劉云波郭宏志曾明月曾慶琪

1.南京中醫(yī)藥大學 南京 210029 2.北京中醫(yī)藥大學 3.江蘇建康職業(yè)學院

曾慶琪教授運用威靈仙治療男科病的經(jīng)驗

劉云波1郭宏志1曾明月2曾慶琪3

1.南京中醫(yī)藥大學 南京 210029 2.北京中醫(yī)藥大學 3.江蘇建康職業(yè)學院

[目的]總結曾慶琪教授運用威靈仙治療男科疾病的經(jīng)驗。[方法]通過陰汗、III型前列腺炎、陰冷三個不同的臨床案例，總結曾慶琪教授運用威靈仙治療男科疾病的相關經(jīng)驗，并論述曾慶琪教授對威靈仙一藥的獨特認識。[結果]男科疾病其病位多位于下焦，威靈仙辛散溫通，具有祛風除濕、通絡止痛、溫散陳寒等功效，可通五臟十二經(jīng)絡，其性猛急，走竄快利，走而不守，無處不到，可引諸藥直達病所。曾慶琪教授將其應用于陰汗、慢性前列腺炎、陰冷等男科疑難病證常取得良好療效。[結論]威靈仙為曾慶琪教授臨床常用藥物之一，臨床應用威靈仙治療男科疾病經(jīng)驗豐富，且威靈仙藥物資源豐富，價廉易得，在男科臨床中應用前景廣闊，值得廣大男科同道借鑒推廣。

曾慶琪；威靈仙；陰汗；Ⅲ型前列腺炎；陰冷；男科疾??；臨床經(jīng)驗

藥用威靈仙為毛莨植物威靈仙的根，作為臨床常用藥物之一，其藥物資源十分豐富，價廉易得。關于威靈仙入藥的最早記載，出于南北朝梁代姚僧垣的《集驗方》，書中言其“治腎藏風壅積，腰膝沉重”。該藥被廣泛應用于臨床各科，根據(jù)現(xiàn)有文獻報道，現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)家多將其用于治療胃病、骨質(zhì)增生、頸椎病、慢性蕁麻疹、老年性習慣性便秘、梅核氣、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、腫瘤、尿路結石等疾病[1]?？v觀古今醫(yī)案之記載，鮮有將威靈仙用于男科疾病的論述，曾慶琪教授臨床在辨證論治的基礎上辨證用之常取得良好療效。曾慶琪教授為全國著名中醫(yī)藥專家、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會男科分會執(zhí)行主席、中華中醫(yī)藥學會男科分會副主任委員，醫(yī)術盡得祖岳父，中醫(yī)世家揚州名醫(yī)張朝盈公之薪傳，家傳與師承相結合，臨證三十余載，論治經(jīng)驗豐富。筆者有幸跟師學習，親歷曾師擅用威靈仙治療頑疾，療效顯著，現(xiàn)將病案列舉如下。

1 祛風除濕治陰汗

陰汗一癥首載于李杲《蘭室秘藏》一書，為男科疾病常見癥狀之一，亦有單獨發(fā)作者。曾師認為陰汗一癥其病邪以“濕”為主，治療當以祛濕為主。少壯初發(fā)者，多為濕熱下注，治宜清熱利濕。久發(fā)不愈者，濕邪困脾，久之則致脾氣虛弱，土不榮木，木不疏土，郁而乘之，則現(xiàn)脾虛肝郁之證；濕邪日久傷及陽氣，久之易會導致脾腎兩虛。對于這兩種證型的陰汗，治宜健脾疏肝或脾腎雙補。《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二中載“病痰飲者，當以溫藥和之”，曾師臨床中遵仲景意，對于久治不愈之陰汗一癥，尤其重視溫化，在辨證論治的基礎上加用威靈仙一藥?！侗静菥V目》曰：“威靈仙，氣溫，味辛咸。辛泄氣，咸泄水，故風濕痰飲之病，氣壯者服之有捷效，其性大抵疏利，久服恐損真氣，氣弱者亦不可服之?！痹鴰熣J為威靈仙性味辛、咸、溫，既可祛風除濕，又有溫化之效，一藥兩用，且其性走竄，易達陰部。臨證之中常將其與益智仁相伍，益智仁，辛、溫，歸脾、腎兩經(jīng)，既可補脾益腎，又有收斂之功，二藥相伍，散收結合，寓散于收，散不傷正，收不斂邪，又不失溫化之意。

