1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(福建 福州 350025)2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院婦產(chǎn)科(福建 福州 350025)3.中國人民解放軍73303部隊(duì)(福建 平潭 350400)

段小玲1 陳自謙1 鐘 群1劉 樂1 林挺宇3 何春妮2

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)＊

1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(福建 福州 350025)2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院婦產(chǎn)科(福建 福州 350025)3.中國人民解放軍73303部隊(duì)(福建 平潭 350400)

段小玲1陳自謙1鐘 群1劉 樂1林挺宇3何春妮2

目的探討分析卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)特征。方法收集12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤，行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，分析病灶部位、邊界、形態(tài)、信號(hào)、增強(qiáng)表現(xiàn)及時(shí)間-信號(hào)曲線。結(jié)果12例均為單發(fā)，邊界清楚，類圓形或分葉狀實(shí)性腫塊，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)，其中5例伴內(nèi)部囊變，1例伴周邊囊變，12例增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性成分呈漸進(jìn)性緩慢輕度強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)曲線呈緩慢上升型，信號(hào)強(qiáng)度及上升幅度較子宮肌層低，12例患者均合并腹盆腔積液。結(jié)論卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)為邊界清楚的實(shí)性腫塊，部分伴囊變，增強(qiáng)后呈緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化，且增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層信號(hào)，時(shí)間-信號(hào)曲線為緩升型。

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤；磁共振成像；時(shí)間-信號(hào)曲線

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤(Ovarian Thecoma)是來源于卵巢性索-間質(zhì)組織的一種少見腫瘤，僅占卵巢全部腫瘤的0.5～1.0%[1],絕大多數(shù)為良性，惡性較罕見，筆者回顧性分析12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者的臨床資料及MRI表現(xiàn)，旨在提高對(duì)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)和診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者的臨床及MRI資料，年齡42～64歲，平均年齡53歲，其中絕經(jīng)后患者6例，臨床表現(xiàn)：腹部包塊，下腹部隱痛伴腰痛，月經(jīng)紊亂及陰道不規(guī)則出血。實(shí)驗(yàn)室檢查血清CA125檢查12例均升高，最高為60ng/ml。

1.2 檢查方法 采用Semens Magnetom Trio Tim 3.0T超導(dǎo)型全身MR機(jī)，腹部相控陣體線圈，進(jìn)行盆腔平掃及增強(qiáng)掃描。常規(guī)掃描：軸位T2WI脂肪抑制(TR=4800ms,TE=90ms,層厚=4mm)、軸位T1WI(TR=800ms,TE=11ms,層厚=4mm)、矢狀位T2WI、冠狀位T2WI(TR=3000,TE=80ms)、軸位DWI(TR=6600ms,TE=71ms，b=0,800s/ mm2)，增強(qiáng)掃描：采用高壓注射器經(jīng)右肘靜脈以2.5ml/s速率，按0.2ml/Kg計(jì)算造影劑用量，注入釓噴酸葡胺造影劑(Gd-DTPA)，行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及軸位、矢狀位、冠狀位增強(qiáng)掃描(TR=5ms,TE=1ms,層厚=4mm)。在工作站上觀察并記錄病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、與周圍組織關(guān)系，觀察各序列上腫瘤信號(hào)強(qiáng)度，將數(shù)據(jù)傳入Syngo MRIWorkplace的Mean Curve軟件，避開囊性部分，測(cè)得腫瘤實(shí)質(zhì)部分感興趣區(qū)及子宮肌層感興趣區(qū)(ROI)，顯示時(shí)間-信號(hào)曲線。

1.3 病理學(xué)檢查免疫組織化學(xué)分析 12例病灶均經(jīng)手術(shù)完整切除，標(biāo)本采用4.0% 中性甲醛液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，蘇木精-伊紅(HE)染色，行光鏡觀察；免疫組織化學(xué)采用Envision法，免疫標(biāo)記物包括InhibinA、Ki-67、CR、Desmin、S-100、Calponin、Caldesmon、Actinsm、CD34等；其中ER、PR、P53、Ki-67計(jì)腫瘤細(xì)胞核陽性率。

