馮歡 黃婧瓊 余江 唐自云 鄭慧新 高林春 馬秀英

·醫(yī)學(xué)教育·

慢性傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化處理流程庫教學(xué)法的應(yīng)用

馮歡1黃婧瓊2余江3唐自云4鄭慧新3高林春5馬秀英3

臨床實習(xí)； 慢性傷口； 標(biāo)準(zhǔn)化處理； 流程庫； 教學(xué)法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，人民群眾健康需求日益增長，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(traditional medical teaching model)和教學(xué)方法難以滿足現(xiàn)代社會需求。護(hù)理實習(xí)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理理論知識與實踐能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時期，更是護(hù)生向護(hù)士崗位過渡的必經(jīng)階段。

術(shù)后切口愈合不良導(dǎo)致慢性傷口是外科常見并發(fā)癥之一，越來越受到臨床工作者的重視。傷口護(hù)理也逐步成為常見專科護(hù)理操作技術(shù)，并直接關(guān)系到患者切口的愈合和康復(fù)，尤其是難愈傷口更是臨床工作的難點和病患的困惑所在。傳統(tǒng)傷口護(hù)理教學(xué)模式和方法偏重理論知識，相對缺乏實踐技能和創(chuàng)新能力培養(yǎng)[1-2]。同時，由于傷口護(hù)理護(hù)士和護(hù)生層級素養(yǎng)不同，加之缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)方法，導(dǎo)致教學(xué)效果會存在較大差異。

本文結(jié)合我院多年傷口護(hù)理工作實際，以標(biāo)準(zhǔn)化處理相關(guān)理念和操作方法為支撐，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化處理流程庫教學(xué)方法，提出一種護(hù)理實習(xí)生臨床實踐教學(xué)及考核的模式和方法，現(xiàn)報道如下。

一、護(hù)生在傷口護(hù)理實習(xí)教學(xué)中存在的問題

目前我國護(hù)生在校教育教學(xué)內(nèi)容的新進(jìn)展還有待提升，比如在傷口護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域涉及偏少、偏淺，使護(hù)生在進(jìn)入臨床后針對?？谱o(hù)理的知識要點和技能掌握存在銜接困難的情況。

醫(yī)院安排的傷口護(hù)理?？茖嵺`培訓(xùn)時間較短，帶教老師自身工作繁重，使得護(hù)生對知識與操作不能及時充分理解和吸收掌握，加之，帶教老師個體能力存在差異，若無規(guī)范統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)做指引，將不利于實踐教學(xué)質(zhì)量的提升。

大量診療護(hù)理新技術(shù)新方法出現(xiàn)，現(xiàn)有相關(guān)教材無法做到實時更新，特別是從國外學(xué)習(xí)的知識更需時間轉(zhuǎn)化，現(xiàn)代傷口護(hù)理技術(shù)便是其中一種。多數(shù)護(hù)生對于新理念和實踐操作的基礎(chǔ)普遍偏低，而教材中對操作步驟描述較為抽象繁瑣，臨床實踐操作過程又過于簡練，如通過錄制視頻等輔助教學(xué)將更直觀突出學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作流程，幫助護(hù)生記憶和掌握。

二、慢性傷口標(biāo)準(zhǔn)化處理流程庫教學(xué)法的構(gòu)建與應(yīng)用

切口愈合不良是指切口愈合生物學(xué)階段出現(xiàn)明顯的停滯或延遲，導(dǎo)致切口不愈合甚至切口范圍擴(kuò)大，是常見外科手術(shù)并發(fā)癥之一[3]。隨著現(xiàn)代疾病譜的改變，如糖尿病、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病和惡性腫瘤等疾病患病率逐年升高，將很大程度上影響創(chuàng)面愈合，導(dǎo)致難愈傷口患者越來越多，慢性傷口護(hù)理逐漸成為臨床護(hù)理工作中主要內(nèi)容之一，傷口護(hù)理技術(shù)也逐步成為臨床護(hù)士和護(hù)生實踐工作與實習(xí)教學(xué)的重要內(nèi)容[4-6]。