王某，男，45歲，2016年7月18日初診。訴近1年來無明顯誘因出現(xiàn)陰囊潮濕，初始未引起注意，后逐漸開始出現(xiàn)陰囊及雙側腹股溝處皮膚瘙癢，夜間較甚，后于皮膚科就診排除股癬，給予對癥處理后可好轉(zhuǎn)，但仍反復發(fā)作，痛苦難耐，今來曾師門診就診?？滔拢宏幠页睗?，陰囊及雙側腹股溝處皮膚瘙癢，夜甚，平素食納欠佳，易腹脹，食涼則易腹瀉，舌淡有齒痕，苔薄白水滑，左脈滑，右脈弦。證屬脾虛肝郁、痰濕內(nèi)阻，治以疏肝健脾化濕，方用完帶湯加減，炒白術12g、淮山藥30g、黨參15g、赤白芍各15g、車前子30g（包)、炒蒼術15g、陳皮12g、黑芥穗6g、醋柴胡6g、威靈仙10g、益智仁10g，7劑，水煎服，早晚分服。2016年8月18日復診，患者訴服藥后自覺陰囊潮濕較前減輕，遂自行購藥服用20余劑，現(xiàn)已無陰囊潮濕，皮膚瘙癢亦明顯好轉(zhuǎn)，因近日受涼后咳嗽求診。

按：完帶湯出自山西醫(yī)家傅山《傅青主女科》一書，書中載：“夫帶下俱是濕證，而以帶下名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之?！闭J為婦人帶下病的關鍵在“濕”，無論是何種帶下，其發(fā)病均與“濕”邪密切相關。曾師認為男性陰汗一癥與女性之帶下病其病雖異，但其理相通，陰汗與帶下其病位均位于陰位，病邪均為濕邪，故可選用完帶湯化裁治療。四診合參，本案中患者證屬脾虛肝郁、痰濕內(nèi)阻，治以完帶湯疏肝健脾化濕。診療過程中患者陰部皮膚瘙癢用藥后明顯好轉(zhuǎn)，方中雖無白鮮皮、地膚子等皮膚科常用中藥，但曾師指出威靈仙祛風可止癢，祛濕亦有止癢之功，臨床亦有將其用于治療皮膚病的臨床報道。相關藥理研究亦表明，威靈仙具有抗組胺的作用[2]。

2 能消善走止痛良

Ⅲ型前列腺炎（慢性骨盆疼痛綜合征）是常見的泌尿外科、泌尿男科常見疑難病之一，主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。臨床上由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等癥狀。曾師將威靈仙用于治療Ⅲ型前列腺炎，取其走竄之性。《本草正義》中提到：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之?！敝嗅t(yī)學認為不通則痛，不榮則痛，不通則易為瘀、為痰、為濕，其性屬實，威靈仙其性走竄，可祛瘀、化痰、除濕而止痛。

丁某，男，25歲，2016年5月7日初診。訴近月來下腹部酸脹疼痛不適，并伴尿頻尿急，曾于外院診斷為慢性前列腺炎，給予口服阿奇霉素、鹽酸左氧氟沙星等，尿頻尿急好轉(zhuǎn)，但下腹部脹痛不適未見明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹來診?？滔?下腹部酸脹疼痛，偶有尿頻尿急，尿色黃，腰酸乏力，偶有尿道口粘性分泌物，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃微膩，脈濡。一月前于外院行前列腺液檢查結果提示：白細胞 20-30/HP，軟磷脂小體+，NIH－CPSI總評分 28分?；颊咭蚩謶志芙^再次行前列腺液檢查。證屬濕熱下注，治宜清熱利濕止痛，方用曾師前列腺I號方加減，萆薢 15g、石菖蒲 10g、威靈仙 15g、冬瓜子 10g、白芷 10g、馬鞭草 15g、茯苓10g、皂角刺 15g、生牡蠣30g（先煎），7劑，水煎服，早晚分服。2016年5月14日復診，患者訴藥后尿色轉(zhuǎn)清，尿道口未見分泌物，下腹部脹痛不適較前好轉(zhuǎn)，效不更方，前方繼服。經(jīng)治療 1月后，患者疼痛、尿頻尿急明顯好轉(zhuǎn)，尿道口無粘性分泌物，NIH－CPSI總評分8分。

