張瑞濤，陳 晨

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450052；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450052)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下的婦科腫瘤教學(xué)現(xiàn)狀與思考

張瑞濤1，陳 晨2

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450052；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450052)

社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對醫(yī)學(xué)教育提出了更新更高的要求。婦科腫瘤教學(xué)需要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，教學(xué)模式更替、教學(xué)資源提升、教學(xué)思維更新和教學(xué)能力創(chuàng)新都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對當(dāng)前婦科腫瘤教學(xué)提出的新課題。本文回顧分析了目前婦科腫瘤教學(xué)存在的問題，試圖對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下的婦科腫瘤教學(xué)的發(fā)展進(jìn)行探索和思考。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；婦科腫瘤教學(xué)；創(chuàng)新

婦科腫瘤是嚴(yán)重影響女性生殖健康的常見病和多發(fā)病，有報道顯示子宮肌瘤、卵巢良惡性腫瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤性疾病的發(fā)病率均有不同程度逐年增加趨勢[1]。婦科腫瘤教學(xué)具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性。多年來，廣大的婦產(chǎn)科教學(xué)工作者也進(jìn)行了不斷的摸索和革新，以適應(yīng)現(xiàn)代婦科腫瘤教學(xué)的發(fā)展和需求，取得了比較明顯的效果和成績。但是，當(dāng)前婦科腫瘤教學(xué)中仍存在如下問題。

婦科腫瘤教學(xué)模式相對滯后:20世紀(jì)70年代以前，我國的醫(yī)學(xué)課程模式仍然采用“老三段”的模式，將醫(yī)學(xué)課程劃分為基礎(chǔ)課程、臨床課程和實習(xí)課程，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用以學(xué)科為中心的教學(xué)模式。隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷改革和推進(jìn)，部分院校逐漸開始開展混合型課程模式和器官系統(tǒng)為中心等課程模式，并取得部分進(jìn)展和成績，但是國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校課程模式仍然延續(xù)了這種“老三段”模式。有研究[2]表明，傳統(tǒng)教學(xué)模式對目前婦產(chǎn)科教學(xué)、包括婦科腫瘤教學(xué)依舊具有很大影響力，在高層次婦科腫瘤人才培養(yǎng)中仍然是主要的教學(xué)模式。這種傳統(tǒng)教學(xué)模式使醫(yī)師被動填鴨式接受相關(guān)知識，不能舉一反三，理論與臨床實踐脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實際情況不相適應(yīng)，在一定程度上會引起醫(yī)師的思維和創(chuàng)新能力受到限制，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量無法得到有效提升。傳統(tǒng)教學(xué)模式過分強調(diào)婦科腫瘤帶教醫(yī)師的主體地位，忽略了實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)反饋。

婦科腫瘤教學(xué)資源的相對不足:目前，與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國的?？茓D科腫瘤教學(xué)醫(yī)院為數(shù)不多，婦科腫瘤專業(yè)教學(xué)課程匱乏，專業(yè)婦科腫瘤教學(xué)師資資源短缺和配套設(shè)施不足等問題比較突出。近年來，各大醫(yī)學(xué)院校的擴招引起醫(yī)師數(shù)量激增，盡管教學(xué)醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模也在逐年擴大，但是婦科腫瘤專業(yè)的師資資源和配套教學(xué)資源匱乏的問題，并未得到實質(zhì)性的緩解和改善。此外，為了使得臨床實習(xí)醫(yī)師能夠提升臨床實踐能力，醫(yī)學(xué)院校大都建立了臨床教學(xué)實踐基地，目的是為了醫(yī)師能夠結(jié)合理論知識，規(guī)范實踐操作技能，但由于婦科腫瘤相關(guān)課程安排較少、配套教學(xué)模型設(shè)施相對匱乏等原因，導(dǎo)致婦科腫瘤臨床實踐教學(xué)效果不盡如人意。

婦科腫瘤教學(xué)的相對特殊性:婦科腫瘤的發(fā)病和診治與其他系統(tǒng)腫瘤既有類似之處，也有自身的特殊性。大多數(shù)婦科腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌等與女性內(nèi)分泌系統(tǒng)關(guān)系密切，因此在婦科腫瘤教學(xué)過程中需要兼顧腫瘤部位的特殊性和患者個體的整體性。此外，由于女性生理和心理特征的影響，婦科腫瘤患者在暴露隱私時常有所顧慮，很多患者不愿意將隱私暴露作為教學(xué)示范，患者對教學(xué)操作示范的配合程度不高。即便是婦科腫瘤帶教醫(yī)師在場指導(dǎo)和協(xié)助，臨床實習(xí)醫(yī)師的診療操作技能仍相對不很熟練，一定程度上會給患者帶來不適感，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者難以進(jìn)一步配合教學(xué)。在臨床實踐中，既不能讓臨床實習(xí)醫(yī)師對婦科腫瘤患者進(jìn)行反復(fù)操作，又不能讓臨床實習(xí)醫(yī)師之間相互練習(xí)，從而使得婦科腫瘤的臨床教學(xué)比其他學(xué)科困難，進(jìn)而在一定程度上也影響了臨床實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性。

婦科腫瘤教學(xué)的創(chuàng)新性不足:大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院往往強調(diào)醫(yī)療、科研、教學(xué)并重，但事實上婦產(chǎn)科帶教醫(yī)師的臨床工作相當(dāng)繁忙，導(dǎo)致帶教醫(yī)師的工作重心偏向臨床醫(yī)療工作。與多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)類似，在婦科腫瘤教學(xué)中也不同程度存在理論教學(xué)和臨床教學(xué)的脫節(jié)和偏倚，帶教醫(yī)師教學(xué)思維和教學(xué)方法創(chuàng)新性不足，在不同程度上也忽視了對婦科腫瘤實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力和創(chuàng)新能力的引導(dǎo)和培養(yǎng)。此外，大部分教學(xué)醫(yī)院缺乏有效的考核措施，在職稱晉升方面，教學(xué)創(chuàng)新考核績效所占比重較小，這就導(dǎo)致部分婦科腫瘤醫(yī)師對教學(xué)創(chuàng)新的重視和積極性不夠。

