楊世雷 楊揚

濮陽市中醫(yī)院藥劑科 河南，濮陽 457000

人參歷代方劑應(yīng)用解析

楊世雷 楊揚

濮陽市中醫(yī)院藥劑科 河南，濮陽 457000

[目的]梳理歷代醫(yī)家人參方劑的應(yīng)用，以使讀者更能了解人參的功效，并能靈活運用，從而更好地服務(wù)于人類健康。[方法]通過查閱歷代本草典籍，歸納歷代醫(yī)家對人參的認(rèn)識和含人參方劑的應(yīng)用,并加以解析。[結(jié)果]雖然歷代醫(yī)家均認(rèn)為人參“主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智。久服輕身延年”，但隨著時代的發(fā)展，歷代醫(yī)家對人參的認(rèn)識逐步加深，如漢代在生津止渴、益氣補虛方面，魏晉時期在補虛溫中、補氣固脫方面，唐代在補心氣、益心神方面，宋代在補脾益胃、益氣解表方面，金元時期在補脾益肺、益氣固陰方面，明代在益氣養(yǎng)血固胎方面，清代在益氣養(yǎng)陰方面，現(xiàn)代在急癥急救的應(yīng)用方面，都有獨特的見解，使人參的應(yīng)用更加廣泛。[結(jié)論]通過對歷代醫(yī)家應(yīng)用人參方劑的解析，可使補虛良藥人參更加廣泛地應(yīng)用于臨床，更好地服務(wù)于人類健康。

人參；補虛；益氣；本草；方劑；中醫(yī)各家學(xué)說；中醫(yī)文獻(xiàn)

人參最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，又名人銜、鬼蓋，列為上品，古稱“為治虛勞內(nèi)傷第一要藥”[1]，歷代多被用于補虛方劑。宋代以前主要用其生津止渴、益氣補虛的功效，金元之后，始用其大補元氣以固脫，現(xiàn)臨床主要用于脾肺氣虛或氣血兩虛之證的方劑中。

1 人參與紅參、黨參、西洋參、太子參的功效異同點

本文的人參，主要指的是生曬參。根據(jù)加工方法的不同，另有“紅參”偏于溫，用于體質(zhì)偏寒者較宜。此外，與人參功效相似、同樣具有補虛功效的還有五加科的西洋參、桔?？频狞h參、石竹科的太子參，功效各有所長。西洋參偏于苦寒，兼能補陰，較宜于熱病所致氣陰兩脫者；黨參作用緩和，藥力較弱，適用于輕癥及慢性病患者；太子參主要適于氣陰不足之輕癥及小兒患者。[2]

2 漢代人參的臨床應(yīng)用

2.1 生津止渴 早在漢代，人參已為臨床所常用。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“味甘微寒，主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智。久服輕身延年”[3]。仲景《傷寒論》與《金匱要略》中，初步統(tǒng)計含有人參的方劑達(dá)36首之多。在《傷寒論》中的白虎加人參湯，適用于白虎湯證因津液大傷出現(xiàn)口渴較重或氣陰兩傷、口舌干燥者。如《傷寒論》凡白虎加人參湯條文，均有“渴”字，而白虎湯條文無“渴”字，可見“口渴”為加人參之指征，仲景加人參意在生津止渴。又如四逆加人參湯，主治四逆惡寒脈微而復(fù)利，此利也是因陰液內(nèi)竭所致，加人參實為救陰而設(shè)。

2.2 益氣補虛 如《金匱要略》人參湯：人參、甘草、干姜、白術(shù)各三兩。上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。主治中氣不足之胸痹，癥見胸悶、胸痛，倦怠乏力，納呆食少等。本方又名理中丸，現(xiàn)為治療脾胃虛寒之代表方劑。其他如炙甘草湯、干姜黃芩黃連人參湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、半夏瀉心湯、吳茱萸湯等方中，人參均為益氣補虛而設(shè)，以達(dá)扶正祛邪之目的。

3 魏晉南北朝時期人參的臨床應(yīng)用

3.1 補虛溫中 陶弘景《名醫(yī)別錄》謂人參“療腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調(diào)中，止消渴，通血脈，破堅積，令人不忘”[4]。臨床應(yīng)用方面，如《肘后備急方》引葛氏治卒干嘔不息方：甘草、人參各二兩，生姜四兩，水六升，煮取二升，分為三服。方中人參補虛，甘草和中，生姜溫中止嘔，共奏補虛溫中止嘔之功。