按：前列腺I號是曾慶琪教授在繼承國醫(yī)大師王琦教授和徐福松教授治療男科疾病經(jīng)驗的基礎上，歸納總結以通瘀導濁為治療大法，輔以清熱利濕、補腎寧心創(chuàng)制而成。該方結合了楊氏萆薢分清散及程氏萆薢分清飲，同時繼承徐福松教授治療慢性前列腺炎經(jīng)驗方萆菟湯（萆薢、菟絲子、茯苓、淮山藥、石菖蒲、沙苑子、車前子、生草梢等)補腎導濁的組方思路。全方具有益腎、清熱利濕、活血止痛的功效，適應證為腎虛伴濕熱瘀阻。曾氏門人通過相關研究表明，前列腺I號能有效降低患者NIH－CPSI總評分和疼痛癥狀評分[3]。前列腺I號以萆薢、馬鞭草、臺烏藥、益智仁為君藥，其中萆薢、馬鞭草清利下焦?jié)駸?，臺烏藥、益智仁益腎固精補腎元之不足，消補兼施，與腎虛濕熱主病機相切合；威靈仙、石菖蒲、冬瓜子、白芷、菟絲子、五味子、牡蠣為臣藥，其中石菖蒲、冬瓜子、白芷輔助萆薢、馬鞭草清利下焦?jié)駸?。此外，石菖蒲、白芷、威靈仙同時具有通絡利竅、行氣止痛之功效。相關藥理學研究表明，威靈仙能明顯抑制炎癥早期引起的組織水腫和滲出，具有顯著的鎮(zhèn)痛作用[4]。菟絲子、五味子、牡蠣輔助臺烏藥、益智仁益腎固精，同時具有寧心安神之效；皂角刺、茯苓為佐藥，皂角刺具有活血止痛、散結之功，茯苓健脾以助化濕[5]。本案患者證屬濕熱下注，腎虛之象不顯，腰酸乏力一癥為濕熱內(nèi)蘊、局部氣血郁滯所致，故選用前列腺I號方去菟絲子、五味子、臺烏藥。

3 溫經(jīng)散寒驅(qū)陰冷

陰冷一癥臨床比較少見，究其原因，或有患者羞于求醫(yī)，或有患者疏于觀察，亦或有醫(yī)者問診不詳。關于陰冷一癥，最早載于《金匱要略》一書，稱之為“陰頭寒”，并提出用桂枝加龍骨牡蠣湯治之?！督饏T要略》血痹虛勞病脈證并治篇載“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之”，曾師認為桂枝加龍骨牡蠣湯確為男科良方，臨床用之治療遺精、滑精等證確有奇效。臨床治療陰冷，曾師常在辨證論治的基礎上加用威靈仙一藥?！缎滦薇静荨分休d威靈仙“腰、腎、腳膝、腸內(nèi)諸冷病，積年不瘥，服之效”，曾師認為威靈仙辛散溫通，其性走竄，可散陳寒。

薛某，男，47歲，2016年6月11日初診。訴近1年來陰莖勃起不堅，不能同房，服用大量希愛力等西藥及補腎壯陽之中藥后獲效不顯，心理壓力逐漸增大，后經(jīng)友人介紹來診。刻下：偶有小腹不適,四肢覺涼，冬季怕冷較甚,飲食、二便尚可,舌質(zhì)淡苔水滑,脈沉緩。曾師詳細問之，患者訴經(jīng)常自覺陰部發(fā)涼，陰莖偶有縮入腹中之勢。曾師指出，患者陰部覺寒，多為行房之時感受寒涼所致，患者聽后連連稱是。證屬陳寒內(nèi)郁、陰陽失調(diào)，治宜散寒通絡、調(diào)和陰陽，方用當歸四逆加吳茱萸生姜湯加減，當歸15g、桂枝10g、炒白芍10g、細辛3g、通草6g、吳茱萸6g、威靈仙15g、淫羊藿10g、大棗3枚、生姜3片，7劑水煎服，早晚分服。2016年6月17日復診，藥后勃起及陰部發(fā)涼較前明顯好轉(zhuǎn)，訴因工作調(diào)動不能繼續(xù)診治，囑原方繼續(xù)7劑。

