許煥波，肖哲

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515041）

·經(jīng)驗交流·

手術(shù)治療外傷多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床分析

許煥波，肖哲

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515041）

目的探討外科手術(shù)治療外傷多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法選取2016年間在該院接受治療的36例外傷多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對患者手術(shù)治療的效果進行總結(jié)和分析。結(jié)果治療后采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）對36例患者治療效果進行評分，結(jié)果顯示良好29例（80.56%）、重殘6例（16.67%）和死亡1例（2.78%）；治療后生活質(zhì)量評分（ADL）、運動能力評分（FMA）均大幅度優(yōu)于治療前（P ＜0.05）。結(jié)論在外傷多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療中，手術(shù)治療具有顯著的臨床效果，方法經(jīng)過研究驗證效果確切，值得在臨床實踐中給予借鑒和推廣。

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫；生活質(zhì)量；運動能力

從臨床來看，外傷多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者往往病情重、病情發(fā)展快，若未能得到及時有效的治療，很有可能導(dǎo)致殘疾乃至患者死亡。現(xiàn)階段臨床上，關(guān)于該類疾病的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，為找到更好的治療方法保證患者的健康及安全，本研究對收治的36例接受手術(shù)治療的患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月‐2016年12月在本院接受治療的36例外傷多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為研究對象，其中，男20例，女16例；年齡33～51歲，中位年齡46.8歲；包括擊打傷9例，墜落傷6例，交通事故傷21例；CT檢查結(jié)果提示：兩處血腫患者21例，3處血腫患者12例，3處以上血腫患者3例；此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會認證通過，所有研究對象或其家屬對研究過程及目的均知情并同意。

1.2 方法

所有研究對象均進行頭顱CT檢查：①若患者血腫量超過20 ml且中線出現(xiàn)較為明顯的偏移或由于血腫引起了明顯的瞳孔變化，則給予患者脫水治療，對于急性小腦幕上顱內(nèi)血腫出血量總和超過30 ml的患者或出血量總和不足30 ml但伴有一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大、顱高壓危象的患者，具體術(shù)式采用鉆孔置管外引流或開顱血腫清除術(shù)，若患者顱內(nèi)壓較高在操作過程中可去骨瓣減壓處理；②患者小腦幕下顱內(nèi)血腫出血量總和超過10 ml的患者，具體術(shù)式應(yīng)選擇枕下減壓術(shù)、血腫清除術(shù)，如果患者合并開放性顱腦損傷和凹陷性顱骨骨折，則應(yīng)對其實施骨折復(fù)位術(shù)[1]，并在此基礎(chǔ)上給予血腫清除術(shù)，并根據(jù)患者的情況在手術(shù)后1～2 d復(fù)查CT；③如果患者為急性幕上硬膜下血腫合并有腦挫傷，出血量在20 ml以上并且合并有腦疝前期表現(xiàn)，具體術(shù)式應(yīng)選擇外傷大骨瓣減壓術(shù)和血腫清除術(shù)[2]；④對于腦挫傷程度較為嚴重的患者，在實際臨床操作中應(yīng)重點做好清除顳極、額極的工作，需要注意的一點是若無特殊情況應(yīng)盡可能保留患者功能區(qū)的大腦皮質(zhì)。

1.3 評估指標

采用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow Outcome Scale,GOS）評分標準具體為：5分提示良好，4 分提示輕度殘疾，3分提示重度殘疾，2分提示植物狀態(tài)，1分提示患者死亡。采用生活質(zhì)量評分（Activity of Daily Living Scale,ADL）評估患者治療前及后期隨訪的生活質(zhì)量，滿分100分，評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好；采用運動能力評分（Fugl-Meyer Assessment,FMA）評估患者治療前后的運動能力，滿分100分，評分越高則提示患者運動能力越好[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，大部分計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 36例患者治療效果及治療前、后GOS評分情況比較

