李英

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 江門 529100）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果探討

李英

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 江門 529100）

目的試分析子宮背帶式縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法將該院2014年4月‐2016年8 月的55例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究；隨機(jī)將患者分為觀察組（n =29）和對照組（n =26）；對照組給予常規(guī)縫合方法，觀察組采用子宮背帶式縫合治療。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間、控制出血時(shí)間、術(shù)后24 h失血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥率上比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中，子宮背帶式縫合術(shù)具有較好的效果及安全性，方法經(jīng)驗(yàn)證效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

宮縮乏力、產(chǎn)后出血、子宮背帶式縫合術(shù)、常規(guī)縫合、并發(fā)癥

受限于醫(yī)療水平的發(fā)展，當(dāng)前還沒有一種有效的方法能夠準(zhǔn)確預(yù)測產(chǎn)后出血，因而產(chǎn)后出血也是現(xiàn)階段造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]；子宮切除方法雖然效果顯著，但會對患者的生理及心理造成過大的傷害，因此，為進(jìn)一步提升救治效果，研究通過對比的方法，探討子宮背帶式縫合術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將本院2014年4月‐2016年8月的55例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究；隨機(jī)將55例患者分為觀察組（n =29），平均年齡（27.1±2.9）歲，包括經(jīng)產(chǎn)婦12例、初產(chǎn)婦17例，均為單胎；對照組（n =26），平均年齡（26.6±3.2） 歲，包括經(jīng)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)婦16例，均為單胎。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會認(rèn)證，患者及家屬對于研究過程知情并同意；兩組患者各項(xiàng)基本指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可展開分組研究。

1.2 方法

對照組患者首先給予持續(xù)性子宮按摩，并在出血位置放置熱鹽水紗布墊進(jìn)行按壓[2]；完成上述操作后，分別將縮宮素注入靜脈和宮體內(nèi)，然后對出血處進(jìn)行常規(guī)的8字縫合[3]，宮腔則用紗條進(jìn)行填塞。觀察組患者則接受子宮背帶式縫合治療，操作方法為：將患者的子宮從腹腔內(nèi)托起，并根據(jù)患者的出血程度對宮體進(jìn)行相應(yīng)的擠壓，以判斷背帶式縫合術(shù)的治療成功率；如果在給予連續(xù)加壓處理后患者的出血量有明顯的減少，則提示背帶式縫合術(shù)可達(dá)到較好的臨床效果；選取0號可吸收縫合線，在患者子宮切口下緣約3 cm并距離右緣4 cm的位置穿至子宮，然后穿過宮底壓至右宮角相距4 cm的宮底部分。其次，要求送至后側(cè)的針線同前側(cè)進(jìn)針點(diǎn)維持水平位置，垂直進(jìn)入子宮后壁并將可吸收線拉緊，使患者的子宮呈扁圓形，常規(guī)縫合子宮切口并進(jìn)行15 min左右的觀察，若出血得到控制且子宮色澤恢復(fù)正常，可給予關(guān)腹處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果：①無效，患者接受手術(shù)治療后2 h，陰道流血量在1 000 ml以上，宮縮與治療前相比無明顯改善；②有效，患者接受相應(yīng)治療后1 h，陰道流血控制在1 000 ml以下，子宮收縮力明顯提高[4]；另比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選取SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和比較。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組（n =29）治療有效率為96.55%（28/29）；對照組（n =26）治療有效率為73.08%（19/26）。觀察組療效占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.385，P =0.000）。

2.2 兩組患者各治療相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、控制出血時(shí)間、術(shù)后24 h失血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min控制出血時(shí)間/min術(shù)后24 h出血量/ml住院時(shí)間/d觀察組 29 57.7±8.6 5.9±0.9 411.3±35.5 8.2±1.1對照組 26 70.4±11.3 7.9±1.2 622.4±47.3 9.7±1.9 t值 4.719 7.038 18.840 3.629 P值 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組（n =29）未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，對照組（n =26）共出現(xiàn)產(chǎn)褥病1例、切口感染2例，并發(fā)癥率11.54%。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.247，P =0.000）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科相對較為常見且危險(xiǎn)性較高的一類并發(fā)癥，宮縮乏力則是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，由宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占總病癥發(fā)生率的70%以上[5]，患者若未能得到及時(shí)有效的治療，很可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、失血性休克等嚴(yán)重不良后果[6]。從治療的角度來看，常規(guī)的止血、抗感染、大劑量宮縮劑、填塞紗條以及子宮按摩等手法雖然能夠起到較好的治療效果，但依舊有部分患者無法有效地控制出血，子宮切除治療雖然能夠達(dá)到根治的目的，但對技術(shù)設(shè)備的要求相對較高，在基層醫(yī)院無法得到有效的推廣，而且該治療方法會對患者的身心造成嚴(yán)重的影響。

本次研究對觀察組患者所運(yùn)用的子宮背帶式縫合術(shù)臨床上又將其稱之為B-Lynch縫合術(shù)，其操作原理是減少盆腔動(dòng)脈壓，機(jī)械性地?cái)D壓患者子宮平滑肌，進(jìn)而達(dá)到延緩并控制血流的目的[7-8]；在研究中筆者也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的血流明顯減少后，由于子宮肌層缺血還能夠一定程度上刺激子宮收縮，從而進(jìn)一步壓迫血竇，最終達(dá)到持續(xù)性止血的目的，臨床上多將該方法運(yùn)用于控制性較差的產(chǎn)后大出血，但需要注意的是該方法對于前置胎盤所引起的出血并無明顯效果，應(yīng)慎用[9]。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，觀察組患者的治療有效率、并發(fā)癥及各相關(guān)治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)資料的記載基本吻合[10-12]，在提示方法有效可行的同時(shí)，也反映了本次研究的客觀性。綜上，筆者認(rèn)為：宮縮乏力性產(chǎn)后出血是臨床婦產(chǎn)科相對比較常見的一類危急重癥，在常規(guī)治療方法未取得有效治療效果時(shí)，子宮背帶式縫合術(shù)能夠在保留患者器官完整性的同時(shí)取得滿意的治療效果，此方法經(jīng)驗(yàn)證效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

[1]楊芳,李紅.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(8):95-96.

[2]陳煜沁.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(5):131-132.

[3]于威威,鄧冰冰.子 宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合宮腔球囊填塞治療產(chǎn)后出血的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(29):34-35.

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R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.022

2017-07-04

（張立芳 編輯）