為了更好適應(yīng)當(dāng)前婦科腫瘤教學(xué)的發(fā)展和需要，婦科腫瘤教學(xué)需要進(jìn)行積極探索和創(chuàng)新，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的完善和更新。

改變婦科腫瘤教學(xué)模式：改變以往的灌輸式教學(xué)，不再強調(diào)婦科腫瘤帶教醫(yī)師的主體地位，采用啟發(fā)引導(dǎo)式臨床教學(xué)，讓臨床實習(xí)醫(yī)師變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變機械性學(xué)習(xí)變?yōu)樗伎夹詫W(xué)習(xí)。以傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)為基礎(chǔ)，在婦科腫瘤教學(xué)過程中注意培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的臨床思維能力，靈活運用各種手段激發(fā)臨床實習(xí)醫(yī)師獨立思考和獨立解決問題的能力。這種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，可以最大限度的提高婦科腫瘤實習(xí)醫(yī)師的積極性和主動性，對所學(xué)知識有更深刻的理解。目前全國各大醫(yī)學(xué)院校大力推廣以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法、以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法等新型教學(xué)方法，就是以臨床實習(xí)醫(yī)師為教學(xué)主體，以問題為導(dǎo)向，鼓勵臨床實習(xí)醫(yī)師多觀察、多詢問、多動手、多思考，培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

改善婦科腫瘤教學(xué)資源：婦科腫瘤作為重要的臨床三級學(xué)科，教學(xué)管理部門應(yīng)大力推進(jìn)?？茓D科腫瘤教學(xué)醫(yī)院建設(shè)，開設(shè)?？茓D科腫瘤教學(xué)課程，培養(yǎng)?？茓D科腫瘤醫(yī)師，增加婦科腫瘤配套教學(xué)設(shè)施，改變目前婦科腫瘤?？平虒W(xué)資源匱乏的現(xiàn)狀。此外，帶教醫(yī)師是醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中的主導(dǎo)者，優(yōu)秀的帶教醫(yī)師是保證婦科腫瘤教學(xué)水平的必要條件，帶教醫(yī)師的綜合素質(zhì)直接影響婦科腫瘤教學(xué)質(zhì)量。一名合格的婦科腫瘤帶教醫(yī)師應(yīng)注重自身專業(yè)素質(zhì)的不斷提高，除了具備深厚的專業(yè)基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、專業(yè)基本技能，更要注重教學(xué)理念、教學(xué)能力和教學(xué)技巧提高和培養(yǎng)，同時注重婦科腫瘤教學(xué)的個體化，激發(fā)和帶動臨床實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣。

增強婦科腫瘤醫(yī)師人文知識素養(yǎng)：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式不再是傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，而是向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對婦科腫瘤教學(xué)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，其不僅要求婦科腫瘤醫(yī)師具備扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)和實踐技能，而且要具有較強的人文社會科學(xué)知識。婦科腫瘤患者的專業(yè)特殊性更是婦科腫瘤教學(xué)所要面對的問題，婦科腫瘤教學(xué)不僅要面對疾病，更要面對患者。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代婦科腫瘤教學(xué)需要適當(dāng)增強醫(yī)學(xué)人文知識素養(yǎng)比重，利用學(xué)科交叉優(yōu)勢更好解決婦科腫瘤患者這一特殊群體的醫(yī)師物學(xué)問題[3-4]。

培養(yǎng)婦科腫瘤醫(yī)師的教學(xué)創(chuàng)新能力：臨床實踐與創(chuàng)新能力相結(jié)合，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的臨床能力，也取決于醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新能力。作為醫(yī)學(xué)事業(yè)的重要組成部分，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的進(jìn)步同樣離不開創(chuàng)新。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)終端教學(xué)、云課堂、智能手機終端等各種形式的自媒體和新媒體教學(xué)方式的出現(xiàn)，都是現(xiàn)代臨床教學(xué)模式和方法的有益創(chuàng)新和探索，可以借鑒應(yīng)用于婦科腫瘤教學(xué)。伴隨著婦產(chǎn)科教學(xué)的發(fā)展，婦科腫瘤教學(xué)在教學(xué)模式、教學(xué)思維和教學(xué)方法等方面仍有巨大空間亟待提升，不同形式的創(chuàng)新探索和嘗試是完善和提高婦科腫瘤教學(xué)質(zhì)量的有效保障。因此，在婦科腫瘤教學(xué)中應(yīng)注重培養(yǎng)教學(xué)參與者的創(chuàng)新能力。

[1] Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2016[J].CA Cancer J Clin,2016,66(1):7-30.

[2] 張秀敏,郝希山,高樹民.高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2003,3(17): 28-29.

[3] 孫寶志.中國與美國醫(yī)學(xué)課程詳細(xì)比較及國際標(biāo)準(zhǔn)問題[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2002,2(2): 22-25.

[4] 梅人朗.把社會科學(xué)和行為科學(xué)融入醫(yī)學(xué)本科生課程-舊金山加州大學(xué)的基礎(chǔ)核心課程[J].復(fù)旦教育論壇,2004， 2(4): 81-85.

張瑞濤(1981-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究和教學(xué)工作。E-mail：z211019zhangruitao1@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.032

G642.4；R737.3

B

1673-5412(2017)03-0269-02

2016-01-27)