2 結(jié) 果

2.1 MRI表現(xiàn) 12例均為單側(cè)附件病灶，左側(cè)7例，右側(cè)5例。 MRI表現(xiàn)均為邊界清楚，呈圓形或分葉狀的實(shí)性腫塊，T 1 W I上為低信號(hào)，最小者約4.7cm×3.6cm×3.2cm，最大者約4.4cm×4.0cm×2.0cm，其中5例伴內(nèi)部囊變，1例伴周邊囊變。表現(xiàn)為T2WI呈等稍高信號(hào)，其中夾雜斑片狀、云絮狀高信號(hào)，11例DWI表現(xiàn)為稍高信號(hào)，1例表現(xiàn)為等信號(hào)。增強(qiáng)掃描后病灶不明顯強(qiáng)化2例，輕度強(qiáng)化10例，病灶強(qiáng)化程度均明顯低于子宮。均勻強(qiáng)化4例，不均勻強(qiáng)化6例。時(shí)間-信號(hào)曲線表現(xiàn)為緩慢上升型10例，信號(hào)強(qiáng)度及上升幅度較子宮低，未見明顯強(qiáng)化2例，時(shí)間-信號(hào)曲線表現(xiàn)為平臺(tái)型。另外12例患者子宮內(nèi)膜增厚5例，子宮肌瘤5例，腺肌癥2例，子宮內(nèi)膜萎縮5例，12例患者均見腹盆腔積液，少量至中量不等，盆腔及雙側(cè)腹股溝未見明顯腫大淋巴結(jié)。

2.2 病理檢查

2.2.1 巨檢：所有病灶均包膜完整，質(zhì)韌，切面呈灰白色，5例腫瘤可見玻璃樣變、水腫樣變、囊變或液化壞死，囊液為淡黃色液體，囊內(nèi)壁光滑，其中4例囊變分布在病灶實(shí)質(zhì)中，1例囊變?cè)谥苓叀?/p>

2.2.2 鏡檢：光學(xué)顯微鏡下腫瘤細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞呈卵圓形或橢圓形，胞質(zhì)豐富且富含脂質(zhì)、核淡染，常聚集呈小簇狀、空泡狀，其中囊變?cè)诓≡钪苓叺哪[瘤細(xì)胞可見核分裂象，具有低度惡性；腫瘤細(xì)胞周圍可見束狀、編織狀排列的膠原纖維環(huán)繞，5例腫瘤細(xì)胞有明顯的纖維分隔，部分伴玻璃樣變和水腫。

2.2.3 免疫組化示12例Vimentin、Ki-67、inhibin均陽性表達(dá)，其中1例腫物低度惡性，腫瘤細(xì)胞增生活躍，Ki-67陽性表達(dá)，范圍約10～15%，并可見病理性核分裂，特殊染色示網(wǎng)纖Masson包繞單個(gè)腫瘤細(xì)胞。所有病例S-100、CR、Desmin、EMA、SMA等均陰性表達(dá)。

3 討 論

3.1 臨床表現(xiàn) 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是卵巢性索間質(zhì)腫瘤中少見的腫瘤，屬于卵泡膜/纖維瘤組的一個(gè)類型,占全部卵巢腫瘤的0.5～1.0%[1]，大都為良性腫瘤，預(yù)后良好，僅1～5%為惡性[2]，本組12例，11例為良性，其中1例為低度惡性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤來源于卵巢性索間質(zhì)的的特殊胚葉組織，腫瘤細(xì)胞為向卵泡膜細(xì)胞分化而成的腫瘤,可產(chǎn)生雌激素，亦稱為卵巢功能性腫瘤，能引起相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀，如絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，月經(jīng)紊亂，子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜癌。本組出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)的子宮內(nèi)膜增厚，考慮與雌激素增加有關(guān)。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤單發(fā)多見[3]，多發(fā)生于絕經(jīng)前后婦女，青春期罕見[4]，本組12例均為單發(fā)，本組發(fā)病年齡最小為42歲，與文獻(xiàn)相符。本組12例患者均見少量腹水，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道相一致，可能為腫瘤本身滲透或刺激腹膜產(chǎn)生。腹水可經(jīng)淋巴管、橫隔至胸腔形成胸水，形成麥格斯綜合癥(Meigs syndrome)[6]。

