寇智君 崔太松 陳東林 詹強(qiáng)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院 杭州 310007

詹強(qiáng)教授治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床經(jīng)驗(yàn)

寇智君 崔太松 陳東林 詹強(qiáng)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院 杭州 310007

[目的]介紹詹強(qiáng)教授治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，以供學(xué)習(xí)及參考。[方法]通過(guò)對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷病因病機(jī)、探穴針罐灌注療法理論、治療方法、經(jīng)典案例等幾個(gè)方面進(jìn)行論述，詳細(xì)介紹詹強(qiáng)教授運(yùn)用獨(dú)創(chuàng)的探穴針罐灌注療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床經(jīng)驗(yàn)。[結(jié)果]詹強(qiáng)教授利用皮試針頭在選取的經(jīng)痹點(diǎn)平刺進(jìn)針，進(jìn)行不同深度、不同方向的多次探刺，并在皮下進(jìn)行掃散，同時(shí)配合局部拔罐治療，使瘀血得到消散，經(jīng)絡(luò)得到疏通，達(dá)到通則不痛的目的，治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷有顯著的療效。[結(jié)論]詹強(qiáng)教授運(yùn)用“探穴針罐灌注療法”治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特，療效顯著，且安全性高，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)扭傷；陳舊性；詹強(qiáng)；蒼龜探穴法；針刺；針罐結(jié)合；醫(yī)案；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見(jiàn)病，在各種運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)所造成的損傷中約占25%[1]。但是臨床治療往往會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織造成的損傷不甚關(guān)注，有研究發(fā)現(xiàn)40%的踝關(guān)節(jié)急性扭傷會(huì)因?yàn)檎`治、失治等遺留一些并發(fā)癥，由急性踝關(guān)節(jié)扭傷轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性踝關(guān)節(jié)扭傷[2]。詹強(qiáng)教授為杭州市中醫(yī)院推拿科的學(xué)科帶頭人，碩士生導(dǎo)師，從事推拿方面的教學(xué)、科研、臨床有20余年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)治療肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)扭傷等疼痛類(lèi)疾病。詹師在臨床上治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，先循經(jīng)探尋“經(jīng)痹點(diǎn)”，“經(jīng)痹點(diǎn)”即經(jīng)絡(luò)痹阻點(diǎn)，是經(jīng)絡(luò)瘀阻后在人體上沿著經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，可以是痛點(diǎn)也可以是壓痛點(diǎn)。之后采用獨(dú)創(chuàng)的探穴針罐灌注療法進(jìn)行治療，臨床取得了顯著的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 中醫(yī)關(guān)于陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的論述

中醫(yī)沒(méi)有陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷這一病名，多認(rèn)為其屬于“痹癥”、“踝縫傷筋”的范疇。因其經(jīng)脈受損，筋脈阻滯，加之受風(fēng)寒濕之邪侵襲，氣血運(yùn)行不通暢，不通則痛”。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“跌打損傷之癥,專(zhuān)從血論?！盵3]詹師認(rèn)為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的病因病機(jī)主要為氣滯血瘀所導(dǎo)致的脈絡(luò)不通，必須使瘀血得到消散，經(jīng)絡(luò)得到疏通，氣血運(yùn)行正常，局部筋脈得以滋養(yǎng)，疾病才會(huì)得到緩解，因此，準(zhǔn)確尋找“經(jīng)痹點(diǎn)”是治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)鍵所在。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于經(jīng)筋病變，疾病中后期因踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期反復(fù)的勞損和修復(fù)形成的“橫絡(luò)”（《靈樞·刺節(jié)真邪》）阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行，使其出現(xiàn)不可逆的津液“澀滲”（《靈樞·百病始生》）、“聚沫”（《靈樞·周痹》），在關(guān)節(jié)附近或經(jīng)脈循行部位會(huì)出現(xiàn)血瘀痰濕等病邪交錯(cuò)形成的經(jīng)筋痙攣、粘連、變性，表現(xiàn)為“條索”與“結(jié)節(jié)”狀物的“經(jīng)痹點(diǎn)”。在這些“經(jīng)痹點(diǎn)”應(yīng)用詹師的探穴針罐灌注療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷往往能取得事半功倍的效果。