3.2 補氣固脫 《肘后備急方》中有治卒上氣喘息欲絕方：單用人參一味，為末，服方寸匕（約1g），日服5～6次。喘息欲絕患者多伴有大汗淋漓，此乃元氣將脫之危候，方用人參一味，能大補元氣而固脫。此方可稱“獨參散”，為后世獨參湯之雛形，并為人參用于急救開創(chuàng)了先河。

3.3 益氣托疽 最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》，首先將人參用于外科瘡瘍，治療癰疽氣血不足。如內(nèi)托黃芪湯：黃芪二兩、茯苓、桂心、人參各二兩，麥門冬三兩，甘草、生姜四、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸二兩，五味子四兩，大棗二十枚，上十一味，以水一斗，煮取四升，分六服，日四夜二。治癰疽內(nèi)虛，特別適于癰疽氣血不足內(nèi)虛者。方中人參均為益氣生血補虛托瘡而設(shè)，實為外科瘡瘍內(nèi)托法之先例。

4 唐代人參的臨床應(yīng)用

到了唐代，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)家對人參的認(rèn)識不斷深入，臨床應(yīng)用逐步擴大?！端幮哉摗吩迫藚ⅰ爸魑迮K氣不足，五勞七傷，虛損瘦弱，吐逆不下食，止霍亂煩悶嘔噦，補五臟六腑，保中守神”“消胸中痰，主肺瘺吐膿及癇疾，冷氣逆上，傷寒不下食，凡虛而多夢紛紜者加之”[5]，此時期的方書中，用人參補心氣、寧神益智者逐漸增多。如孫思邈《備急千金要方》定志丸：以人參配茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志各等分，為末，煉蜜為丸，梧桐子大，每服7丸，日3次。方中人參補心氣、安心神，茯苓寧心安神，菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅而寧神。本方宜用于氣虛痰擾，心悸失眠，健忘等。該書尚有人參丸、大定心湯等主治心虛驚悸、恍惚不安，方中人參均為補心氣、安心神而設(shè)。又如《千金翼方》以人參、茯苓（各三兩），茯神（四兩），大棗（三十枚，擘），生姜（八兩），芍藥、當(dāng)歸、桂心、甘草（各二兩），上九味， 咀，以水一斗，煮取三升，分服日三。治“產(chǎn)后忽苦心中沖悸，或意志不定，恍恍惚惚，言語錯謬，屬心虛所致”[6]者，方中人參既補產(chǎn)后之虛，又能寧神益智，一藥二用也。

5 宋代人參的臨床應(yīng)用

5.1 補脾益胃 此時期人參用于治療脾胃虛弱的新方層出不窮?！短交菝窈蟿┚址健肥珍浟瞬簧傩兄行У姆絼?，如四君子湯：人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)各等分為散，每次15g，水煎服。該方益氣補中、健脾養(yǎng)胃，主治脾胃虛弱、運化失司，方中參術(shù)補脾益氣，佐茯苓滲濕健脾，炙甘草甘緩和中，共奏益氣補中之功。本方由《金匱要略》人參湯化裁而成，仍不失仲景補中之意，成為后世補益脾胃之基礎(chǔ)方，五味異功散、六君子湯、七味白術(shù)散、參苓白術(shù)散等名方，均由此方加味，故又為補脾益氣之代表方。

5.2 益氣解表 如《太平惠民合劑局方》中的人參敗毒散：柴胡、人參、桔梗、川芎、茯苓、枳殼麩炒、前胡、羌活、獨活各等分，為粗末，功能益氣解表、散風(fēng)祛濕。方中人參益氣扶正，有助于祛邪，是為益氣解表之代表方劑，人參益氣之功，能增強人的體力。此點已被當(dāng)時醫(yī)家所認(rèn)識，如蘇頌《圖經(jīng)本草》載：“使二人同走，一人含人參，一空口，各走奔三、五里許，其不含人參者，必大喘，含者氣息自如?！盵7]

