河北省中醫(yī)院外科

張亞麗 尹曉華 于 萍 董興娟 宋易華△(石家莊 050011)

益氣退熱方對(duì)乳腺癌患者術(shù)后氣虛發(fā)熱
的臨床療效研究*

河北省中醫(yī)院外科

張亞麗 尹曉華 于 萍 董興娟 宋易華△(石家莊 050011)

目的：研究益氣退熱方對(duì)乳腺癌患者術(shù)后氣虛發(fā)熱的臨床干預(yù)療效，并觀察其對(duì)患者術(shù)后氣虛證候及生活質(zhì)量的影響。方法：將80例女性乳腺癌患者隨機(jī)分為2組，每組各40例。2組均予改良乳腺癌根治術(shù)治療，對(duì)照組對(duì)38.5℃以下發(fā)熱予物理降溫治療，38.5℃以上發(fā)熱則予注射用賴(lài)氨匹林治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予術(shù)后第2天加用益氣退熱方口服治療。2組均治療7天后，觀察比較2組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)熱溫度及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間情況，比較2組治療前后氣虛證候積分改善情況，并采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：2組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱溫度情況比較差異均有顯著性(P<0.05)，治療組出現(xiàn)發(fā)熱例數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)熱溫度低于對(duì)照組，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組。2組患者治療后氣虛證候氣短、神疲、乏力、自汗及懶言積分與本組治療前比較均有明顯降低，比較差異具有顯著性(P<0.05)；治療組治療后氣虛證候氣短、神疲、乏力、自汗及懶言積分與對(duì)照組治療后比較均低于對(duì)照組，比較差異具有顯著性(P<0.05)，治療組氣虛證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后生活質(zhì)量SF-36量表生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有顯著性(P<0.05)，治療組治療后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：益氣退熱方治療乳腺癌術(shù)后氣虛發(fā)熱具有確切療效，可以明顯改善患者術(shù)后氣虛證候，預(yù)防發(fā)熱的發(fā)生，降低發(fā)熱溫度，縮短發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

乳腺癌；術(shù)后發(fā)熱；益氣退熱方；氣虛發(fā)熱；物理降溫；賴(lài)氨匹林；益氣扶正固本

乳腺癌是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤，在歐美國(guó)家的發(fā)病率占女性惡性腫瘤的首位，我國(guó)雖然屬乳腺癌相對(duì)低發(fā)地區(qū)，但發(fā)病率正逐年上升，在某些大城市已升至女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅著廣大婦女身體健康和生活質(zhì)量。[1]手術(shù)治療仍是早期乳腺癌首選的治療手段，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后滲液多等原因，發(fā)熱是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。[2]西醫(yī)臨床多予對(duì)癥退熱治療，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后發(fā)熱則是因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致患者正氣受損導(dǎo)致的氣虛發(fā)熱。[3]2013年1月至2014年12月，筆者采用益氣退熱方治療乳腺癌術(shù)后氣虛發(fā)熱患者40例，并與西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥退熱治療40例對(duì)照觀察，取得了較好的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例患者均來(lái)自河北省中醫(yī)院外科因乳腺癌住院手術(shù)治療的女性患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為2組。(1)治療組40例，年齡22～58歲，平均年齡(37.3±9.7)歲；病程1個(gè)月～6個(gè)月，平均病程(3.1±1.5)個(gè)月；其中病位左側(cè)乳房21例，右側(cè)乳房19例；病理分型腺癌29例，乳腺導(dǎo)管癌11例。(2)對(duì)照組40例，年齡23～55歲，平均年齡(35.7±8.9)歲；病程1個(gè)月～6個(gè)月，平均病程(3.3±1.2)個(gè)月；其中病位左側(cè)乳房22例，右側(cè)乳房18例；病理分型腺癌27例，乳腺導(dǎo)管癌13例。2組患者的年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)顯著性(P >0.05)，2組患者之間具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均經(jīng)組織病理學(xué)檢查診斷為乳腺癌。發(fā)熱診斷參照人民衛(wèi)生出版社2008年出版的第7版《診斷學(xué)》中發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，[4]37.3～38.0 ℃為低熱，38.1～39.0 ℃為中等度熱，39.1～41 ℃為高熱，41.0℃以上為超高熱。中醫(yī)辨證分型診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，[5]主癥：神疲、乏力、氣短、脈虛；次癥：自汗、懶言、舌淡。具備2 項(xiàng)主癥及1 項(xiàng)次癥即可診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，自愿參加本試驗(yàn)研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除切口感染或已查明由于其他感染灶引起的發(fā)熱患者；合并有心腦血管系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全者；患有精神類(lèi)系統(tǒng)疾病，交流有障礙，不能很好配合完成治療者；過(guò)敏體質(zhì)者；惡病質(zhì)體質(zhì)者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組患者均予改良乳腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)給予抗炎抗感染、補(bǔ)充能量和液體等對(duì)癥治療，并做好引流管護(hù)理工作，預(yù)防發(fā)生堵塞引流不暢。