根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》、《臨床實習(xí)教學(xué)管理規(guī)定》等要求，結(jié)合臨床教學(xué)實際，以標(biāo)準(zhǔn)化處理和流程庫的相關(guān)理念和操作方法為支撐，突出臨床教學(xué)中實踐技能訓(xùn)練、考核系統(tǒng)化規(guī)范化的特點，依照傷口床準(zhǔn)備原則，結(jié)合傷口處理現(xiàn)狀，參考傷口護(hù)理指南和文獻(xiàn)，構(gòu)建慢性傷口的標(biāo)準(zhǔn)化傷口處理流程[7]。將“標(biāo)準(zhǔn)化處理流程”用文字、圖片和視頻等形式展現(xiàn)，形成教學(xué)庫，并將其應(yīng)用于傷口護(hù)理教學(xué)中，形成“示教-練習(xí)-反饋-指導(dǎo)”的一對一帶教，使護(hù)生的傷口護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，從而達(dá)到進(jìn)一步提高傷口護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理水平的目的。

三、制定流程庫教學(xué)內(nèi)容與評價指標(biāo)

采用文獻(xiàn)調(diào)研和專家咨詢法，制定慢性傷口標(biāo)準(zhǔn)化處理流程庫的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)與考核評價指標(biāo)[8-9]。每位護(hù)生在出科前，進(jìn)行理論和操作考核，并用多媒體形式完成個案案例匯報，每項>80分為合格。

1. 理論考核：內(nèi)容包括傷口類型和傷口愈合，全身評估與傷口評估，傷口測量和傷口記錄，敷料的正確選擇與合理應(yīng)用，病患的健康教育與隨訪跟蹤。理論試題和評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容確定，滿分為100分，>80分為合格。

2. 操作考核：考核對標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的掌握情況，細(xì)化到每一步并對應(yīng)得分。包括操作前環(huán)境準(zhǔn)備與物品準(zhǔn)備；操作中正確評估及操作過程是否符合標(biāo)準(zhǔn)化操作流程規(guī)范；操作后健康宣教落實情況，傷口治療情況的記錄是否及時正確。操作考核內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定，滿分為100分，>80分為合格。

3. 案例匯報：在帶教老師的指導(dǎo)下全程負(fù)責(zé)收集一例慢性傷口案例。從首診初診評估開始學(xué)習(xí)規(guī)范收集患者一般資料和評估全身及傷口情況并記錄，按操作流程的要求處理傷口和獲取知情同意，分析傷口護(hù)理的難度，制定傷口護(hù)理目標(biāo)，完整收集影像資料(包括傷口處理的步驟，方法和傷口愈合過程的影像記錄)，出科最后一周匯報。評分標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院傷口小組案例匯報評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，>80分為合格。

四、討論

慢性傷口是指無法通過正常有序而及時的修復(fù)過程達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口。臨床上常指傷口未依預(yù)期時間愈合 , 或停留在某一個愈合過程 , 時間超過 4～6 周以上。因慢性傷口治療周期長、難度大、費用高 , 增加了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 從而不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量[10-12]。慢性傷口護(hù)理越來越受到臨床工作者的重視。用多種方法和最快的時間讓慢性傷口愈合，如盡快驅(qū)除或控制影響傷口愈合的全身性或局部因素，使感染傷口從炎癥期逐步過渡到增生期，從而有利于傷口盡快愈合，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量[6]。

醫(yī)院實習(xí)教學(xué)承載著學(xué)校、醫(yī)院、社會多方面的責(zé)任和重托，是臨床實踐技能培養(yǎng)和實際操作的重要階段，也是護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床的重要轉(zhuǎn)折點，更是成長的重要必經(jīng)過程。傷口護(hù)理是護(hù)理實踐操作的重要部分，需要護(hù)生在有限的實踐內(nèi)收獲最多的知識和最大的技能。我們以慢性傷口為主線構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化處理流程庫，并應(yīng)用于臨床護(hù)理的傷口護(hù)理實踐教學(xué)，讓傷口護(hù)理教學(xué)更加規(guī)范和統(tǒng)一。今后還將借助現(xiàn)代信息技術(shù)讓傷口護(hù)理這類實踐性強(qiáng)、經(jīng)典病歷可遇不可求的現(xiàn)狀得到一定程度的改善。同時，護(hù)生能最佳接收理論知識、可視化視頻、實踐操作等。創(chuàng)新一種護(hù)理實習(xí)生臨床實踐教學(xué)及考核的模式和方法，并嘗試探索為標(biāo)準(zhǔn)化處理流程庫教學(xué)法建立考核評價標(biāo)準(zhǔn)，從而達(dá)到更好提升教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理水平的目的。

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