查鴦嵐 程海波

南京中醫(yī)藥大學 南京 210029

程海波運用癌毒病機理論辨治腫瘤轉移經驗

查鴦嵐 程海波

南京中醫(yī)藥大學 南京 210029

[目的]總結程海波教授運用癌毒病機理論辨治腫瘤轉移的臨床經驗。[方法]通過隨師侍診，歸納整理病例，從腫瘤轉移的基本病機、主要治法，對程海波教授運用癌毒病機理論辨治腫瘤轉移的學術觀點和臨床經驗進行探討分析，并附驗案舉隅。[結果]程海波教授基于癌毒病機理論和臨床實踐，提出腫瘤轉移的基本病機為“正氣虧虛、癌毒流注”，正氣虧虛是腫瘤轉移的根本原因，癌毒流注是腫瘤轉移的病機關鍵，癌毒流注具有特異性的通道、載體及規(guī)律，“扶正培本、抗癌解毒”是辨治腫瘤轉移的主要治法。程海波教授運用癌毒病機理論辨治一例肺癌腦、肝轉移患者療效顯著，轉移灶顯著縮小。[結論]程海波教授運用癌毒病機理論辨治腫瘤轉移具有獨到的臨床經驗，值得進一步學習和推廣。

腫瘤；轉移；癌毒；流注；抗癌解毒；程海波；醫(yī)案；經驗

惡性腫瘤嚴重威脅人類的健康和生命，腫瘤的早期診斷和早期治療能夠改善其預后。但在我國，早期腫瘤檢出率較低，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時已屬中晚期，往往已經發(fā)生轉移，錯過了治療的最佳時期。目前西醫(yī)對于腫瘤轉移治療療效欠佳，腫瘤轉移已成為腫瘤致死的關鍵原因，故腫瘤轉移仍然是腫瘤治療的主要難題。祖國醫(yī)學對腫瘤認識較早，在宋代以前的文獻中對癌癥病機、癥狀進行記載，并將其稱為瘤、巖、腸覃、息賁等。宋代《仁齋直指附遺方論》首次對“癌”進行簡明闡述，曰，“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，毒根深藏”，但是古代醫(yī)藉對于腫瘤轉移的記載卻比較少。近年來許多中醫(yī)專家致力于腫瘤轉移的臨床與實驗研究，為中醫(yī)藥治療腫瘤轉移提供一定的依據(jù)與思路。南京中醫(yī)藥大學程海波課題組在傳承國醫(yī)大師周仲瑛教授“癌毒學說”的基礎上創(chuàng)建中醫(yī)腫瘤癌毒病機理論[1-2]，程海波教授運用癌毒病機理論辨治腫瘤轉移，臨床療效顯著，現(xiàn)將其經驗總結介紹如下。

1 “正氣虧虛、癌毒流注”是腫瘤轉移的基本病機

程海波教授認為正氣虧虛是腫瘤轉移的根本原因，癌毒流注是腫瘤轉移的病機關鍵。

1.1 正氣虧虛 腫瘤轉移的根本原因是正氣虧虛?！端貑枴ぴu熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞》中提到“壯人無積，虛人有之”，《醫(yī)宗必讀》中強調“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。正氣虧虛，是人體發(fā)病之本。正氣在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸中起著決定性作用。程海波教授認為，腫瘤的復發(fā)轉移與人體臟腑功能減退、氣血陰陽失調及機體抗病能力降低等正氣虧虛有關。腫瘤早期，人體正氣相對旺盛，氣血未虧，而此時癌毒未充，尚不能與正氣相抗，只能局限于局部臟腑之內，其破壞之力也不甚強。到腫瘤中晚期時，人體正氣漸衰，癌毒日盛，最終正不敵邪，癌毒不受正氣約束，則肆意流竄走注，侵犯人體虧虛之處，正所謂“最虛之處，便是容邪之所”，癌毒于機體虛損之處停留，最終導致腫瘤發(fā)生轉移。