2 探穴針罐灌注療法理論

“探穴”二字源于明代徐鳳《針灸大全·金針賦》中飛經(jīng)走氣四法之一的“蒼龜探穴”手法，“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方”[4]?！吧n龜探穴”手法屬于“通經(jīng)接氣之法”，可調(diào)節(jié)氣機(jī)，催發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到氣至病所，臨床上常用于治療多種痛證，療效非常顯著。戚艷等[5]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)針刺有治療痹癥的效果，但蒼龜探穴針刺法有明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組的治療效果，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于其治療作用的機(jī)制學(xué)者們也做出了很多的研究，認(rèn)為探穴針?lè)ň哂懈纳凭植垦貉h(huán)、促進(jìn)受損部位的新陳代謝、加速血液和淋巴液循環(huán)等作用，而且能對(duì)局部粘連的軟組織進(jìn)行切割，達(dá)到“松則不痛”的臨床效果[6-8]。但詹師認(rèn)為傳統(tǒng)的“蒼龜探穴”只為尋氣行氣所創(chuàng)，故將該行氣手法，結(jié)合結(jié)合民間“刺絡(luò)”“挑痧”等特色針?lè)?，以及現(xiàn)代研究推廣的皮下筋膜松解的治療理念，發(fā)展形成“探穴針?lè)ā盵9-11]。其在“經(jīng)痹點(diǎn)”的應(yīng)用，可以更好疏通體內(nèi)壅滯氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)虛實(shí)的作用，再結(jié)合在病損局部刺絡(luò)拔罐的傳統(tǒng)療法，使瘀血得到消散，氣血運(yùn)行通暢，瘀血去而新血復(fù)來(lái)，疾病得到緩解。

3 獨(dú)特的治療方法

臨床上詹師多采用皮試針頭（因其簡(jiǎn)單方便更易操作），囑患者采取仰臥位或坐位，下肢自然伸直，尋找“經(jīng)痹點(diǎn)”。內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷沿足三陰經(jīng)循行位置，在小腿內(nèi)側(cè)尋找，外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)小腿循行段尋找，經(jīng)痹點(diǎn)可以是一點(diǎn)，也可以是多點(diǎn)，以循經(jīng)切診為主要依據(jù)，配合一些局部穴位進(jìn)行治療。如內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷一般選擇太溪、照海、水泉等穴位，外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷一般選擇昆侖、申脈、金門(mén)等穴位，然后用碘伏（或75%酒精棉球）在各經(jīng)痹點(diǎn)及穴位部位進(jìn)行局部消毒，用探穴針（皮試針頭）平刺經(jīng)痹點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)入皮下后向里呈扇形探刺3下，再斜向深部探刺3下，再退至皮下左右進(jìn)行掃散10次左右，隨后拔出針具，如出血量多，可用干棉球按壓5～10s。然后配合抽氣罐或者火罐對(duì)針刺點(diǎn)進(jìn)行拔罐，一般留罐3～5min，治療結(jié)束后取罐，擦拭皮膚局部血跡，囑患者臥床休息片刻觀察病情，無(wú)不適后方能離開(kāi)。探穴針?lè)ㄖ委熋?天1次，共治療4次，16天為1個(gè)療程，治療期間，囑患者禁勞累、負(fù)重。

