劉奇方，張軍城，梁子才

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院 禾花社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518111）

·臨床研究·

托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全臨床效果觀察

劉奇方，張軍城，梁子才

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院 禾花社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518111）

目的分析托拉塞米與環(huán)磷腺胺葡苷聯(lián)合治療老年慢性心功能不全的療效。方法將2015年8月‐2016年7 月該院收治的51例老年慢性心功能不全患者進行對比研究，隨機將患者分為觀察組（n =27）和對照組（n =24）,兩組患者均給予常規(guī)抗心衰治療，觀察組則聯(lián)合應(yīng)用托拉塞米和環(huán)磷酰苷葡胺。結(jié)果觀察組治療有效率為92.59%，優(yōu)于對照組的75.00%；另在治療后的心功能指標上比較，觀察組也占據(jù)明顯優(yōu)勢（P ＜0.05）。結(jié)論將托拉塞米與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合作用于老年慢性心功能不全的治療中可大幅度提升療效，方法經(jīng)驗證效果確切，可在實際治療中借鑒。

老年；慢性心功能不全；托拉塞米；環(huán)磷腺苷葡胺；療效

慢性心功能不全是現(xiàn)階段造成心血管疾病患者死亡的主要因素[1]；另一方面，隨著我國中老年人口比重的提升，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[2-3]。為進一步提高老年慢 性病心功能不全的療效，研究將重點探討托拉塞米與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2015年8月‐2016年7月本院收治的51 例老年慢性心功能不全患者進行對比研究，入院患者均經(jīng)心臟彩超和心電圖檢查確診[4]，隨機將51例患者分為觀察組（n =27），男16例，女11 例；平均年齡（64.9±8.1）歲；對照組（n =24），男15例，女9例；平均年齡（66.2±8.7）歲。研究機構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理會認證，患者及家屬對研究知情并同意，兩組患者上述各項基本指標之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可進行分組對比研究。

1.2 方法

所有患者在入院后，均適當(dāng)?shù)叵拗柒c、水的攝入，并給予吸氧、β受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃及短效利尿劑治療[5-6]；觀察組患者在措施和藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用托拉塞米和環(huán)磷腺苷葡胺，方法為：選取托拉塞米（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20051396）10 mg，將其注入5%葡萄糖溶液250 ml，經(jīng)過稀釋后行靜脈滴注，1次/d，以持續(xù)治療15 d為一個療程；環(huán)磷腺苷葡胺，方法為：選取環(huán)磷腺苷葡胺（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：20003530）60 mg，將其注入5%葡萄糖溶液250 ml，經(jīng)稀釋后進行靜脈滴注，1次/d，以持續(xù)治療15 d為一個療程。

1.3 評價指標

比較兩組患者治療后的左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）、血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）。另將兩組患者的療效分為3個級別進行對比：①顯效：心功能提升2級或2級以上；②有效：心功能提升1級；③無效：心功能無改善或出現(xiàn)加重的趨勢[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究借助SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行匯總和比較。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05表示兩組之間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

經(jīng)治療，觀察組患者的治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的心功能指標比較

資料統(tǒng)計，觀察組患者治療后各項心功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后心功能指標比較 （±s）

組別 例數(shù) LVEDD/cm BNP/(pg/ml) LVEF/%觀察組 27 5.15±0.22 245.13±120.22 61.89±6.87對照組 24 5.78±0.41 328.28±137.19 52.21±5.78 t值 6.9440 2.3072 5.4069 P值 0.000 0.025 0.000

3 討論

臨床經(jīng)驗總結(jié)顯示，左心室心功能損傷是導(dǎo)致慢性心功能不全的主要原因，患者分布于各個年齡階層，但中老年人的發(fā)病率和死亡率明顯更高；常規(guī)的洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療藥物，雖然能夠抑制患者的癥狀并改善其心肌生物學(xué)功能，但整體療效依舊無法達到臨床預(yù)期水平[8-10]。

研究中筆者對觀察組27例患者聯(lián)合使用了托拉塞米和環(huán)磷腺苷葡胺，前者屬于磺酰脲吡啶類利尿藥物，具有藥效溫和、作用時間長的特點；國外文獻資料記載，在慢性心功能不全患者的治療中使用托拉塞米的患者死亡率和生存質(zhì)量均優(yōu)于使用呋塞米的患者[11]；由于利尿劑能夠在一定程度上激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子的活性，特別是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，對心功能不全的治療具有一定的負面作用，但在研究中筆者發(fā)現(xiàn)托拉塞米的使用則能夠有效抑制醛固酮的分泌，這一點上托拉塞米起了呋塞米和螺內(nèi)酯的作用。后者則屬于環(huán)磷腺苷衍生物的一種，現(xiàn)代藥理研究證實，該藥物能夠改善使用者的心肌收縮力并擴張外周血管[12]；有研究資料顯示，環(huán)磷腺苷葡胺在慢性心功能不全的治療中，還能起到其他藥物所不能達到的緩解心臟舒張/收縮功能的作用，因此該藥物不僅能夠緩解患者的各類癥狀，同時能夠有效降低使用者血漿BNP的水平。從實際應(yīng)用的情況來看，單獨使用該藥物不僅能夠有效抑制各類癥狀而且患者的依從性普遍較高。研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比顯示，觀察組治療有效率為92.59%，顯著高于對照組的75.00%，另治療后的各項心功能指標上比較，觀察組同樣占據(jù)明顯的優(yōu)勢（P ＜0.05），提示了兩藥聯(lián)合治療的臨床價值。

綜上所述，慢性心功能不全是臨床上常見的一類以老年人為主要患病人群的心血管疾病，本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用托拉塞米、環(huán)磷腺苷葡胺能夠提升治療效果，大幅度改善患者的心功能，方法經(jīng)研究討論證實，具有一定的可行性和有效性。

[1]高波偉.慢性心功能不全在老年患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(10):100-101.

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[5]張洪凱.托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(90):8-9.

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Clinical effect of torasemide combined with meglumine adenosine monophosphate in treatment of elderly patients with chronic cardiac insuf fi ciency

LIU Qifang,ZHANG Juncheng,LIANG Zicai
(Hehua Community Health Service Center,the Fifth People's Hospital of Longgang District,Shenzhen,Guangdong 518111,China)

【Objective】To analyze the clinical effects of torasemide combined with meglumine adenosine monophosphate in treatment of elderly patients with chronic cardiac insufficiency.【Methods】Fifty-one cases of elderly patients with chronic cardiac insuf fi ciency who accepted treatments in our hospital from August 2015 to July 2016 were compared and studied,and the patients were randomly divided into the observation group (n=27) and the control group (n=24).Two groups of patients were given conventional anti heart failure treatment,while the observation group was treated with torasemide combined with cyclophosphamide meglumine.【Results】The effective rate of treatment in the observation group was 92.59%,which was better than 75.00% in the control group.In addition,the heart function indexes after treatment were compared,and the observation group also had distinct advantages (P＜0.05).【Conclusion】Torasemide combined with meglumine adenosine cyclophosphate in treatment of elderly patients with chronic heart failure can greatly improve the clinical effect,and this method has been proved to be effective and can be used for reference in practical treatment.

elderly; chronic heart failure; torasemide; meglumine adenosine monophosphate; clinical effect

R541 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.008

2017-07-28

（張立芳 編輯）