3.2 MRI及病理表現(xiàn) 本組12例病灶均表現(xiàn)為邊界清楚呈類圓形或分葉狀實(shí)性腫塊。 卵泡膜細(xì)胞增長緩慢，供血?jiǎng)用}不豐富，腫瘤細(xì)胞為向卵泡膜細(xì)胞分化的成纖維梭形細(xì)胞，且為富含脂質(zhì)的與卵泡膜內(nèi)層細(xì)胞相似的腫瘤細(xì)胞[7]，故T2WI呈等稍高信號(hào)，T1WI呈等低信號(hào)，與Troiano等[8]報(bào)道的卵巢纖維瘤和卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)的T1WI呈低信號(hào)相一致。細(xì)胞之間有較明顯的膠原纖維，導(dǎo)致其質(zhì)地較硬，病變基本呈實(shí)性。可發(fā)生囊變，T2WI上可見結(jié)節(jié)狀、云絮狀囊性高信號(hào)影，囊變位于病灶內(nèi)多因血供不豐富，發(fā)生玻璃樣變、水腫，Troiano等[8]、Oh SN等[9]研究卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤易發(fā)生壞死、囊變。本組12例MRI表現(xiàn)T2WI呈等稍高信號(hào)，其內(nèi)可見囊性高信號(hào)5例，周邊囊性高信號(hào)1例，病理結(jié)果示腫瘤細(xì)胞可見核分裂象，具有低度惡性。本組病灶12例均表現(xiàn)DWI呈境界清楚的稍高信號(hào)，與病灶由致密腫瘤細(xì)胞及膠原纖維構(gòu)成，使水分子彌散受限有關(guān)。增強(qiáng)掃描示病灶2例呈不明顯強(qiáng)化，10例呈輕度強(qiáng)化，與供血?jiǎng)用}不豐富有關(guān)，病灶感興趣區(qū)信號(hào)-時(shí)間曲線呈緩慢上升型，信號(hào)上升幅度較子宮弱，與雷光武[10]研究的CT增強(qiáng)表現(xiàn)相一致，即卵巢卵泡膜早期增強(qiáng)病灶CT值較平掃僅上升4～20HU，延遲增強(qiáng)CT值僅輕度上升，因?yàn)槁殉猜雅菽ぜ?xì)胞瘤血供較少且細(xì)胞成分較密集,與造影劑在腫瘤內(nèi)滲透慢有關(guān)[11]。

