劉智，陸少顏，林勝元

（廣東省江門(mén)市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，廣東 江門(mén) 529000）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

聯(lián)合檢測(cè)血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷兒童感染性疾病的應(yīng)用價(jià)值

劉智，陸少顏，林勝元

（廣東省江門(mén)市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，廣東 江門(mén) 529000）

目的探討監(jiān)測(cè)血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白細(xì)胞（WBC）在診斷兒童感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法回歸性分析2017年4月‐2017年4月在江門(mén)市婦幼保健院就診的3 000例細(xì)菌或病毒感染患兒的臨床資料，按出院時(shí)的診斷結(jié)果分為細(xì)菌感染組（n =1 953）和病毒感染組（n =1 047），同時(shí)選取500例在該院體檢的健康兒童作為對(duì)照組。檢測(cè)SAA、CRP以及WBC水平，通過(guò)受試者工作曲線（ROC）分析SAA、CRP以及WBC診斷診斷細(xì)菌感染組兒童發(fā)生細(xì)菌感染的價(jià)值。結(jié)果SAA、CRP和WBC檢測(cè)水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；細(xì)菌感染組患兒SAA、CRP和WBC水平顯均著高于病毒感染組和對(duì)照組（P ＜0.01）；病毒感染組患兒SAA、CRP和WBC水平均著高于對(duì)照組（P ＜0.01）；3組研究對(duì)象SAA、CRP和WBC檢測(cè)結(jié)果與感染呈正相關(guān)（r =0.735，0.701，0.674，P ＜0.05）；細(xì)菌感染組患兒通過(guò)SAA、CRP和WBC聯(lián)合診斷細(xì)菌感染的曲線下面積（AUC）為0.937，靈敏度為93.5%，特異度為83.3%，均明顯高于各指標(biāo)單獨(dú)診斷和兩兩聯(lián)合診斷（P ＜0.05）。結(jié)論SAA、CRP以及WBC檢測(cè)結(jié)果在細(xì)菌和病毒感染性患兒中的水平顯著升高，尤以細(xì)菌感染性患兒升高最明顯；通過(guò)SAA、CRP以及WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于診斷細(xì)菌感染具有重要意義。

血清淀粉樣蛋白A；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；細(xì)菌感染；病毒感染

感染性疾病是兒科常見(jiàn)疾病，主要由細(xì)菌、病毒以及真菌等引起，以細(xì)菌和病毒感染為主。嬰幼兒感染，起病急，發(fā)展快，對(duì)細(xì)菌和病毒感染早期的快速判別，對(duì)于指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用具有重要意義。血常規(guī)是判斷是否存在細(xì)菌感染的最為普遍的檢測(cè)方法，然而其結(jié)果易出現(xiàn)偏差。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)是判斷是否存在細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，然而細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)、耗力且不利于疾病的早期診斷和早期指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用[1]。所以，如何快速、準(zhǔn)確的判斷是否存在細(xì)菌感染一直是廣大兒科醫(yī)生所關(guān)注的熱點(diǎn)。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein,SAA）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）是2種用于判斷是否受到細(xì)菌感染的重要血清標(biāo)記物，臨床上廣泛用于各種細(xì)菌感染性疾病的診斷[2-3]。本研究通過(guò)回顧性分析在江門(mén)市婦幼保健院就診的3 000例細(xì)菌或病毒感染患兒的臨床資料，探討SAA、CRP以及白細(xì)胞（white blood cell,WBC）在診斷兒童感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析2017年4月‐2017年4月在江門(mén)市婦幼保健院就診的3 000例細(xì)菌或病毒感染患兒的臨床資料。其中，男1 643例，女1 357 例；年齡0～12歲，中位年齡4歲。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分為細(xì)菌感染組（n =1 953）和病毒感染組（n =1 047）。細(xì)菌感染組，男1 013例，女940 例；年齡0～11 歲，中位年齡4歲。病毒感染組，男630例，女417 例；年齡0～12歲，中位年齡4歲。同時(shí)回顧性分析500例在本院體檢的健康兒童臨床資料作為對(duì)照組，其中，男274例，女226例；年齡0～11歲，中位年齡4歲。所有研究對(duì)象家長(zhǎng)均知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；3組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)

采集所有對(duì)象外肘靜脈血2 ml，檢測(cè)SAA、CRP和WBC，所有標(biāo)本均在2 h內(nèi)送檢。SAA和CRP水平檢測(cè)使用BH100型熒光免疫分析儀（北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司），所有其配套試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均購(gòu)于同一公司，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。WBC計(jì)數(shù)使用XN-1000型血常規(guī)分析儀（希森美康醫(yī)用電子有限公司），所有其配套試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均購(gòu)于同一公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析，其中兩兩數(shù)據(jù)比較采用LSD-t檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析SAA、CRP和WBC診斷感染性疾病的價(jià)值。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象SAA、CRP和WBC水平比較

細(xì)菌感染組、病毒感染組和對(duì)照組SAA、CRP和WBC檢驗(yàn)水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；細(xì)菌感染組患兒 SAA、CRP和WBC檢測(cè)水平均顯著高于病毒感染組和對(duì)照組（P ＜0.01）；病毒感染組患兒SAA、CRP和WBC檢測(cè)水平顯著高于對(duì)照組兒童（P ＜0.01），見(jiàn)表 1。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SAA、CRP和WBC檢驗(yàn)結(jié)果與感染呈正相關(guān)性（r =0.735，0.701，0.674，P =0.010，0.018，0.026）。