1.2 癌毒流注 腫瘤轉移的病機關鍵是癌毒流注。程海波教授認為癌毒屬毒邪之一，是特指一種可衍生腫瘤的特殊毒邪，是在內外多種因素作用下，人體臟腑功能失調基礎上產生的一種對人體有明顯傷害性的病邪，是導致腫瘤發(fā)生的一種特異性致病因子。癌毒具有猛烈性、頑固性、流竄性、隱匿性和損正性的特點[3]。癌毒是腫瘤發(fā)生發(fā)展的關鍵，癌毒一旦在人體內產生，就會吸收臟腑精氣而逐漸熾盛，狂奪人體精微物質以自我充養(yǎng)，當癌毒生長到一定階段，便不受正氣所束，突破局部，隨經絡、血脈等流竄走注，并在最虛之處停積，阻隔經絡氣血，導致氣滯血瘀，釀生痰瘀，稽留而不去，息而成積也，最終癌毒與痰、瘀搏結形成新的腫塊，與相關臟腑親和，導致腫瘤發(fā)生轉移。

1.2.1 癌毒流注的概念 “流注”一詞有三種含義：①病名，即肢體深部組織的化膿性疾??；②指人體氣血流動不息，向各處灌注；③針灸取穴的一種學派術語：子午流注?！鞍┒玖髯ⅰ敝辛髯⑹侵傅诙N含義，指癌毒隨人體內氣血流動向各處灌注。癌毒流注是指在正氣虧虛的基礎上，癌毒發(fā)展至一定階段，隨人體氣血津液經過轉移通道流竄走注，并在虛損之處停積，最終導致腫瘤轉移的致病機制。

1.2.2 癌毒流注的通道 現(xiàn)代醫(yī)學認為，腫瘤的轉移分為淋巴結轉移、血行轉移和種植性轉移，而淋巴管、血管本身就是人體正常的通道系統(tǒng)，只有在病理狀態(tài)下才成為癌細胞的轉移通道。祖國醫(yī)學對腫瘤轉移的記載最早見于《靈樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，……則傳舍于絡脈，……留而不去，傳舍于經，……傳舍于輸，……傳舍于伏沖之脈，……傳舍于腸胃，……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積?！鄙鲜觥疤撔啊苯浻呻砝?、絡脈、經、輸、伏沖之脈、腸胃、募原之間、脈，最后形成“積”，而“虛邪”所經由的這些通道，正是人體氣血津液通道系統(tǒng)的一部分。經絡、氣街、四海、三焦、膜原、腠理等這些通道在人體正氣虧虛、癌毒流注時成為腫瘤轉移的通道。程海波教授認為當腫瘤發(fā)展到一定階段，癌毒熾盛，正氣虧虛無力制邪，癌毒就會通過上述轉移通道，隨氣血津液流竄走注。

1.2.3 癌毒流注的載體 氣血津液是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，氣血津液通過經絡、氣街、四海、三焦、膜原、腠理等通道在人體內晝夜不停地傳輸，維持人體正常的生命活動?！峨s病源流犀燭·痰飲源流》云：“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑具有。”癌毒正是以人體的氣血津液為其流注的物質載體，隨氣血津液的運行在人體生理通道內運輸，最終流注布散于人體正氣最虛之處，導致腫瘤轉移。如以肺癌廣泛轉移為例，癌毒在肺臟可以廣泛轉移至全身，是因為肺朝百脈，肺能將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。癌毒在肺，以肺之氣血為載體，流注于肝而為肝轉移，流注于腦而為腦轉移，流注于骨則為骨轉移。

1.2.4 癌毒流注的規(guī)律 癌毒流注也遵循著一定的規(guī)律，那就是臟腑之間的五行生克制化、相乘相侮、母子相及的規(guī)律?！端貑枴び駲C真臟論》所云，“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝”，又云，“五臟相通，移皆有次。五臟受病，則各傳其所勝”，癌毒流注正是遵循這種規(guī)律。例如肝癌病人在中晚期常常會出現(xiàn)納差乏力、惡心嘔吐的表現(xiàn)。《金匱要略》中提到：“見肝之為病，知肝傳脾。”肝為木，脾為土，按照五行相克理論即有木克土之說，若木太過亢盛，則會對其所勝一行過度制約，即木乘土。肝癌患者，癌毒在肝臟蓄積已久，病邪過于強大，此時人體正氣本就虧虛，不足以抵抗癌毒，遂癌毒乘襲脾臟，導致脾臟氣血生化功能失常，出現(xiàn)納差乏力、惡心嘔吐的癥狀。所以程海波教授認為癌毒雖易流竄，但癌毒流注并不是肆意妄為，而是有法可循的。