3.3 鑒別診斷 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤需與以下疾病相鑒別：(1)闊韌帶肌瘤或子宮漿膜下肌瘤，MRI示T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI上實(shí)性成分呈等或略低信號(hào)，其間夾雜斑點(diǎn)狀、條片狀高信號(hào)影，這是平滑肌瘤較具特征性的MRI信號(hào)特點(diǎn)[12-13]，增強(qiáng)掃描示腫塊明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與子宮肌層強(qiáng)化相一致。(2)卵巢畸胎瘤，該類腫瘤可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，腫塊內(nèi)的典型脂肪信號(hào)或者脂-液分層及多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化對(duì)其診斷至關(guān)重要。(3)卵巢漿液性囊腺瘤，該類腫瘤多發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女[14]，單房囊性腫物，囊壁可見乳頭狀突起，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化。漿液性囊腺癌50%為雙側(cè)卵巢發(fā)病，病灶呈囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊，形態(tài)不規(guī)則，囊腺癌的囊壁常常厚薄不均，可見乳頭狀或菜花狀突起，增強(qiáng)后突起常呈明顯強(qiáng)化，鈣化出現(xiàn)常提示惡性。(4)卵巢粘液性囊腺瘤，好發(fā)于育齡期婦女，一般呈多房均勻分隔的囊性腫塊，囊液為粘液，DWI呈高信號(hào)，囊壁及分隔均勻中等強(qiáng)化；卵巢粘液性囊腺癌為邊界不清，囊實(shí)性腫塊，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，常伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(5)卵巢顆粒細(xì)胞瘤，起源于卵巢性索間質(zhì)的低度惡性腫瘤，需手術(shù)切除，MRI表現(xiàn)為附件區(qū)邊界清楚的囊實(shí)性腫瘤，實(shí)性部分T2WI及T1WI信號(hào)高于肌肉，囊性部分可見分隔，增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分及分隔輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤高。卵巢顆粒細(xì)胞瘤與卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤不好鑒別，常需要依靠病理作出診斷。(6)卵巢卵黃囊瘤，屬于高度惡性惡性腫瘤，多發(fā)生在年輕女性，起病急，血清AFP明顯升高，腫瘤生長迅速，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)巨大腫塊，有包膜，腫瘤大部分呈囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊伴壞死，增強(qiáng)掃描示腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈晚期可見豐富的扭曲血管，有助于與卵巢卵泡膜細(xì)胞相鑒別。

綜上所述，卵巢卵泡膜細(xì)胞多發(fā)生在絕經(jīng)前后女性，多伴有內(nèi)分泌癥狀如子宮內(nèi)膜增厚、或月經(jīng)紊亂等，血清CA125升高。MRI表現(xiàn)為單側(cè)附件區(qū)實(shí)性腫塊或伴囊性變，邊界清楚，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，其內(nèi)見類似裂隙的纖維T2WI低信號(hào)及結(jié)節(jié)狀、云絮狀的T2WI囊性高信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈緩慢輕度強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)曲線呈緩慢上升型，信號(hào)強(qiáng)度及上升幅度低于子宮，常有Meigs’綜合征。

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(本文編輯:程琳)

The MRI Characteristics of Ovarian Thecoma*

DUAN Xiao-ling, CHEN Zi-qian, ZHONG Qun, et al．,
Department of Medical Imaging, Fuzhou General Hospital of Nanjing Command, Fuzhou 350025, Fujian Province, China

ObjectiveTo study the MRI characteristics of Ovarian thecoma in order to improve diagnostic value．MethodsIn this retrospective study, preoperative MRI examinations of 12 women with pathologically proven Ovarian thecoma were reviewed．a(chǎn)nd their clinical datas were collected． MRI features, including the location, shape, size, outline of Ovarian thecoma, visibility of bilateral ovaries, T1 and T2 signal and Timesignal intensity curve of were recorded and collected．ResultsAll solid adnexal masses appeared oval, lobulated or bilobed, and well defined in all cases． Most Ovarian thecomas were isointense to hypointense compared with myometrium on T1-weighted images and isointense to hyperintense compared with myometrium on T2-weighted images． Capsule was noted in 6 of 12 cases．a(chǎn)nd central degeneration was present in 5 Ovarian thecomas, and peripheral degeneration was seen in 1 case． All the lessions had heterogeneous enhancement pattern, we found that the enhancement of Ovarian thecomas was significantly lower than that for myometrium at all time points． In addition, ascites and pleural effusion was involves in all women．ConclusionOvarian thecomas were all defined solid masses, sometimes associated with degenerative changes． Time-signal intensity curve of MRI has been reported to aid in this distinction． Enhancement of Ovarian thecomas was significantly less than that for myometrium at all time points．

Ovarian Thecoma; Magnetic Resonance Image; Time-signal Intensity Curve

R737.31

A

福建省科技廳基金資助項(xiàng)目(2014J014280)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.026

2017-01-04

陳自謙