2016年7月,福建省委醫(yī)改專題會議上作出了改革省級醫(yī)保管理體制的重要決策,成立省醫(yī)療保障管理委員會,負責統(tǒng)籌指導、協(xié)調(diào)全省醫(yī)療保障工作,下設醫(yī)保管理辦公室;2016年9月28日,福建省正式成立省級醫(yī)保辦;2016年10月26日,福建省醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于做好市級醫(yī)療保障管理體制改革工作的通知》(閩醫(yī)改辦〔2016〕15號),推動醫(yī)保管理體制改革向市級延伸。要求各設區(qū)市參照省級醫(yī)保機構(gòu)整合模式,成立市醫(yī)療保障管理局,掛靠在市財政局,形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。福建省醫(yī)保管理體制的改革,實現(xiàn)了醫(yī)療保障管理諸多要素的整合,徹底改變了“九龍治水”的局面,為“三醫(yī)聯(lián)動”提供了有力保障
福建省醫(yī)保管理體制改革的具體做法,是通過機構(gòu)上整合和職能劃分,將省人社廳、衛(wèi)生計生委、民政廳、物價局、商務廳等涉及醫(yī)保的職能全面歸攏。新組建的省醫(yī)保辦承擔醫(yī)療保障相關(guān)政策制定、醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格談判調(diào)整、藥品耗材聯(lián)合采購配送與結(jié)算管理、定點醫(yī)藥機構(gòu)管理、醫(yī)療服務行為監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設等職責,實現(xiàn)了涉及醫(yī)保運行、醫(yī)療行為監(jiān)管等諸多要素的統(tǒng)一管理。
福建省醫(yī)保管理體制改革解決了過去長期存在的制度碎片化和管理分散化、醫(yī)保支付方式落后、醫(yī)保與藥品采購分離和醫(yī)保與醫(yī)療價格不能有效銜接的問題,建立了有利于“三醫(yī)聯(lián)動”的新機制。一是最大限度優(yōu)化組合,在實現(xiàn)“三保合一”的基礎上,把衛(wèi)生計生部門的藥品招標、物價部門的醫(yī)療服務價格、民政部門的醫(yī)療救助、人社部門的生育保險、商務部門的藥品配送等涉及醫(yī)保的職能進行歸攏,解決醫(yī)保制度碎片化的問題,提高運行效率。二是突出醫(yī)保特殊職能,不僅是對群眾提供醫(yī)藥費用報銷,更重要的是對醫(yī)院醫(yī)療行為進行監(jiān)管和引導群眾合理就醫(yī)。福建省醫(yī)保管理目標定位為“兩專一精”,既相對獨立的專門機構(gòu)和專業(yè)化的隊伍,精細化管理醫(yī)保,又借鑒先進國家和地區(qū)管理醫(yī)保的經(jīng)驗做法,充分發(fā)揮醫(yī)保的特殊性和整體作用。三是增強醫(yī)保基金抵御風險能力,把分散在人社、衛(wèi)生計生委、民政、財政等部門的醫(yī)保資金逐步整合,做大資金拼盤,提高籌資水平,增強抵御風險能力。
福建省經(jīng)過系統(tǒng)、全面、協(xié)調(diào)的改革,把圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務,主要是醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行的一系列相關(guān)管理監(jiān)督職能進行了高度整合,真正做到歸口管理,極大地減少了醫(yī)保管理行政成本,提高了醫(yī)保管理效率,為實現(xiàn)全國衛(wèi)生與健康大會所提出的人民健康優(yōu)先發(fā)展和健康融入所有政策進行了行政管理體制的探索。福建的改革探索有利于最大程度地凝聚各方共識,有利于找到改革的“最大公約數(shù)”,調(diào)動各個方面的積極性,破解當前醫(yī)改最大的難題。