6 金元時期人參的臨床應(yīng)用

6.1 補脾益肺 《醫(yī)學(xué)啟源》謂：“治脾胃陽氣不足及肺氣促，短氣少氣，補中緩中，瀉肺、脾、胃中火邪，止渴生津液?！盵8]《湯液本草》又載：“人參味既甘溫，調(diào)中益氣，即補肺之陽，泄肺之陰也，若便言補肺，而不論陰陽寒熱，何氣不足則誤矣。”[9]均說明人參具有補脾益肺的功效。

6.2 益氣回陽 人參若與附子合用，益氣回陽，固脫之力尤著。如《婦人良方》之參附湯：大附子（二兩半，炮），大人參（一兩），上二味，咀，每服四錢重。水二盞，姜十片，水煎徐徐服。本方有良好的回陽、益氣、固脫之功，用于元氣大虧、陽氣暴脫，癥見手足厥冷、汗出、呼吸微弱、脈微等。

6.3 其他補氣方劑 如《婦人良方》的六君子湯：人參、白術(shù)、茯苓各二錢，炙甘草、陳皮、半夏各一錢，加生姜、大棗，水煎服。用于脾肺氣虛兼痰濕者，癥見咳嗽氣短、痰白清稀、倦怠乏力、或有嘔吐、食欲不振等，方中人參主要是大補脾肺之氣。另有歸脾湯：白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃耆（炒）、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁（炒）各一錢，木香五分，甘草（炙）三分，人參一錢，另加生姜、大棗，水煎兩次分服。功能健脾養(yǎng)心、益氣補血，用于思慮過度、勞傷心脾，以致氣血不足，方中人參益氣生血，且有寧神益智之功，為方中主藥。李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》又有清暑益氣湯：黃芪（一錢五分，汗少者減五分），蒼術(shù)（泔浸去皮，一錢五分），升麻（一錢），人參（去蘆）、白術(shù) 、橘皮、神曲（炒）、澤瀉（以上各五分），甘草（炙）、黃柏（酒浸）、當(dāng)歸身、麥門冬（去心）、青皮（去白）、葛根（以上各三分），五味子（九個），上 咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠(yuǎn)。有益氣斂汗、養(yǎng)陰生津之功，方中人參益氣生津，二者兼顧。

7 明代人參的臨床應(yīng)用

7.1 人參的廣泛應(yīng)用 人參是明代醫(yī)家臨床最常用的第三大藥物,平均用量為8.7g,最常用劑量為3.7g。[10]諸家本草對人參作了總結(jié)性的評述。如李時珍《本草綱目》載人參“治男婦一切虛證，發(fā)熱自汗、眩暈頭痛、反胃吐食、痎瘧、滑瀉久痢、小便頻數(shù)、淋瀝、勞倦內(nèi)傷、中風(fēng)、中暑、痿痹，吐血、嗽血，下血、血淋、血崩、胎前產(chǎn)后諸病”。[11]繆希雍《本草經(jīng)疏》謂“人參能回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄頃。其主治也，則補五臟。蓋臟雖有五，以言乎生氣之流通則一也，益真氣，則五臟皆補矣”“真氣內(nèi)虛，故腸胃中冷，氣旺陽回則不冷矣……通血脈者，血不自行，氣壯則行，故通血脈”[12]，對人參多方之功能歸結(jié)為益真氣、元氣，所言甚為中肯。張景岳《本草正》亦載：“人參味甘微苦，微溫，氣味頗濃，陽中微陰，氣虛血虛俱能補。陽氣虛竭者，此能回之于無何有之鄉(xiāng)；陰血崩潰者，此能障之于已決裂之后。惟其氣壯而不辛，所以能固氣；惟其味甘而純正，所以能補血?！盵13]388