4 經(jīng)典案例

患者，男，42歲，2016年8月8日初診。主訴：右踝疼痛伴行走不利1月余?；颊?月前運(yùn)動(dòng)時(shí)致右踝關(guān)節(jié)扭傷，觀其外側(cè)腫痛明顯，行走困難；自行冰敷、噴云南白藥后腫痛消退，右踝外側(cè)仍遺留輕微疼痛，行走或右腳用力后右踝外側(cè)疼痛感加重，休息后癥狀會(huì)有所緩解。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸、推拿治療后即時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)，過(guò)后癥狀仍然存在，為求進(jìn)一步治療來(lái)詹師門(mén)診就診。查體：右踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)畸形及紅腫，于外踝尖下（相當(dāng)于申脈穴處）壓痛明顯，指下可觸及條索狀粘連，根據(jù)循經(jīng)找點(diǎn)原則，右手拇指自外踝尖從下往上沿膀胱經(jīng)循經(jīng)按循尋，在跗陽(yáng)穴附近可觸及壓痛點(diǎn)。X片示：未見(jiàn)病理性骨折。近來(lái)因病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，心情煩躁，胃納一般，二便無(wú)殊，舌暗淡，苔薄白，脈弦澀。診斷：陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，屬于氣滯血瘀型。詹強(qiáng)教授先用皮試針頭在外踝尖下局部痛點(diǎn)及循經(jīng)所尋經(jīng)痹點(diǎn)處行探穴針?lè)ㄖ委煟詈笤卺槾厅c(diǎn)處拔火罐5min。治療后囑其下地行走，患者自訴外踝無(wú)明顯疼痛不適，右腳用力時(shí)稍有酸痛，囑其3天后門(mén)診復(fù)診。2016年8月11日二診，患者訴正常行走時(shí)右踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，彈跳時(shí)稍有疼痛，繼續(xù)予同樣方法治療，囑其不適隨診。一月后患者因頸椎病至詹師門(mén)診治療，問(wèn)其右踝情況，自訴兩次治療后疼痛消失，行走及鍛煉時(shí)無(wú)明顯不適。

按語(yǔ):本案例患者右踝外傷史明確，外傷致病，血脈受損，血行脈外，瘀而化滯，故見(jiàn)右踝腫痛；未及時(shí)治療致使病情轉(zhuǎn)至陳舊，病久而情志抑郁，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，阻塞脈道，不通則痛，故見(jiàn)循經(jīng)所尋經(jīng)痹點(diǎn)；舌暗淡，苔薄白，脈弦澀，均為氣滯血瘀之象。故詹師以皮試針為針具作用于經(jīng)痹點(diǎn)，行蒼龜探穴手法多方位探刺痹阻點(diǎn)，針具空心引出廢氣，針刺放出瘀血，故有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣導(dǎo)滯；復(fù)以火罐拔于針刺處，助其瘀血出而新血復(fù)來(lái)，從而起到“祛瘀生新”之效。

5 體會(huì)

對(duì)于陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷治療，學(xué)者們做出了很多研究。趙天杰等[12]選擇97例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，分成治療組49例采取刺血療法，對(duì)照組48例用扶他林乳膠劑外搽患處，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，結(jié)果顯示兩組均有治療效果，但治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周偉等[13]在阿是穴部位采取三棱針刺絡(luò)放血，并配合火罐，針刺照海、商丘、中封、解溪等穴位對(duì)50例踝關(guān)節(jié)扭傷患者進(jìn)行治療，經(jīng)治療后有效率達(dá)84.0%。以上均說(shuō)明疏散瘀血對(duì)于治療踝關(guān)節(jié)扭傷的重要性。找準(zhǔn)經(jīng)痹點(diǎn)再配合探穴針加火罐，治療往往已經(jīng)達(dá)到過(guò)半的效果，但是詹師認(rèn)為手法同樣起著關(guān)鍵的作用，治療時(shí)應(yīng)兩手配合，左手固定患者足踝部，右手持針治療，在選取治療點(diǎn)上避開(kāi)血管神經(jīng)，使針身與皮膚呈30度迅速平刺至皮下，探刺3下后，拇指與食指、中指對(duì)捏以固定針柄，腕關(guān)節(jié)左右來(lái)回?cái)[動(dòng)帶動(dòng)針身在皮肉之間成小幅度掃散，以針下有松動(dòng)感，結(jié)節(jié)變小為度；如果感覺(jué)結(jié)節(jié)過(guò)大，手感松動(dòng)不明顯，則可將針尖退至距進(jìn)針口0.2cm處，再斜向下探刺3下，再退針至皮下掃散。重復(fù)上述步驟操作，直至感覺(jué)指下筋節(jié)平緩或消失才出針身。踝關(guān)節(jié)周?chē)僮魍戤吅?，用拇指沿脛骨?nèi)、外側(cè)循經(jīng)向上尋找另外的經(jīng)痹點(diǎn)，如若找到按上法操作，直至感覺(jué)指下筋節(jié)平緩或消失方可出針。另外，詹師強(qiáng)調(diào)治療后的調(diào)護(hù)，囑咐病人不能活動(dòng)過(guò)量，以免進(jìn)一步加重病情。

