河北中醫(yī)學(xué)院

李曉峰 張 霞 梁玉磊 張會珍 張 莘 張選平 王建兵△(石家莊 050200)

針灸推拿學(xué)研究

基于國家標(biāo)準眼針
穴區(qū)配位的白睛脈絡(luò)變化規(guī)律的研究*

河北中醫(yī)學(xué)院

李曉峰 張 霞 梁玉磊 張會珍 張 莘 張選平 王建兵△(石家莊 050200)

目的：研究健康人眼部白睛脈絡(luò)分布的變化規(guī)律，為臨床辨證施治提供依據(jù)。方法：以數(shù)碼相機拍攝記錄60例健康人眼部白睛脈絡(luò)形態(tài)及顏色的變化，建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。結(jié)果：雙眼白睛脈絡(luò)形態(tài)、顏色及八區(qū)分布異常頻次差異均無顯著性(P>0.05)，其中曲張出現(xiàn)率占41%，淺黃出現(xiàn)率占51%，離、震、坎、兌4區(qū)出現(xiàn)脈絡(luò)變化頻次最多。結(jié)論：無任何臨床癥狀的“健康人”亦可觀察到白睛脈絡(luò)的異常變化，其對預(yù)判人體臟腑功能異常和體質(zhì)變化有一定意義，但其規(guī)律尚需進一步研究。

白睛脈絡(luò)；觀眼識??；分布規(guī)律；健康人；目診

隨著中華人民共和國國家標(biāo)準《針灸技術(shù)操作規(guī)范第15部分：眼針》的頒行，[1]眼針療法得到越來越廣泛的臨床認可?！坝^眼識病”是眼針療法的重要內(nèi)容，是通過觀察眼部白睛脈絡(luò)形態(tài)、顏色、走形及分布的變化來診斷疾病的方法。[2]近年，“觀眼識病”的相關(guān)臨床研究多見報道，證明其具有較高的臨床應(yīng)用和研究價值。通過前期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在很多臨床癥狀不明顯或無臨床癥狀表現(xiàn)的“健康人”眼部卻有典型的白睛脈絡(luò)異常表現(xiàn)。因此，本研究基于國家標(biāo)準眼針“觀眼識病”的理論指導(dǎo)，通過對60例健康人的白睛脈絡(luò)分布進行觀察、收集及整理研究，以探討健康人眼部白睛脈絡(luò)分布的變化規(guī)律。

1 材料與方法

1.1 病例來源 根據(jù)納入標(biāo)準及排除標(biāo)準，選取2013年12月至2015年10月河北中醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生60例，年齡最小18周歲，最大25周歲；男30例，女30例。

1.2 納入標(biāo)準 (1)自愿配合本課題相關(guān)病癥及白睛脈絡(luò)信息采集；(2)健康組當(dāng)下無自覺癥狀，無其它較嚴重病病史。

1.3 排除標(biāo)準 (1)存在眼部外傷遺留殘疾者，眼部先天畸形者；(2)眼部存在急性炎癥或感染病變者；(3)因病致眼瞼發(fā)硬，眼球轉(zhuǎn)動不靈活者；(4)因高熱、睡眠不足、醉酒或過度用眼等原因致白睛異常者；(5)依從性差，如神志不清、狂躁不安不能配合觀察者。

1.4 信息采集器具 (1)相機：佳能數(shù)碼單反相機，型號：EOSD50；(2)鏡頭：Canon 18～55 mm， MACRO 0.25 m/0.8 ft

1.5 觀察記錄方法 (1)地點選擇在室內(nèi)，自然光下，光線充足。(2)被觀察者取坐位，調(diào)整相機光圈、焦距，使被拍攝眼部白睛清晰。觀察者清洗雙手，囑被觀察者放松眼瞼，以拇食指輕輕分開上下眼瞼，顯露白睛。囑被觀察者分別向上、下、內(nèi)、外轉(zhuǎn)動眼球，以充分暴露所需眼部白睛的觀察范圍。同時迅速拍攝相應(yīng)暴露白睛部相片，先左眼，后右眼。每個眼部分別留存上、下、內(nèi)、外4個部位的照片。(3)將圖像輸入計算機，分別進行編號記錄、觀察。

1.6 研究指標(biāo) 綜合參考《針灸技術(shù)操作規(guī)范第15部分：眼針》、《中華眼針》、《微針系統(tǒng)診療學(xué)》[1-3]關(guān)于觀眼識病的內(nèi)容。

1.6.1 白睛脈絡(luò)形態(tài)異常變化：(1)根部粗大，脈絡(luò)從根部發(fā)出就粗大，向外逐漸變細。(2)曲張或怒張，脈絡(luò)發(fā)出后多有屈曲或充盈飽滿，呈曲張或怒張狀態(tài)。(3)延伸，脈絡(luò)發(fā)出后纖細而長，從一個穴區(qū)延伸到其他穴區(qū)。(4)離斷，延伸的脈絡(luò)在中間或某一部位突然中斷，也有的被黑色的瘀血點分開。(5)分岔較多，白睛上的脈絡(luò)像樹枝一樣，從主干發(fā)出很多分支。(6)隆起一條，發(fā)出的脈絡(luò)表淺、明顯，突出于球結(jié)膜表面上。(7)模糊一片，脈絡(luò)多而纖細，縱橫交錯成模糊一片。(8)垂露，脈絡(luò)的末端有一黑點，如露珠垂掛。