2“扶正培本、抗癌解毒”是腫瘤轉移的主要治法

2.1 扶正培本 《素問·刺法論》云，“正氣存內，邪不可干”，說明正氣虧虛是人體疾病發(fā)生的主要原因。正氣虧虛，臟腑功能紊亂，氣血陰陽失調也是導致腫瘤轉移的根本原因。我們認為氣虛則無力約束癌毒，故發(fā)生腫瘤轉移，所以在防治腫瘤轉移時要著重培補人體正氣，增強人體免疫功能，以約束散布的癌毒。人體正氣以氣血為本，以臟腑之氣為根，扶正的關鍵也在于補益人體氣血，補益五臟六腑之氣?！靶爸鶞?，其氣必虛”、“養(yǎng)正積自除”，臨證時應重視扶正培本，增強患者體質，提高機體免疫力，以達到防治腫瘤轉移的目的。當然在扶正時必須遵循整體觀念和辨證論治的原則，在把握整體的同時又能做到有的放矢。一般而言，正虛者無非是臟腑功能紊亂，氣血陰陽的失調。腫瘤轉移患者正虛多以氣陰、氣血之虛為主，陽虛者少，后期陰傷及陽者有之；因癌毒在體內耗精血以自養(yǎng)，妄予溫陽補火，反致耗氣傷陰，不可不慎。故已有腫瘤轉移的患者，臨床上扶正培本多以益氣養(yǎng)陰為主。不同的患者正氣損傷的側重面及程度不同，治療亦應隨其正虛的具體情況而定。氣虛者，可用黨參、太子參、黃芪、白術、山藥、甘草等補氣；陰虛者，可用沙參、麥冬、黃精、龜甲、鱉甲等養(yǎng)陰；血虛者，可用當歸、熟地黃、阿膠、龍眼肉、桑椹等補血；陽虛者，可用杜仲、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、狗脊等溫陽。

2.2 抗癌解毒 癌毒流注是腫瘤轉移的病機關鍵，所以防治腫瘤轉移要始終堅持抗癌解毒貫穿始終。程海波教授認為，祛除癌毒包括解毒與攻毒。當癌毒還局限于一處，未發(fā)生流注時正氣未虛，祛除癌毒可以選擇攻毒之法，攻毒是在保證用藥安全的前提下，選取某些有毒中藥如蜈蚣、全蝎、蟾皮、露蜂房等治療腫瘤，即“以毒攻毒”。一旦癌毒發(fā)生流竄走注，說明癌毒相當亢盛，正氣已虛，且癌毒流注于人體各個虛損之處，若強用攻毒之法，則會造成癌毒未衰，正氣潰敗。所以腫瘤轉移應運用抗癌解毒，避免使用以毒攻毒之法，并且在治療腫瘤轉移時需貫穿始終，達到帶瘤生存的目的，程海波教授常用抗癌解毒藥主要有白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、仙鶴草、白毛夏枯草、漏蘆等藥?？拱┙舛荆蜃C因人而異，如肺癌常用貓爪草、冬凌草、澤漆、紅豆杉；食道癌常用用白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、石見穿等；胃癌常用仙鶴草、半枝蓮、蒲公英、藤梨根等；乳腺癌常選漏蘆、白毛夏枯草、天葵子等。在使用抗癌解毒之法治療腫瘤轉移時應注意顧護脾胃，因為腫瘤轉移患者必然存在正氣虧虛，“得一分胃氣，則留一分生機”，健脾運胃，調暢腑氣，確保氣血生化有源；對于正虛為主，脾胃虛敗，不能耐受攻伐者慎用，必要時與扶正藥配合使用。

