張迪
(河南省南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河南 南陽 473000)
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依達拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察
張迪
(河南省南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河南 南陽 473000)
目的研究并探討依達拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效。方法選取2013年1月‐2017 年6月該院收治的80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者隨機分為兩組各40例,對照組采用尼莫地平治療,觀察組采用尼莫地平聯(lián)合依達拉奉治療,比較兩組臨床療效、大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平及不良反應發(fā)生率。結(jié)果觀察組的總有效率高于對照組(P <0.05);治療后,兩組大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平均低于治療前(P <0.05),而在治療后組間比較,觀察組均低于對照組(P <0.05);觀察組的不良反應發(fā)生率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。結(jié)論采用依達拉奉對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者進行治療,具有顯著臨床療效和可靠安全性。
蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦血管痙攣;依達拉奉
腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見并發(fā)癥,具有致命風險,臨床上多采取尼莫地平、依達拉奉治療,本研究旨在探討依達拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效,為此,針對2013年1月‐2017年6月本院收治的80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者進行研究比較,現(xiàn)報道如下。
選取2013年1月‐2017年6月本院收治的80例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者作為研究對象,均經(jīng)顱部CT明確為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,并發(fā)腦血管痙攣,均對本研究知情了解,自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。
采取計算機隨機數(shù)字分組法隨機分為兩組,每組40例,其中,對照組男21例、女19例;年齡52~73(63.17±7.62)歲;觀察組男22例、女18例;年齡51~75(63.62±7.96)歲。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
對照組采用尼莫地平治療,初始給藥劑量為1~2 mg/kg,靜脈泵入,治療2周后改為口服,每次40 mg,每天3次,口服2周,共治療4周。
觀察組采用尼莫地平聯(lián)合依達拉奉治療,尼莫地平給藥方法同對照組,取30 mg依達拉奉加入至100 ml生理鹽水中,靜脈滴注,每天兩次,持續(xù)治療4周。
比較兩組患者的臨床療效、大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平及不良反應發(fā)生率,其中,大腦中動脈血流速度采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測,炎癥因子指標包括C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6),分別采取散射速率比濁法、酶聯(lián)免疫吸附試驗測 定。
療效判定標準:經(jīng)治療后,臨床癥狀及體征消失,生活能夠自理,顱部CT檢查未發(fā)現(xiàn)新梗死病灶即為顯效;經(jīng)治療后,臨床癥狀及體征有效改善,生活基本自理,顱部CT檢查未發(fā)現(xiàn)新梗死病灶即為有效;經(jīng)治療后,臨床癥狀及體征未見改善,顱部CT檢查可見新梗死病灶即為無效[1]。顯效率+有效率=總有效率。
應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分比(%)表示,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料組間比較采用t檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組的總有效率為92.50%,顯著高于對照組的75.00%(P <0.05),見表1。
治療后,兩組患者的大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平均低于治療前(P <0.05),而在治療后組間比較,觀察組的大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平均低于對照組(P <0.05),見表2。
表2 兩組患者大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平比較 (±s)
注:1)與治療前相比,P <0.05。2)與對照組治療后相比,P <0.05。
組別 例數(shù) 大腦中動脈血流速度/(cm/s) CRP/(mg/L) IL-6/(pg/ml)對照組 40治療前 0.141±0.048 21.43±7.65 229.85±56.98治療后 0.098±0.0431) 12.65±3.471) 148.36±43.641)觀察組 40治療前 0.144±0.029 21.89±7.82 229.17±57.21治療后 0.056±0.0371)2) 8.32±1.891)2) 109.53±36.291)2)
對照組共出現(xiàn)3例低血壓,觀察組共出現(xiàn)1 例低血壓、1例皮疹,其不良反應發(fā)生率分別為7.50%、5.00%,觀察組的不良反應發(fā)生率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。
腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血后的一種常見并發(fā)癥,多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后1~2周,主要是由于腦動脈異常收縮而導致的腦組織血流灌注不足,進而引發(fā)腦組織缺血缺氧性損傷,其發(fā)生率約為30%~90%,往往會導致遲發(fā)性腦功能障礙,對患者的生命安全構成嚴重威脅[2-4],因此,臨床上需針對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣進行積極治療。
現(xiàn)階段,臨床上關于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的病理機制尚未完全明確,缺乏特異性的治療藥物[5],臨床上多采用尼莫地平進行治療。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑,可選擇性阻滯腦血管平滑肌的鈣離子通道,減少鈣離子內(nèi)流,進而解除腦血管痙攣狀態(tài),還可擴張腦血管,增加腦組織血流灌注,減輕腦損傷,但尼莫地平給藥后容易導致低血壓等不良反應[6-7]。而依達拉奉近年來也逐漸用于蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血管痙攣治療中,該藥物屬于神經(jīng)保護劑,可起到保護腦細胞、改善半暗帶及阻斷氧自由基生成的作用,可有效清除氧自由基,對腦血管脂質(zhì)過氧化反應予以抑制,有利于減輕腦內(nèi)缺氧狀況,解除腦血管痙攣狀態(tài),還能有效穿透血腦屏障,修復缺血部位的神經(jīng)細胞,進而促進神經(jīng)功能自我修復[8-9]。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的總有效率(92.50%)顯著高于對照組(75.00%)(P <0.05),治療后觀察組的大腦中動脈血流速度、炎癥因子水平均低于對照組(P <0.05),且觀察組的不良反應發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),充分說明采用依達拉奉治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效顯著,且安全性可靠。本研究結(jié)果與唐紅宇等[10]的研究結(jié)果基本一致,在該研究中,針對60例蛛網(wǎng)膜下腔出血術后腦血管痙攣患者分別給予尼莫地平、尼莫地平+依達拉奉治療,研究發(fā)現(xiàn),依達拉奉組患者的大腦中動脈血流速度顯著低于尼莫地平組,其神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分及格拉斯哥評分均優(yōu)于對照組,研究認為,依達拉奉可對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的術后腦血管痙攣予以緩解,有利于改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。
綜上所述,采用依達拉奉對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者進行治療,可有效減慢其血流速度,抑制其機體內(nèi)炎癥反應,有利于提高臨床療效,且其安全性相對可靠。
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R743 文獻標識碼:B
10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.027
2017-08-16
(張立芳 編輯)