7.2 人參廣泛用于臨床各科 含有人參的新方劑在明代不斷涌現(xiàn)。如《證治準(zhǔn)繩·女科》溫中散：人參、白術(shù)、當(dāng)歸、草豆蔻仁、干姜（各一兩），厚樸（一兩半，制），上為粗末，每服三錢，水煎服。治產(chǎn)后吐瀉不止。此方宗仲景理中丸之意，由理中丸化裁而成。又如《外科正宗》托里消毒散：人參、川芎、白芍、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、金銀花（各一錢），白芷、甘草、皂角針、桔梗（各五分），水二盅，煎八分，食遠(yuǎn)服，治癰疽已成，不得內(nèi)消?！毒霸廊珪す欧桨岁嚒藩殔河萌藚⒍?，水一升，煮取四合，乘熱頓服，日再進(jìn)之。并明確指出，治“諸氣虛，氣脫，……凡諸虛證垂危者”[13]426，較葛氏《十藥神書》獨參湯只用于失血之后，“以此藥補之”[14]，尚未提出固脫已挽救垂危，則是一大進(jìn)步。景岳又以人參配仲景四逆湯創(chuàng)制四味回陽飲：人參（一、二兩），制附子（二、三錢），炙甘草（一、二錢），炮干姜（二、三錢），水二盅，武火煎七、八分，溫服，徐徐飲之。治元陽虛脫，惡寒肢冷，氣息微弱，冷汗如油。又如舉元煎：人參、黃芪（炙，各三、五錢），炙甘草（一、二錢），升麻（五、七分，炒用），白術(shù)（炒，一、二錢），水一盅半，煎七、八分，溫服。以治升陽舉陷，治氣虛下陷、血崩血脫、亡陽垂危之證。又如胎元飲：人參、當(dāng)歸、杜仲、芍藥（各二錢），熟地（二、三錢），白術(shù)（錢半），炙甘草（一錢），陳皮（七分，無滯者，不必用），水二盅，煎七分，食遠(yuǎn)服。有補氣養(yǎng)血固胎之效，用治婦人氣虛胎元不固等。以上諸方中之人參，除用其補氣固脫之外，還廣泛用于元氣大虛及各種氣虛之證。

8 清代人參的臨床應(yīng)用

8.1 人參在清代應(yīng)用較少 人參在清代應(yīng)用較少，其原因一則是黨參出現(xiàn)后一般氣虛輕證多用黨參代之，二則為有用人參誤補殺人或因誤用而致病情加重者，因噎而廢食，遂不敢輕用。如張璐《本草逢原》記載：“從仲景至今，明賢方書，無不用人參，何為今日醫(yī)家屏絕不用。殊不知誤用人參殺人者，皆是與黃芪、白術(shù)、干姜、當(dāng)歸、肉桂、附子同行汗和之法所致也。又痘疹不宜輕用人參者，青干黑陷，血熱毒盛也。若氣虛頂邪陷，色白，皮薄，泄瀉，漿清，必用也?！盵15]

8.2 清代出現(xiàn)的許多新方劑 雖然清代人參應(yīng)用較少，但也出現(xiàn)了許多新的方劑。如程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》安神定志丸：茯苓、茯神、人參、遠(yuǎn)志（各一兩），石菖蒲、龍齒（各五錢），煉蜜為丸，如桐子大，辰砂為衣。每服二錢，開水下。治驚恐不安，睡臥不寧，夢中驚跳怵惕。還有《傅青主女科》固氣湯：人參（一兩），白術(shù)（五錢，土炒），大熟地（五錢，九蒸），當(dāng)歸（三錢，酒洗），白茯苓（二錢），甘草（一錢），杜仲（三錢，炒黑），山萸肉（二錢，蒸），遠(yuǎn)志（一錢，去心），五味子（十粒，炒），水煎服。治少婦懷孕三月，因行房不慎而致血崩胎墮，并治氣虛崩漏。再有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》參麥湯：人參（三錢），干麥冬（四錢，帶心），生山藥（六錢），清半夏（二錢），牛蒡子（三錢，炒，搗），蘇子（二錢，炒，搗），生杭芍（三錢），甘草（錢半），水煎服。治陰分虧損已久，浸至肺虛有痰，咳嗽勞喘，或兼勞瘵者。

9 現(xiàn)代人參的臨床應(yīng)用

9.1 現(xiàn)代《藥典》對人參的認(rèn)識 《中華人民共和國藥典》（2015年版）載：“人參為五加科植物人參的干燥根和根莖，其性味歸經(jīng)為甘、苦，微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)，主要功能主治是大補元氣，復(fù)脈固脫，補脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智。用于體虛欲脫，肢冷脈微，脾虛食少，肺虛喘咳，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，氣血虧虛，久病虛羸，驚悸失眠，陽痿宮冷?！盵16]這是對歷代人參功效的歸納和總結(jié)，基本概括了人參的功效和應(yīng)用，只是對于外科的功效與應(yīng)用未見論述。