1.3.1 對(duì)照組： 患者出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃以下時(shí)優(yōu)先采取物理降溫方法干預(yù)，采用25%～50%左右的酒精紗布擦拭患者的額頭、頸部、胸部、雙腋下、四肢、手腳心等處皮膚。若發(fā)熱持續(xù)不退，高于38.5℃則予注射用賴(lài)氨匹林(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067396)0.5 g肌肉注射1次。

1.3.2 治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上術(shù)后第2天給予益氣退熱方口服治療。藥物組成：黃芪15 g，黨參9 g，白術(shù)、柴胡、葛根、防風(fēng)各9 g，甘草6 g。每日1劑，文火水煎取汁400 mL，分早、晚2次飯后溫服。

1.3.3 療程 兩組均治療7天后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法

1.4.1 發(fā)熱情況 觀察比較兩組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的情況，并比較發(fā)熱溫度和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間情況。

1.4.2 證候積分 觀察比較兩組治療前后氣虛證候積分改善情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]中氣虛證證候量化積分標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)氣短、神疲、乏力、自汗及懶言進(jìn)行評(píng)定，均分為無(wú)、輕、中、重，分別記作0、2、4、6分，得分越高說(shuō)明證候表現(xiàn)越明顯。

1.4.3 生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)[6]評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。SF-36量表常用于特定人群生活質(zhì)量的評(píng)定，其包含有生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)方面，每個(gè)方面有2～10個(gè)問(wèn)題，得分為0至100分，得分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越低，健康狀況越差。

2 治療結(jié)果

2.1 2組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及發(fā)熱溫度、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間情況比較 治療組40例，出現(xiàn)發(fā)熱15例(37.5%)，發(fā)熱溫度37.1～39.0 ℃，平均溫度(37.8±0.5)℃；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間25.1～83.3 h，平均時(shí)間(31.5±11.4)h。對(duì)照組40例，出現(xiàn)發(fā)熱29例(72.5%)，發(fā)熱溫度37.3～39.5 ℃，平均溫度(38.4±0.8)℃；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間26.7～94.3 h，平均時(shí)間(43.7±13.6)h。兩組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱溫度情況比較差異均有顯著性(P<0.05)，治療組出現(xiàn)發(fā)熱例數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)熱溫度低于對(duì)照組，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及平均發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和發(fā)熱溫度情況比較

組別例數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱(例)例數(shù)百分比發(fā)熱溫度(℃)發(fā)熱溫度平均溫度發(fā)熱時(shí)間(h)發(fā)熱時(shí)間平均時(shí)間治療組4015375%?371～390378±05?251～833315±114?對(duì)照組4029725% 373～395384±08267～943437±136

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后氣虛證候積分變化比較 2組患者治療后氣虛證候氣短、神疲、乏力、自汗及懶言積分與本組治療前比較均有明顯降低，比較差異具有顯著性(P<0.05)；治療組治療后氣虛證候(氣短、神疲、乏力、自汗及懶言積分)與對(duì)照組治療后比較均低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，治療組氣虛證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后氣虛證候積分變化比較，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組治療后生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分變化比較 治療組治療后生活質(zhì)量SF-36量表生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有顯著性(P<0.05)，治療組治療后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3 2組治療后生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分變化比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

