王 茹

（宿遷市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室，江蘇 宿遷 223800）

心房顫動(dòng)是一種臨床常見的嚴(yán)重心律失常，患者往往伴有長R-R間期。對(duì)該類患者的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行分析，有助于患者的早期及時(shí)干預(yù)。本次研究分析了患者57例的心房顫動(dòng)伴長R-R間期動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)心房顫動(dòng)伴長R-R間期動(dòng)態(tài)心電圖的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年5月來我院就診的心房顫動(dòng)伴長R-R間期住院患者57為研究對(duì)象，其中男34例，女23例，年齡47～90歲，平均年齡（63.1±8.5）歲。所有患者均給予24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

1.2 方法

利用上海群天公司生產(chǎn)的十二導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，連續(xù)24小時(shí)內(nèi)做好記錄工作，回放檢測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行人機(jī)對(duì)話確認(rèn)，將偽差清除以后將長R-R間期的發(fā)生時(shí)間與頻率準(zhǔn)確的記錄下來，以R-R間期的維持時(shí)間超過1.5 s為標(biāo)準(zhǔn)來判定長R-R間，在此基礎(chǔ)上根據(jù)長R-R間期的不同將全部患者隨機(jī)的分為兩組，A組的R-R間期為1.5～2.0秒，B組的R-R間期≥2.0秒。細(xì)顫波f波≤0.l mv，f波＞0.1 mv為粗顫波。

2 結(jié) 果

患者在24 h內(nèi)出現(xiàn)2534陣次1.5秒以上的長R-R間期，其中最長的為1.55～3.42秒。有32例為1.5～2.0秒，25例在2秒以上。白天出現(xiàn)873次，夜間出現(xiàn)1731次。以夜間的出現(xiàn)頻率明顯比白天出現(xiàn)的頻率高為特征。所有患者均合并有其他心率失常，常見的類型有ST-T改變、室性期前收縮、室性逸搏等。

3 討 論

在動(dòng)態(tài)心電圖中，心房顫動(dòng)伴長R-R間期是比較常見的一種類型，且以患者在夜間睡眠狀態(tài)下最為常見，而清醒后該長間歇就會(huì)消失。在納入本次研究的患者中，夜間出現(xiàn)出現(xiàn)長R-R間期的比例明顯比白天高，其中夜間以22:00至次日6:00計(jì)算。該結(jié)果表明在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)長間歇的可能性往往比較大，這在很大程度上與患者夜間睡眠時(shí)受迷走神經(jīng)效應(yīng)的影響導(dǎo)致房室結(jié)隱性傳導(dǎo)的增加和房室沖動(dòng)下傳心室減少等有很大的關(guān)系。A組患者的最快心室率是（142.8±30.6）次/分，B組的最快心室率是（147.4±31.6）次/分。但是在心律失常的發(fā)生情況方面，兩組患者之間并沒有明顯的差異?；颊叩男姆款潉?dòng)的心房率是356～600次/分。多數(shù)患者的隱匿傳導(dǎo)會(huì)不同程度的出現(xiàn)在交界區(qū)，進(jìn)而會(huì)干擾對(duì)f波，導(dǎo)致長R-R間期的出現(xiàn)。通過近年來的電生理研究結(jié)果表明，在f波的頻率越快的情況下，交界區(qū)近端出現(xiàn)連續(xù)性隱匿傳導(dǎo)的可能性就越大，相應(yīng)的致使房室交界區(qū)在很長時(shí)間內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)不應(yīng)期。此外，房室結(jié)潛在起搏相應(yīng)的會(huì)抑制超速，長R一R間期形成。由此可見，R-R間期的長或短，并不能將房室傳導(dǎo)的真實(shí)情況如實(shí)反應(yīng)出來，R-R間期的長或短情況也只是f波隱匿傳導(dǎo)的結(jié)果。

對(duì)心房顫動(dòng)是否合并房室傳導(dǎo)阻滯進(jìn)行研究具有較大的臨床價(jià)值。一般情況下，當(dāng)出現(xiàn)房顫合并傳導(dǎo)阻滯時(shí)，患者的心室率的表現(xiàn)緩慢，缺血、心衰、血栓或栓塞等情況就容易發(fā)生或出現(xiàn)加重。而目前現(xiàn)有研究資料證實(shí)，多數(shù)心房顫動(dòng)患者經(jīng)心電圖監(jiān)測(cè)下R-R間期并未表現(xiàn)出明顯的黑蒙癥狀、暈厥等情況，且長R-R間期患者多為0～5時(shí)或13～15時(shí)發(fā)生逸搏心律或逸搏事件。由此提示，心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)于機(jī)體房室結(jié)、竇房結(jié)具有基本一致的調(diào)控作用，即心房顫動(dòng)患者心室節(jié)律與自主神經(jīng)心臟動(dòng)態(tài)平衡的晝夜節(jié)律變化特征相一致。分析原因?yàn)?，心房顫?dòng)伴長R-R間期的相關(guān)因素并非以往認(rèn)為的單純與病理性房室阻滯相關(guān)，或同時(shí)與機(jī)體睡眠狀態(tài)下增加迷走神經(jīng)張力水平、房室結(jié)前向（或逆向）隱匿性傳導(dǎo)降低心房沖動(dòng)下傳心室相關(guān)。本次研究可知，患者夜間平均心室率明顯慢于白天，也從側(cè)面印證上述特點(diǎn)。因此，在用藥治療心房顫動(dòng)患者時(shí)，臨床醫(yī)生需要避免利用極易導(dǎo)致夜間長R-R間距的藥物。特別是在心房顫動(dòng)時(shí)，診斷是否合并房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)當(dāng)十分謹(jǐn)慎，需要將患者白天在活動(dòng)時(shí)的心室率、24 h平均心室率和臨床癥狀有機(jī)結(jié)合起來，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行客觀的分析與綜合的評(píng)價(jià)。

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