9.2 現(xiàn)代醫(yī)家對人參功效的新認(rèn)識 現(xiàn)代醫(yī)家通過對人參的化學(xué)成份研究及大量的動物實驗，對人參的功效有了新的認(rèn)識。認(rèn)為人參有多方面的藥理作用：對神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用；能改善消化系統(tǒng)功能，增進(jìn)食欲；對人體血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用；能能增強人體的免疫力；抗腫瘤作用。臨床運用比較廣泛：急救方面，除了傳統(tǒng)的人參湯、參附湯、生脈散外，還有了新型制劑人參注射液、參附注射液、生脈注射液，常用于心力衰竭或心肌梗塞的搶救；現(xiàn)代新方有中醫(yī)研究院的抗休克合劑，紅參、麥冬、五味子、附子、干姜、炙甘草各9克，肉桂6克，水煎服，有回陽救逆、益氣養(yǎng)陰之功，用于四肢厥冷、心悸氣短、汗出、脈微欲絕、血壓過低或休克；有的單用人參，對血壓?。ㄐ┝可龎?、大劑量降壓）、心肌營養(yǎng)不良、冠狀動脈硬化、心絞痛等都有一定的治療作用。

10 小結(jié)

通過對歷代醫(yī)家應(yīng)用人參方劑的解析可以看出，人參自《神農(nóng)本草經(jīng)》以來，一直被視為珍貴補品。漢代主要用于生津止渴；南北朝時期主要用于補虛溫中；唐朝已經(jīng)用于寧神益智；宋代對人參補脾益胃應(yīng)用較多；金元時期認(rèn)識到人參可補脾肺之氣；明朝則認(rèn)為人參可補五臟，治一切虛證；清代，人參應(yīng)用明顯減少，但仍不乏有很多新方劑；現(xiàn)代對人參的應(yīng)用更為廣泛，除了傳統(tǒng)劑型，又有了針劑，對于心力衰竭、心源性休克的搶救藥效更為迅捷。凡氣血虧損諸癥，均可用人參補之。由于現(xiàn)在野生人參物稀價昂，園植參效力一般，所以對一般氣血不足之證，多用黨參代之；但人參大補元氣、補氣固脫之力，又非黨參可比，故凡元氣大虛、氣虛欲脫之危候，人參仍為必用之品。人參用量用法，一般3～9克，另煎，但急救需用大劑量30～45g，水煎頓服。無虛者不用，有內(nèi)熱實火者忌用。人參反藜蘆、畏五靈脂，傳統(tǒng)認(rèn)為不宜同用。人參歷代應(yīng)用廣泛，所以要對歷代醫(yī)家應(yīng)用人參方劑認(rèn)真學(xué)習(xí)，真正理解其方義，并能靈活應(yīng)用于臨床，從而使人參這一補虛良藥得到更廣泛的應(yīng)用。

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Analysis on Application of Ginseng Prescriptions for Generations

YANG Shilei,YANG Yang TCM Hospital of Puyang City,He'nan(457000)

[Objective]Combing the application of ginseng in the past physicians to make readers understand the efficacy of ginseng,and to be flexible in order to better serve human health.[Methods]Through consulting the ancient books of materia medica,the understanding of the ancient physicians and the application of hanren formulae were summarized and analyzed.[Results]Although the ancient physicians of the past believed that ginseng was"subjectto tonify five organs,quiet spirt,set soul,stop fright,remove pathogen,in addition to bright eye,happy,educational.""long taking makes people fit and live longer",but with the development of the times,the Han dynasty in to nifying Qi torelieve thirst,tonify Qi for deficiency,the Tang dynasty in tonifying heart Qi,benefiting heart spirit,the Song dynasty in complement,benefiting Qi,the Ming dynasty in benefiting qi,Qing dynasty in tonifying Qi and Yin,modern in emergency first aid application.[Conclusion]Through the analysis of the application of ginseng in past dynasties,the complement ginseng can be more widely used in clinic,and better serve human health.

ginseng;tonify deficiency;invigorate Qi;medica;prescription;Various TCM Masters'Theories;TCM literature

R221

A

1005-5509（2017）07-0601-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.012

2016-12-21）