外科術(shù)后患者常常出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，最常見(jiàn)的往往是吸收熱或感染性發(fā)熱，一般不經(jīng)治療體溫可逐漸下降，或通過(guò)西醫(yī)藥對(duì)癥治療后體溫能恢復(fù)正常。[8]但有的發(fā)熱無(wú)明顯原因且反復(fù)發(fā)作，并伴有乏力、氣短、自汗等氣虛癥狀，屬中醫(yī)氣虛發(fā)熱范疇。[9]而對(duì)于術(shù)后發(fā)熱，單純西醫(yī)仍以抗感染、解熱鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，常常難以奏效。而傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于發(fā)熱又認(rèn)為熱毒熾盛，往往又給予清熱解毒治療大法，反而加重病情。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌多因外感內(nèi)傷而致使經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行失利，從而邪毒、氣滯、瘀血、痰濁互結(jié)于乳絡(luò)而成，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。[10]疾病的發(fā)生，與人體的正氣和邪氣相關(guān)。正氣乃防御疾病的能力；邪氣乃足以致病的各種因素。疾病能否發(fā)生和發(fā)展，則決定于正邪雙方各自的盛衰和互相斗爭(zhēng)的情況，其中起主導(dǎo)作用的是人體正氣的強(qiáng)弱。[11]筆者認(rèn)為乳腺癌手術(shù)后患者元?dú)鈸p傷，中氣不足，衛(wèi)氣失固，而致外泄津液，陰液虧損，水不制火，陰不制陽(yáng)，而虛火內(nèi)生。陰虛亦有陰分的間接損傷，因?yàn)殛幗虻漠a(chǎn)生來(lái)源于脾胃，若脾胃氣虛，則陰液化生無(wú)源，陰虛而生內(nèi)熱，此為氣虛及陰，亦屬“陽(yáng)損及陰”?；颊咝g(shù)后飲食失節(jié)，損脾耗氣，元?dú)獠怀?，運(yùn)化無(wú)力，輸布失職，清氣不升，濁氣不降，或滯于中，或陷于下，郁滯而不升不散，郁而壅滯有余，久之化熱化火。此為乳腺癌術(shù)后氣虛發(fā)熱的基本病機(jī)。因此治療上采用益氣扶正固本為基本大法，并自擬益氣退熱方口服治療。方中黃芪益氣固本，斂汗生肌；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺生津；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；柴胡透表泄熱，疏肝解郁；葛根解肌退熱，生津止渴；防風(fēng)疏風(fēng)解表透熱；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能顯著增加血液中的白細(xì)胞總數(shù)，促進(jìn)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能和殺菌能力；[12]黨參含多糖類(lèi)、酚類(lèi)等多種有機(jī)成分，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，能增強(qiáng)肌體抵抗力，能使家兔紅細(xì)胞、血紅蛋白增加，對(duì)化療、放療所引起的白細(xì)胞下降有提升作用；[13]柴胡具有明顯的解熱抗炎作用，能夠增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能。[14]

本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱例數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，發(fā)熱溫度低于對(duì)照組(P<0.05)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明益氣退熱方可以預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生，且可降低發(fā)熱溫度、縮短發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間。治療組術(shù)后氣虛證候氣短、神疲、乏力、自汗及懶言積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明益氣退熱方可以明顯改善乳腺癌患術(shù)后的氣虛證候表現(xiàn)，提高患者免疫力。治療組術(shù)后SF-36量表生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明益氣退熱方可明顯改善乳腺癌患者術(shù)后的臨床癥狀、體征，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，益氣退熱方治療乳腺癌術(shù)后氣虛發(fā)熱具有確切療效，可以明顯改善患者術(shù)后氣虛證候，預(yù)防發(fā)熱的發(fā)生，降低發(fā)熱溫度，縮短發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒參考。

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(2016-08-02 收稿)

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目：No.2013050

宋易華，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

R271.44

A

1007-5615(2016)04-0029-04