單希征

·述評·

眩暈診療的中西醫(yī)結(jié)合思路

單希征1

本文從眩暈的發(fā)病率、近些年來的眩暈診療進(jìn)展、眩暈的重要研究突破等方面加以論述。分析了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對眩暈疾病診療的觀念、特點(diǎn)和優(yōu)勢，論述了眩暈疾病診療的三個(gè)原則，提出了中西醫(yī)結(jié)合診療眩暈疾病是提高診療水平的必然之路。中、西醫(yī)對疾病的診療是兩個(gè)體系，各具優(yōu)勢和特點(diǎn)，中、西醫(yī)在眩暈診療上應(yīng)優(yōu)勢互補(bǔ)，這不僅是中西醫(yī)結(jié)合診療眩暈疾病的聚焦點(diǎn)，也是中西醫(yī)結(jié)合診療眩暈取得研究成果的關(guān)鍵點(diǎn)。眩暈疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療與研究具有良好的前景。

眩暈；良性陣發(fā)性位置性眩暈；中醫(yī)；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

眩暈性疾病是一個(gè)很大的疾病群，在成年人群中患病率達(dá)20%～30%[1]。引起眩暈的疾病有一百多種，分散在醫(yī)院的各個(gè)學(xué)科。醫(yī)院里并沒有眩暈科，各種眩暈性疾病在各學(xué)科并不認(rèn)為是主流性疾病，因此，長期以來未被重視，對其研究不夠，這就造成了眩暈性疾病的診療不規(guī)范，嚴(yán)重影響了診療水平，但這一現(xiàn)狀正在被改變。如何逐步實(shí)現(xiàn)眩暈疾病的精準(zhǔn)的醫(yī)療呢？作者認(rèn)為須發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的作用，以中西醫(yī)結(jié)合的思路對待眩暈的診療，以達(dá)到較好的診療水平和治療效果。

1 眩暈診療進(jìn)展

近幾年來，國際權(quán)威的眩暈學(xué)會(huì)—巴拉尼協(xié)會(huì)，總結(jié)了各國的研究成果，開展了眩暈疾病的分類工作[2]，該協(xié)會(huì)及美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)、美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)分別制定發(fā)布了一些眩暈疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)和診療指南，包括前庭性偏頭痛[3]、梅尼埃病[4，5]、良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）即耳石癥[6-9]、前庭陣發(fā)癥[10]等，規(guī)范了一些眩暈疾病的概念、診療標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)一步研究探索的問題。眩暈的研究從基礎(chǔ)到臨床以及遺傳學(xué)，取得了眾多的進(jìn)展，最主要的研究成果是BPPV—耳石癥，它有三個(gè)里程碑式的突破：一是經(jīng)過國內(nèi)、外專家?guī)资甑难芯?，逐步認(rèn)識(shí)到這一疾病是眩暈發(fā)病率最高的疾病，終生累積發(fā)病率達(dá)10%[11]，約占眩暈病例的1/3左右，這種疾病已得到充分重視；二是通過手法復(fù)位治療可以達(dá)到立竿見影的治療效果，即通過體位誘發(fā)試驗(yàn)找出責(zé)任半規(guī)管，然后根據(jù)責(zé)任半規(guī)管的走形，通過變化體位，使耳石脫離半規(guī)管重新回到橢圓囊，患者眩暈癥狀隨即消失。很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生其治療成功率可以達(dá)到90%，但經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生的治療成功率可能只能達(dá)到40%～60%。手法復(fù)位盡管能達(dá)到良好效果，但存在一些不足；三是誕生了一種BPPV診療設(shè)備，如SRM-IV型BPPV診療系統(tǒng)[12，13]，這種設(shè)備可定位、定量、定速地對 BPPV 進(jìn)行全自動(dòng)化的診斷與復(fù)位治療，幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了BPPV的精準(zhǔn)醫(yī)療。

由于BPPV的發(fā)病率高，且能得到立竿見影的治療效果，因此引起了醫(yī)學(xué)界對眩暈的重視和興趣，眩暈成為多個(gè)學(xué)科關(guān)注的熱點(diǎn)。約占眩暈1/3的耳石癥得到了良好的診斷和治療，那么還有2/3的眩暈病怎么辦？也必須提高其診斷治療水平，因此，我國各地醫(yī)院正在誕生眩暈科，現(xiàn)在已經(jīng)有200多家醫(yī)院建立了眩暈診療中心即眩暈科，這是眩暈診療的大趨勢，是現(xiàn)代整合醫(yī)學(xué)的典范。