治療后采用GOS對36例患者治療效果進行評分，結(jié)果顯示良好29例（80.56%）、重殘6例（16.67%）和死亡1例（2.78%）；治療后36例患者GOS評分為（4.22±0.31）分，治療前36例患者GOS評分為（0.94±0.13）分，治療前后36例患者GOS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =58.5445，P =0.0000）。

2.2 36例患者治療前、后ADL、FMA評分情況比較

治療后36例患者ADL、FMA評分均優(yōu)于治療前，治療前后36例患者ADL、FMA評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 36例患者治療前、后ADL、FMA評分情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) ADL FMA治療前 36 44.3±14.4 45.6±13.2治療后 36 75.5±10.4 76.3±9.1 t值 10.5338 11.4890 P值 0.0000 0.0000

3 討論

從過往臨床來看，外傷多發(fā)性顱內(nèi)血腫指的是患者顱內(nèi)的某一部位或不同部位出現(xiàn)2個或2 個以上的血腫，其中超過80%發(fā)生在額葉和顳葉[5]，患者之間的臨床表現(xiàn)也有一定的差異，這與患者疾病發(fā)展速度、血腫部位、大小以及腦組織水腫情況有直接的聯(lián)系。該疾病不僅病情復(fù)雜、治療的難度大而且合并癥比較多[6]，從文獻資料及臨床經(jīng)驗來看，單純的保守治療很難取得突破性的治療效果。而手術(shù)治療的核心在于清除血腫、減輕顱內(nèi)壓最終達到解除腦受壓的目的；文獻資料記載來看，對于幕下血腫超過10 ml且伴有意識障礙、顱內(nèi)壓持續(xù)升高以及常規(guī)對癥支持治療無效的患者出現(xiàn)瞳孔變化、失語和偏癱等表現(xiàn)應(yīng)立即給予手術(shù)治療[7-8]。研究中筆者以36例患者的血腫大小、出血位置、分布情況以及累及中線結(jié)構(gòu)程度為基礎(chǔ)，制訂相應(yīng)的手術(shù)方案取得了顯著的臨床效果。一般情況而言，手術(shù)治療應(yīng)注意以下幾點：①同一部位但類型不同的血腫，可在同一術(shù)野內(nèi)予以處理；②不同部位的血腫，應(yīng)選擇在有血腫或腦疝較大的一側(cè)進行處理；③關(guān)于骨瓣的處理應(yīng)以患者的腦腫脹情況為準，手術(shù)完成后腫脹依舊明顯的患者，應(yīng)去骨瓣減壓。研究結(jié)果提示，研究所選取的36例患者在接受手術(shù)治療后的ADL、FMA評分均大幅度優(yōu)于治療前（P ＜0.05），高晶宇[9]對38例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進行研究，分別給予雙側(cè)開顱手術(shù)和針對性手術(shù)治療，結(jié)果提示針對性手術(shù)治療組患者的死亡率、重殘率和優(yōu)良率均優(yōu)于雙側(cè)開顱手術(shù)組，提示了手術(shù)治療的價值以及根據(jù)患者實際情況選擇手術(shù)方式的必要性。

綜上所述，在外傷多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療中，保守治療和手術(shù)治療均是可行的治療方法，但相比之下手術(shù)治療的整體效果更好，該方法經(jīng)研究驗證及文獻資料的參照效果確切，可在臨床中給予借鑒和推廣。

[1]魏現(xiàn)偉,劉宏建.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術(shù)時機及手術(shù)方式分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2016,24(10):101-102.

[2]王猛.用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(27):94-95.

[3]邱乃錫.雙側(cè)開顱治療外傷性顱內(nèi)多發(fā)性血腫的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(7):10-12.

[4]韓則柱.用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(4):134-135.

[5]李志賢.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(27):75-76.

[6]付洪波.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫手術(shù)治療效果的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(20):171.

[7]高晶宇.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(11):134-135.

[8]張學(xué)慧,涂博,秦振宇,等.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床診治分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(18):117-119.

[9]高晶宇.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(11):134-135.

R651.15 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.012

2017-05-08

（劉東京 編輯）