1.6.2 白睛脈絡(luò)顏色異常變化：鮮紅、深紅、紅中帶黃、紅中帶黑、淡黃、淺淡、暗灰。

1.6.3 眼針八區(qū)的定位方法：按照中華人民共和國國家標(biāo)準《針灸技術(shù)操作規(guī)范第15部分：眼針》的眼部分區(qū)定穴。[2]

2 結(jié)果

2.1 白睛脈絡(luò)形態(tài)異常頻次比較 雙眼白睛脈絡(luò)形態(tài)異常頻次差異無顯著性(P>0.05)。曲張>分岔較多>延伸>模糊一片>垂露>根部粗大>隆起一條。其中曲張出現(xiàn)率占41%，分岔占21%，延伸占19%，隆起一條最少，僅出現(xiàn)1例次。詳見表1。

表1 雙眼白睛脈絡(luò)形態(tài)異常頻次比較

目頻次曲張分岔較多根部粗大垂露隆起一條模糊一片延伸左75 3216151416右70?2815280512

注： 與左眼比較， * P>0.05

2.2 白睛脈絡(luò)顏色異常頻次比較 雙眼白睛脈絡(luò)顏色異常頻次差異無顯著性(P>0.05)。其中淺黃出現(xiàn)率最高，占51%，其次為黑色點狀物占27%，再次為紅中帶黑占7%。淺黃>黑色點狀物>紅中帶黑>鮮紅>紅中帶黃、暗灰>深紅、黃色斑塊。其中深紅和黃色斑塊出現(xiàn)頻次為0。詳見表2。

表2 雙眼白睛脈絡(luò)顏色異常頻次比較

目頻次鮮紅深紅紅中帶黃紅中帶黑淺黃暗灰黑色點狀黃色斑塊左35 202220180右32?2013142100

注： 與左眼比較， *P>0.05

2.3 白睛脈絡(luò)異常八區(qū)分布頻次比較 雙眼白睛脈絡(luò)異常八區(qū)分布頻次差異無顯著性(P>0.05)。其分布頻次由多到少依次是：離>震>坎>兌>乾>巽、坤>艮。詳見表3。

表3 雙眼白睛脈絡(luò)異常八區(qū)分布頻次比較

目1乾2坎3艮4震5巽6離7坤8兌左 15224221030615右?821622429817

注：與左眼比較， * P>0.05

3 結(jié)論

(1)無任何臨床癥狀的“健康人”亦可出現(xiàn)白睛脈絡(luò)的異常變化。“健康人”白睛脈絡(luò)的異常變化，對預(yù)判人體臟腑功能異常和體質(zhì)變化有一定意義，但其規(guī)律尚需進一步研究。(2)健康人左右兩眼的白睛脈絡(luò)形態(tài)及顏色變化成一致性；脈絡(luò)異常表現(xiàn)均主要出現(xiàn)于白睛正上方、正下方、目內(nèi)眥和目外眥。形態(tài)異常變化中，曲張為多見，其次為分岔，再次為延伸。顏色異常變化中，淺黃出現(xiàn)率最高，其次為黑色點狀物，再次為紅中帶黑，而未見到深紅和黃色斑塊的異常。

4 討論

近年來，通過觀察眼部白睛血絡(luò)變化來診斷疾病的研究逐年增多。如王今覺“望目辨證”是觀察雙眼白睛特征和白睛血絡(luò)特征，以中醫(yī)臟象理論為根本，辨析臟腑疾病證候的診斷法。[4]運用模糊控制理論和人工智能等現(xiàn)代化高科技手段的“望目辨證”數(shù)字化診斷系統(tǒng)研究，使“望目辨證”診斷法具有客觀的觀察、采集方法與論述方法。[5]壯醫(yī)亦有其獨特的目診理論，藍毓?fàn)I通過壯醫(yī)目診與中醫(yī)目診比較，揭示了二者在診病原理、定性、定位規(guī)律及臨床應(yīng)用方面既有聯(lián)系又有區(qū)別。[6]李國賢等提出“血瘀證目征”理論，是一種判斷有無血瘀證及其輕重的望目診法。[7]吳銳等認為血瘀證目征積分和血壓變異性一樣可作為高血壓控制達標(biāo)及預(yù)測靶器官損傷的指標(biāo)。[8]

本課題健康人組選擇在校大學(xué)生群體，年齡在18～25周歲，通過研究可見，當(dāng)下無任何臨床癥狀，無較嚴重病史的健康人群中，仍可見一定比例的眼部白睛脈絡(luò)的形態(tài)和顏色的異常變化。60例被觀察者的白睛部，除了顏色深紅和黃色斑塊未見，其它眼部白睛脈絡(luò)變化均被觀察到。

正常人的白睛脈絡(luò)纖細而不明顯，尤其是未生過大病的兒童的白睛，青白潔凈，看不到脈絡(luò)的分布。本研究所納入大學(xué)生“健康人組”所見眼部白睛異常變化，可推斷為過去臟腑功能異常變化遺留于眼部白睛的痕跡，或現(xiàn)在異常變化的外在顯現(xiàn)。

*河北省科技支撐計劃項目：No.132777268；河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目：No.2014014；河北省高等學(xué)?？萍佳芯宽椖浚篘o.QN2015139

王建兵，男，研究方向：微針系統(tǒng)特異性研究。

R246.82

A

1007-5615(2016)04-0041-03

△河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(石家莊 050031)