表1 3組研究對(duì)象SAA、CRP和WBC檢測(cè)水平情況比較 （±s）

注：1）與對(duì)照組比較，P ＜0.01；2）與病毒感染組和對(duì)照組比較，P ＜0.01。

組別 例數(shù) WBC×109/L CRP/(mg/L) SAA/(mg/L)對(duì)照組 500 7.08±3.12 7.18±3.57 9.58±2.13病毒感染組 1 047 9.07±3.731） 22.04±9.131） 121.84±7.581）細(xì)菌感染組 1 953 15.33±5.742） 50.19±16.142） 165.47±10.632）F值 12.076 23.380 34.539 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 SAA、CRP和WBC診斷細(xì)菌感染價(jià)值情況分析

以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)SAA、CRP和WBC診斷細(xì)菌感染組患兒發(fā)生細(xì)菌感染的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SAA、CRP和WBC聯(lián)合診斷細(xì)菌感染的ROC曲線下面積（area under curve,AUC）為0.937，靈敏度為93.5%，特異度為83.3%，均明顯高于各指標(biāo)單獨(dú)診斷和兩兩聯(lián)合診斷（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

兒童感染性疾病主要以細(xì)菌和病毒感染為主，對(duì)于病毒感染疾病，臨床治療不主張預(yù)防性使用抗菌藥物，主要以抗病毒、增強(qiáng)免疫力等為主，對(duì)于單純病毒感染患兒予以抗菌藥物對(duì)改善預(yù)后并無(wú)益處，還會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物濫用[4-5]。然而，對(duì)于細(xì)菌感染的患兒必須合理予以抗菌藥物治療，所以準(zhǔn)確鑒別是否存在細(xì)菌感染具有重要意義。本研究通過(guò)回顧性分析在本院就診的3 000例細(xì)菌或病毒感染患兒的臨床資料，探討SAA、CRP以及WBC檢驗(yàn)結(jié)果在診斷兒童感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，希望通過(guò)此研究能提高本地區(qū)兒童感染性疾病的早期診斷，降低兒童感染性疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

CRP是一種從肝臟細(xì)胞中分泌的急性反應(yīng)期蛋白，在非特異性免疫中起重要作用，常作為炎癥性疾病的診斷指標(biāo)。通常在感染6～8 h后即可檢測(cè)到血清CRP水平急劇升高；感染24～48 h后血清CRP達(dá)峰值水平，峰值水平可維持1～3 d；感染一旦控制后，血清CRP水平可在1 d之內(nèi)驟降50%以上，可在1周內(nèi)恢復(fù)正常水平。佘仕金等[6]和邢正皓[7]研究均證實(shí)，細(xì)菌感染組患兒血清CRP水平顯著高于病毒感染患兒和健康對(duì)照組。本研究中，細(xì)菌感染組患兒CRP水平顯著高于病毒感染組和對(duì)照組，而病毒感染組患兒又顯著高于對(duì)照組兒童，這與佘仕金等[6]、邢正皓[7]的研究結(jié)果基本一致。所以，對(duì)于患兒血清CRP水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，有助于判斷是否存在細(xì)菌感染。

近年來(lái)，SAA的臨床應(yīng)用研究受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注，成為新的研究熱點(diǎn)。正常情況下，健康人群血清SAA水平在10 mg/L以下，隨著細(xì)菌感染或病毒感染的發(fā)展，急性期48 h之內(nèi)即可迅速升高，并在疾病的恢復(fù)期迅速下降。據(jù)研究報(bào)道，血清SAA在細(xì)菌、真菌和病毒等感染患者以及各種心血管疾病患者中水平均明顯升高[8]。費(fèi)鳳英等[9]研究發(fā)現(xiàn)，感染性疾病組患兒SAA與CRP水平均較對(duì)照組顯著升高 ；羅國(guó)忠等[10]研究證實(shí)，病毒組、細(xì)菌組患兒SAA和CRP水平均明顯高于健康組。本院于2017年1月應(yīng)用熒光免疫層析技術(shù)開(kāi)展了SAA的檢測(cè)，該方法檢測(cè)準(zhǔn)確度和靈敏度高，操作方便，3～5分鐘出結(jié)果，末梢血或全血均可以檢測(cè)，通過(guò)定量進(jìn)行結(jié)果判讀，滿(mǎn)足臨床的檢測(cè)需求。本研究中，細(xì)菌感染組患兒SAA水平顯著高于病毒感染組和對(duì)照組，病毒感染組患兒SAA水平顯著高于對(duì)照組，這與費(fèi)鳳英等[9]、羅國(guó)忠等[10]研究結(jié)果基本一致。提示對(duì)于患兒血清SAA水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，有助于判斷是否存在細(xì)菌感染。

然而，在實(shí)際臨床工作中，各種影響因素較多，筆者發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用某一種指標(biāo)對(duì)于鑒別是否存在細(xì)菌感染的效果較差，所以如何準(zhǔn)確診斷就顯得尤為重要。聯(lián)合檢測(cè)更能體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供更為可信依據(jù)。本研究中，SAA、CRP和WBC聯(lián)合診斷細(xì)菌感染組患兒發(fā)生細(xì)菌感染的AUC值為0.937，靈敏度為93.5%，特異度為83.3%，均明顯高于各指標(biāo)單獨(dú)診斷。所以，臨床工作中提倡多指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，以提高對(duì)疾病的診斷價(jià)值。

綜上所述，SAA、CRP以及WBC檢測(cè)在細(xì)菌和病毒感染性患兒中的水平顯著升高，尤以細(xì)菌感染性患兒升高最明顯，并且SAA、CRP以及WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于診斷細(xì)菌感染具有重要意義。

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R446.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.019

2017-06-21

（劉東京 編輯）