2.3 多法聯(lián)合 腫瘤轉移患者正氣虧虛、癌毒流注，癌毒常與痰、瘀、濕、熱等病理因素同時膠結存在，共同為病，病機復雜，單一的療法不可能兼顧全面，故多法聯(lián)合是治療腫瘤轉移的有效手段。治療腫瘤轉移的方法主要包括：抗癌解毒法、化痰散結法、活血化瘀法、化濕泄?jié)岱?、清熱瀉火法、理氣解郁法、益氣養(yǎng)陰、扶正培本法等[2]。程海波教授通過長期臨床實踐與經驗總結，針對復雜病情的腫瘤轉移患者常常聯(lián)合使用多種治法。當然多法聯(lián)合，并不是將各種治法簡單相加，必須在辨證論治的前提下，分清各種病理因素的主次，抓住關鍵，以扶正培本、抗癌解毒為主，酌加其他輔助治療之法。癌毒熱盛者，輔以清熱解毒之法；痰瘀偏盛者，輔以化痰祛瘀、軟堅散結；若因氣滯血瘀致癌性疼痛者，則應酌加理氣止痛、活血止痛之品；若正氣虧虛甚者，出現(xiàn)惡液質的病人，則以扶正培本法為主，采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法。多法聯(lián)合使用能協(xié)同增效，起到防治腫瘤轉移作用，在延長病人的生存時間、提高患者的生存質量方面，也能取得出人意料的效果。程海波教授認為只有多法聯(lián)合，才能應對腫瘤轉移的復雜病情，巧妙組合多種治法才能達到最佳治療目的。

3 典型醫(yī)案

患者魏某，男，76歲，2014年11月18日就診。肺癌術后兩年余，近日檢查發(fā)現(xiàn)腦、肝皆有轉移灶。患者訴食欲較差，乏力，痰多不易咯出，胸部疼痛時作，舌苔白厚膩，舌質淡，邊有瘀點，脈沉細無力。辨證：脾肺氣虛，痰濕蘊肺，癌毒流注；治法：健脾益氣，益肺化痰，抗癌解毒。處方：太子參15g，炒白術15g，茯苓15g，炙甘草9g，山藥12g，薏苡仁30g，生黃芪15g，姜半夏12g，制南星12g，澤漆15g，桔梗12g，枳殼12g，山慈菇15g，貓爪草15g，半枝蓮20g，莪術10g，延胡索20g。21劑，水煎，早晚溫服。2014年12月9日患者復診，自訴食欲尚可，胸部疼痛不顯，痰明顯減少，舌淡苔薄白，脈細有力。繼續(xù)原方加減鞏固治療，一年后患者復查腦、肝轉移灶顯著縮小，臨床諸癥已消。按語：患者肺癌術后腦、肝轉移，腫瘤復發(fā)轉移明確?；颊呤秤睿αΞ攲倨⑻?，痰多不易咯出肺虛痰盛，胸部隱痛則淤血為患?；颊咝g后脾肺氣虛明顯，癌毒流注致腫瘤轉移，組方以健脾益氣、益肺化痰、抗癌解毒為主。方以太子參、炒白術、茯苓、炙甘草、薏苡仁健脾，生黃芪、山藥、半夏、南星、澤漆、桔梗、枳殼益氣化痰，山慈菇、貓爪草、半枝蓮抗癌解毒，莪術、延胡索活血止痛。