[1] Watanabe K,Kitaoka HB,Berglund LJ,et al.Theroal of ankleligaments and articular geometry in stabilizing the ankle[J].ClinBiomech(Bristol,Avon),2012,27(2):189-195.

[2] Freeman MA.Instability of the foot after injuries to the lateral ligament of the ankle[J].J Bone Joint Surg Br,1965,47(4):669-775.

[3] 吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:1059.

[4] 徐鳳.針灸大全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：126.

[5] 戚艷，徐德強(qiáng)，時(shí)光.蒼龜探穴針刺法治療痹證臨床研究[J].針灸臨床雜志，2001，17（10）：44-45.

[6] 趙國(guó)文.蒼龜探穴針?lè)影喂拗委熂毙匝?60例療效觀察[J].天津中醫(yī)，1994，11（6）：20-21．

[7] 段進(jìn)成，陸彥春.小針刀蒼龜探穴治療痛癥[J].中國(guó)針灸，2002，22（2）：99．

[8] 朱曉平.從“不松則痛”角度論述合谷刺等多種針刺手法的現(xiàn)代機(jī)制[J].針灸臨床雜志，2010，26（9）：47-48．

[9] 陳鵬典，陳貴珍，許云祥.刺絡(luò)放血療法治療急性軟組織損傷的研究思路[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2011，9（3）：237-241.

[10] 馬海軍，王霞，呼云騰.全麻下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)配合筋膜淺刺配合火罐療法治療肩周炎臨床觀察 [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：79-80.

[11] 劉農(nóng)虞，任天培，向宇.“筋針”對(duì)軟組織損傷即刻鎮(zhèn)痛效果臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2015，35（9）：927-929.

[12] 趙天杰，王武超，楊瓊.刺血法治療陳舊性踝扭傷遺留踝關(guān)節(jié)行走痛的療效[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（18）：125-127.

[13] 周偉，牛相來(lái)，馬軍虎，等.三棱針?lè)叛浜厢槾讨委燉钻P(guān)節(jié)扭傷 50 例[J].中國(guó)針灸，2015，35（1）：43.

Professor ZHAN Qiang's Point-probe and Cannula Perfusion Treatment for Old Ankle Sprain

KOU Zhijun,CUI Taisong,CHEN Donglin,et al Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310007)

[Objective]To introduce the Professor ZHAN Qiang treatment of old ankle arthritis of the unique experience of a systematic for others's learning and reference.[Methods]Through the etiology and pathogenesis of old ankle arthritis,probe the theory of point needle perfusion therapy,treatment methods,the classic case and several other aspects to introducte the clinical experience of Professor ZHAN Qiang use of their original point probe pot cannulation therapy for treatment of the old ankle sprain.[Result]Professor ZHAN Qiang using the skin test needle in the selected channel Bi points needle,with different depth and direction repeatedly,and combined with local cupping therapy,which can remove blood stasis and meridians get dredge.Therefore,treatment of old ankle sprain has a significant effect.[Conclusion]Professor ZHAN Qiang use of the“probe hole needle pot perfusion therapy”treatment of old ankle sprain has the advantage of unique experience,high safety,significant effect,and simple operation,so the clinical use of it should be promoted.

sprain ankle joint;obsolescence;ZHAN Qiang;the method of dark tortoise seeking hole;acupuncture;acupuncture combined with cupping;consilia;experience of famous doctor

R684.3

A

1005-5509（2017）07-0621-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.017

2016-12-15）

詹強(qiáng)，Email:750453437@qq.com