眩暈診療中心即眩暈科是專業(yè)化的眩暈診療專科[14]，一是具有專業(yè)化的眩暈門診和醫(yī)院并設(shè)立眩暈科掛號(hào)。二是具有專業(yè)化的眩暈診療設(shè)備，如BPPV診療系統(tǒng)、視頻眼震圖儀、重心平衡儀和必備的聽力學(xué)設(shè)備。三是具有專業(yè)化眩暈病房。把分散在各個(gè)學(xué)科的眩暈病集中診治，找出病因，達(dá)到規(guī)范化治療。因此，眩暈醫(yī)學(xué)的專業(yè)化使我國近幾年來的眩暈疾病的診療水平顯著提升。研究眩暈的醫(yī)生越來越多，尤其是中青年醫(yī)生投入了大量的精力，正在成長為專業(yè)化的人才。

2014 年我們相繼成立了三個(gè)眩暈學(xué)會(huì)，即北京醫(yī)學(xué)會(huì)眩暈醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)眩暈醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)眩暈專家委員會(huì)，建立了眩暈醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，也標(biāo)志著眩暈科學(xué)的誕生。2016年成立了首都醫(yī)科大學(xué)北京康復(fù)醫(yī)學(xué)院眩暈學(xué)院，為眩暈的規(guī)范化學(xué)習(xí)搭建了平臺(tái)，培養(yǎng)了眩暈專業(yè)化人才300多名。2017年建立了吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)眩暈醫(yī)學(xué)基金，成立了吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)眩暈醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)，為國內(nèi)眩暈醫(yī)學(xué)的研究提供支持。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對眩暈疾病診療的優(yōu)勢

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是中華之瑰寶，支撐了中華民族五千年的生命和生存。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有獨(dú)立的理論體系，完全不同于西醫(yī)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，在國際上具有中國自己的特色，也是西醫(yī)不可替代的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)傳承，對人體各種疾病都有辨證施治方法，對眩暈性疾病的辨證論治并不例外。

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝,《黃帝內(nèi)經(jīng)》以平肝、潛陽、熄風(fēng)作為眩暈的治則；東漢醫(yī)圣仲景認(rèn)為“無痰無作?！?，以真武湯、苓桂術(shù)甘湯等論治眩暈；古代各大醫(yī)學(xué)門派對眩暈多從虛實(shí)論治，與肝脾腎三臟為主，治則平肝潛陽，瀉火祛瘀，填精易髓等。現(xiàn)代中醫(yī)也將眩暈分為六種類型，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。也具有多種治療眩暈的中成藥。

3 眩暈診療的三個(gè)原則

作者曾提出眩暈診療的三原則:一是眩暈發(fā)作期的對癥治療原則。眩暈患者常常因眩暈、惡心、嘔吐急性發(fā)作就診于醫(yī)院，醫(yī)生首先要排除中樞性眩暈，即所謂惡性眩暈。急診科醫(yī)生先給患者拍一個(gè)急診腦CT，因?yàn)镃T對腦出血的檢出率達(dá)到93%，排除腦出血后即可以輸液用藥對癥治療，緩解急性癥狀后做進(jìn)一步的檢查找出病因，以達(dá)到病因治療；二是眩暈的病因治療原則。病人急性癥狀穩(wěn)定后，要做詳細(xì)的檢查，找出病因，達(dá)到進(jìn)一步的規(guī)范性治療，甚至達(dá)到根治。門診就診后仍有一部分患者找不到病因，需要住院詳細(xì)檢查，多科會(huì)診，找出病因，以達(dá)到根治的目的；三是中西醫(yī)結(jié)合診療的原則。西醫(yī)按眩暈的病因進(jìn)行分類，引起眩暈的疾病有一百余種。但是眩暈疾病很復(fù)雜，根據(jù)目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，盡管取得了很多突破，但仍有大量問題尚未解決，給眩暈疾病的根治帶來很多困惑。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對眩暈的診療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，完全可以從另外一個(gè)角度解決西醫(yī)所解決不了的問題，兩者結(jié)合會(huì)大大提高對眩暈的診療水平。