從本例診治過程來看，程海波教授在腫瘤轉移治療過程中始終以扶正培本、抗癌解毒為主要治法，兼調肺脾，輔以化痰祛瘀，提高了臨床療效。

4 結語

腫瘤轉移是目前導致腫瘤治療失敗的主要原因，尋求防治腫瘤轉移的有效療法是目前腫瘤科研及臨床的重點。目前，腫瘤轉移的中醫(yī)病機理論尚不成熟，亦缺乏專家廣泛共識。王文萍等[4]認為腫瘤轉移是由痰毒流注，絡損血瘀所致。李曉麗等[5]認為腫瘤轉移的病機為“毒結、血瘀、寒凝”。肖沖等[6]認為腎虛血瘀才是導致腫瘤轉移的基本病機。近年來圍繞腫瘤中醫(yī)病機的研究成果表明，癌毒在腫瘤的轉移中扮演著極其重要的角色。中醫(yī)藥在防治腫瘤轉移中有較好的療效，為了更好的發(fā)揮中醫(yī)藥獨特的臨床優(yōu)勢，深入探討腫瘤轉移的中醫(yī)病機，程海波教授根據(jù)癌毒病機理論和長期臨床實踐提出“癌毒流注”的概念，是對腫瘤轉移中醫(yī)病機理論的創(chuàng)新與發(fā)展。他提出腫瘤轉移的基本病機為“正氣虧虛、癌毒流注”，并首次闡明癌毒流注的通道、載體及規(guī)律，確立“扶正培本、抗癌解毒”是腫瘤轉移的主要治法。程海波教授運用癌毒病機理論辨治腫瘤轉移具有獨到的臨床經驗，臨床療效顯著，值得進一步學習和推廣。

[1]程海波.癌毒病機理論探討[J].中醫(yī)雜志，2014，55(23):1711 -1714.

[2]程海波，周仲瑛，李柳，等.基于癌毒病機理論的中醫(yī)腫瘤臨床辨治體系探討[J].中醫(yī)雜志，2015，56(23):1989-1992.

[3]程海波，吳勉華.周仲瑛教授“癌毒”學術思想探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(6):866-869.

[4]王文萍，王垂杰.腫瘤轉移的“痰毒流注”理論形成基礎及實踐意義[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8(5):4-6.

[5]李曉麗，李煥榮.腫瘤轉移的“毒結、血瘀、寒凝”病機探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(7):440-441.

[6]肖沖，鄭川，祝捷，等.試論腎虛血瘀是惡性腫瘤轉移的基本病機[J].山西中醫(yī)，2016，32(12):1-2，5.

Clinical Experience of Professor CHENG Haibo for Tumor Metastasis by Cancerous Toxin Pathogenesis Theory

ZHA Yanglan，CHENG Haibo
The－First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing(210023)，China

[Objective]To summarize professor CHENG Haibo’s clinical experience in treating tumor metastasis with cancerous toxin pathogenesis theory. [Method]By following the teacher clinic and sorting out the related cases，the author summarizes professor CHENG Haibo’s academic experience of treatment of tumor metastasis with cancerous toxin pathogenesis theory，and for proven cases.[Result]On the base of cancerous toxin pathogenesis theory and clinical practice，Professor CHENG Haibo puts forward that“deficiency of vital qi and cancerous toxin inflow”is the basic pathogenesis of tumor metastasis.Qi deficiency is the root cause of tumor metastasis and canceousr toxin inflow is the main pathogenesis of tumor metastasis.Canceousr toxin inflow has special channel，carrier and law，and"supporting and invigorating Qi，anti-cancer and detoxification"is the main method of prevention and treatment of tumor metastasis.Professor CHENG Haibo treated a case of brain and liver metastasis in lung cancer with cancerous toxin pathogenesis theory before.And the curative effect was very remarkable.Brain and liver metastasis was significantly reduced.[Conclusion]Professor CHENG Haibo’s experience is effective and worthy of learning and promotion.

tumor;metastasis;cancerous toxin;infiltration;anti-cancer and detoxification;CHENG Haibo;medical cases;experience

R273

：A

：1005-5509（2017）05-0381-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.05.008

2017-03-02）

國家自然科學基金資助項目(81373511、81573910)；江蘇省自然科學基金資助項目(BK20141467)；江蘇高校優(yōu)勢學科建設工程資助項目（PAPD）；江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心資助項目

Fund Projects: Natural Science Foundation of China(81373511,81573910)；Natural Science Foundation of Jiangsu Province(BK20141467);Jiangsu Province discipline construction project(PAPD)；Jiangsu Collaborative Innovation Center of Traditional Chinese Medicine Prevention and Treatment of Tumor

程海波，E-mail：chb7197@163.com