈血壓水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);研究組切皮時(shí)、探查時(shí)、插管拔除后5 min時(shí)心率與動(dòng)脈血壓水平均低于對(duì)照組(P <0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

研究組拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P <0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)心率與動(dòng)脈血壓的變化 (±s)

組別 例數(shù)心率/(次/min) 動(dòng)脈血壓/kPa插管5 min 切皮時(shí) 探查時(shí) 插管拔除后5 min 插管5 min 切皮時(shí) 探查時(shí) 插管拔除后5 min研究組 42 67.4±10.5 73.2±11.5 74.2±7.3 75.4±10.5 15.2±2.2 15.6±2.2 16.5±1.2 15.3±1.8對(duì)照組 42 69.5±7.2 83.5±14.6 84.5±16.2 84.5±10.5 15.6±1.4 18.5±2.6 18.4±2.2 19.4±1.3 t值 0.656 4.052 4.063 4.365 0.642 5.056 5.156 5.326 P值 0.523 0.032 0.033 0.030 0.452 0.028 0.027 0.024

表2 兩組患者拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 (±s)

組別值 例數(shù) 拔管時(shí)間/min 手術(shù)時(shí)間/min 肛門恢復(fù)排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d研究組 42 10.3±2.3 112.5±12.6 24.6±12.6 9.3±1.5對(duì)照組 42 25.5±5.3 134.6±18.6 53.5±10.6 11.6±2.5 t值 4.856 6.656 5.896 3.985 P值 0.029 0.020 0.022 0.042

3 討論

目前,隨著我國(guó)老齡化問題的加劇及人們生活方式的變化,胃腸道腫瘤的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)。由于老年患者儲(chǔ)備能力與機(jī)體耐受力較低,顯著降低了對(duì)麻醉的耐受程度[3]。因此,探尋一種新的方式強(qiáng)化胃腸道腫瘤患者的麻醉管理方案十分必要。

FTS理念最早由丹麥學(xué)者Kehlet提出并應(yīng)用,其目的是通過一系列的措施來(lái)縮短患者的康復(fù)速度,保證其就醫(yī)舒適度[4]。FTS干預(yù)中術(shù)前不進(jìn)行灌腸、不留置尿管與胃管,術(shù)后保溫措施均是為降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)質(zhì)量提供有利的保障。本文研究結(jié)果顯示,研究組切皮時(shí)、探查時(shí)、插管拔除后5 min時(shí)心率與動(dòng)脈血壓水平均低于對(duì)照組(P <0.05)。有學(xué)者指出,雖然全麻可以滿足肌松、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛等基本手術(shù)要求,但單純?nèi)闊o(wú)法完全抑制手術(shù)區(qū)域刺激與腎上腺髓質(zhì)軸-交感神經(jīng)反應(yīng),易造成心率加快與血壓增高問題[5]。硬脊膜外阻滯可以阻滯交感神經(jīng),抑制傳入性刺激,穩(wěn)定患者的應(yīng)激狀態(tài)。同時(shí),完成手術(shù)前于硬膜外應(yīng)用2.0 mg嗎啡鎮(zhèn)痛,可以保證停止麻醉后患者腦脊液內(nèi)的藥物濃度高于最低有效鎮(zhèn)痛量,繼而興奮支配胃腸功能的副交感神經(jīng),加快胃腸道恢復(fù)速度,為患者盡早下床與進(jìn)食提供有利的保障。

圍手術(shù)期患者液體治療應(yīng)以保證水電解質(zhì)與循環(huán)血量平衡為原則,通常情況下術(shù)中輸液總量包括基礎(chǔ)需求量、開腹后蒸發(fā)液體、淋巴液與組織液丟失量及第三間隙液[6]。然而,以傳統(tǒng)術(shù)中輸液為原則實(shí)施液體治療,胃腸道惡性腫瘤患者易發(fā)生液體正平衡狀態(tài),超負(fù)荷的液體能夠減少腸系膜血流,影響消化道活性[7]。FTS中限制性補(bǔ)液可以在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下,有效維持血溶量,強(qiáng)化組織氧供,進(jìn)一步保證了電解質(zhì)的穩(wěn)定性,且避免因液體過多而胃腸道黏膜水腫、喪失張力。同時(shí),F(xiàn)TS要求患者術(shù)前口服含糖飲品,可以改善患者長(zhǎng)時(shí)間禁飲、禁食所帶來(lái)的不適感。本文研究結(jié)果顯示,研究組拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P <0.05)。結(jié)果可見,F(xiàn)TS干預(yù)能夠有效增強(qiáng)胃腸道腫瘤患者的麻醉效果,縮短拔管時(shí)間與術(shù)中操作時(shí)間,加快胃腸功能恢復(fù)速度與整體的康復(fù)速度[8]。

總之,F(xiàn)TS理念應(yīng)用于胃腸道腫瘤手術(shù)麻醉中具有顯著的效果,適于臨床推廣。

[1]余陽(yáng)艷,孫明偉,蔡斌,等.加速康復(fù)外科對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后病人臨床結(jié)局的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,20(4):199-204.

[2]劉金祿,陳俊強(qiáng).氯離子通道蛋白1與胃腸道腫瘤關(guān)系的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(5):832-834.

[3]卓恩挺,陳雪蓮,王連臣,等.快速康復(fù)理念對(duì)老年胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染影響的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(15):3836-3838.

[4]華晶,王雅杰.胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2014,34(6):570-572+586.

[5]卜君,李念,黃雄,等.快速康復(fù)外科在不同年齡階段結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(15):2445- 2447.

[6]張茂申,慕麗華,孫志儉,等.老年經(jīng)腹直腸癌手術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)外科的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(9):1302-1304.

[7]胡一萍,范鶯鶯,沈紅芳,等.快速康復(fù)外科結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(22):5629-5630+5633.

[8]唐滔,李德寧,吳高松,等.快速康復(fù)治療模式對(duì)腹腔鏡直腸癌患者價(jià)值的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(28):97-100.

R735 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.028

2017-07-28

(張立芳 編輯)

猜你喜歡
插管胃腸道麻醉
腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用在全子宮切除術(shù)中的作用
《麻醉安全與質(zhì)控》編委會(huì)
地塞米松聯(lián)合可視喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用
產(chǎn)科麻醉中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用探究
血清白蛋白和膈肌移動(dòng)度與二次插管的相互關(guān)系
胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷價(jià)值
地氟烷麻醉期間致Q-T間期延長(zhǎng)一例
原發(fā)于生殖系統(tǒng)胃腸道外間質(zhì)瘤MRI特征分析
超聲診斷小兒胃腸道淋巴瘤合并肝腎轉(zhuǎn)移1例
2019胃腸道腫瘤防治新技術(shù)、新進(jìn)展高峰論壇在京舉辦