4 中西醫(yī)結(jié)合診療眩暈疾病的期待

眩暈是一種癥狀，也是一個(gè)復(fù)雜的疾病群，要達(dá)到較高水平的診療需要一個(gè)漫長的過程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突破依靠現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像學(xué)技術(shù)和生物信息技術(shù)的研究進(jìn)展。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一個(gè)獨(dú)立的完整的體系，加強(qiáng)在中醫(yī)體系內(nèi)對眩暈疾病的研究，提高診療水平和傳承，必將對眩暈診療水平的提高做出貢獻(xiàn)。

中醫(yī)的整體觀念是診療疾病的特點(diǎn)之一，從人體全身的觀點(diǎn)辨證施治，調(diào)理、統(tǒng)籌，以求病因治療。西醫(yī)其特點(diǎn)多為局部，如梅尼埃病是內(nèi)耳積水造成的，但內(nèi)耳積水是什么原因引起的尚不明確，如果以全身辨證論治，可能會(huì)有所突破。

中醫(yī)對眩暈疾病的預(yù)防具有優(yōu)勢，應(yīng)加強(qiáng)研究。周圍性前庭疾病即良性眩暈的誘因是一致的，如生活不規(guī)律，過度疲勞，睡眠障礙，焦慮抑郁，著急，上火，生氣等等?？朔T因后，眩暈發(fā)作的程度和頻率會(huì)明顯改善。因此，中醫(yī)中藥對周圍性眩暈的發(fā)作會(huì)起到預(yù)防作用，還應(yīng)該研究預(yù)防眩暈的方劑和中藥茶。

美國前總統(tǒng)奧巴馬2015年1月20日提出了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃，引起了世界各國領(lǐng)導(dǎo)人的關(guān)注，精準(zhǔn)醫(yī)療核心之一是個(gè)性化治療，量身定制，精確打擊，其觀點(diǎn)符合中醫(yī)理念，中醫(yī)可以對眩暈的精準(zhǔn)醫(yī)療做出貢獻(xiàn)。

中、西醫(yī)對疾病的診療是兩個(gè)體系，西醫(yī)是實(shí)證醫(yī)學(xué)，中醫(yī)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，各具特點(diǎn)和優(yōu)勢。可從中、西醫(yī)各自的理論體系出發(fā)研究某一病癥，比較他們的療效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)辨證施治是一個(gè)很好的思路，這將是中、西醫(yī)結(jié)合治療眩暈的一個(gè)新的方向。這不僅是中西醫(yī)結(jié)合的聚焦點(diǎn)，也是有所突破的關(guān)鍵點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合診療眩暈疾病一定會(huì)有所突破。

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Management of vertigo by a strategy of combination of Chinese traditional and Western medicine

SHAN Xizheng
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery&Institute of Vertigo Diseases,General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100039,China

This article focuses on the epidemiology of vertigo,the progress in the diagnosis and treatment for vertigo,and the advance in the research of vertigo.We will discuss the opinions,features,and superiorities of Chinese traditional medicine in the diagnosis and treatment of vertigo diseases,and describe three principles for the management of vertigo.We believe it is an essential approach for improving the efficacy of diagnosis and treatment of vertigo that vertigo diseases are managed with a strategy of combination of Chinese traditional and Western medicine.Chinese traditional medicine and Western medicine are different system for the management of diseases and they have individual superiorities and features.The focus for the care of patients with vertigo by combination of Chinese traditional and Western medicine is the complement each other of superiorities for both medicine systems,which also is a key to achieve the research results in the diagnosis and treatment of vertigo by combined Chinese traditional and Western medicine.There is a promising prospect in the diagnoses,treatments and research of vertigo by the strategy of combination of Chinese traditional and Western medicine.

Vertigo;Benign paroxysmal positional vertigo;Chinese traditional medicine

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.001

1中國武警總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、眩暈病研究所（北京，100039）

單希征，主任醫(yī)師.Email:sxzent@163.com

（收稿:2017-09-11）