按：本案中患者患病于行房之時，外寒直入肝經(jīng)，久治不愈，導致陳寒內(nèi)郁，陰陽失調(diào)，陳寒不除則陰冷難愈。四診合參，該患者證屬當歸四逆加吳茱萸生姜湯方證。方中當歸味苦、辛、甘，性溫，補血和血，與芍藥配而補血虛，有助于興陽起痿；桂枝味辛、甘而性溫，溫經(jīng)散寒，與細辛合而除內(nèi)外之寒，與芍藥配則調(diào)和陰陽，通草通經(jīng)脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通。吳茱萸、生姜溫散陳寒。威靈仙辛散溫通，通五臟十二經(jīng)絡，其性猛急，走竄快利，走而不守，無處不到，可祛風濕，通經(jīng)絡。淫羊藿辛溫行散,祛風除濕、溫腎散寒、壯陽益精、強筋健骨。威靈仙、淫羊藿二藥相配，同氣相求，走竄通透壯陽之力倍增，補中有行，行中有補。全方補中有散，散中有收，使散不傷正，共奏散寒通絡，調(diào)和陰陽，興陽起痿之功。

4 總結

威靈仙在男科臨床應用中前景廣闊，辨證用之可取得良好療效。曾師認為臨床常見的男科疾病其病位多位于下焦，威靈仙辛散溫通，可通五臟十二經(jīng)絡，其性猛急，走竄快利，走而不守，無處不到，可祛風濕，通經(jīng)絡，可引諸藥直達病所。臨床常將其與熟地等相配用于治療性功能障礙，與海金沙、雞內(nèi)金、金錢草、郁金等配伍治療尿路結石等疾病?，F(xiàn)代藥理研究表明，威靈仙具有抗病原微生物、抗腫瘤、免疫抑制、解熱鎮(zhèn)痛、利膽抗利尿、降血壓、降血糖、松弛血管平滑肌等作用[6]。曾師臨床尤其重視辨證論治，指出威靈仙臨證的具體用量應當根據(jù)證情之多少來決定處方用量，切不可盲目投以大劑。威靈仙藥性峻猛，應用不當亦會對人體造成傷害，特別是氣血虛弱之人，尤當慎重。報道中即有過量內(nèi)服威靈仙導致腹瀉、脫水、胃出血甚至休克的報道[7]，其原因可能是威靈仙中含有具有刺激性的白頭翁素[8]。

[1] 劉自力，趙榮.威靈仙臨床應用研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009,18（14）：1695-1696.

[2] 章蘊毅，張宏偉，李佩芬.威靈仙的解痙抗炎鎮(zhèn)痛作用[J].中成藥，2001,23（11）:808-811.

[3] 曾慶琪，吉慶，譚廣興．前列腺炎I號治療慢性盆腔疼痛綜合征的臨床研究[J]．長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28(2):211-212．

[4] 張有新.威靈仙的功效與藥理毒理研究[J].包頭醫(yī)學，2012, 36（4）:196-198.

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[7] 楊輝.威靈仙的臨床應用[J].新疆中醫(yī)藥，2009,27（6）：80-82.

[8] 章樹毅.威靈仙中毒反應1例報告[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2000，24（4）：81.

Professor ZENG Qingqi’s Experience of Wei Lingxian in Treating Andrological Disease

LIU Yunbo1,GUO Hongzhi1,ZENG Mingyue2,et al 1.Nanjing U－niversity of Chinese Medicine,Jiangsu（210029);2 Beijing University of Chinese Medicine

[Objective]Professor ZENG Qingqi,China's famous expert of traditional Chinese medicine,often uses Wei Lingxian treatment of male diseases.The paper through different clinical cases studies the professor ZENG Qingqi’s experience of Wei Lingxian in the treatment of andrological diseases,and discusses the professor ZENG Qingqi’s understanding of the drug.[Method]In this paper,through the cloudy perspiration sickness,type III prostatitis and coldness of external genitals three clinical cases are expounded,as well as professor ZENG Qingqi’s experience of Wei Lingxian in the treatment of andrological diseases,and it discusses the professor ZENG Qingqi’s unique understanding of the drug.[Result]Male disease islocated in the lowerjiao.Wei Lingxian can dispell wind and eliminate dampness,activate meridians to stop pain and eliminate cold.Others,it can guide drugs to illness station.Wei Lingxian is often applied to cloudy perspiration sickness,type III prostatitis and coldness of external genitals by professor ZENG Qingqi and usually achieves good curative effect.[Conclusion]As one of the professor ZENG Qingqi clinical commonly used drugs,Professor ZENG Qingqi has rich experience in application of Wei Lingxian.The drug resources are abundant,cheap,and have curative effect,wide range of applicationsin treating andrological disease, worthy of reference for the male doctors.

ZENG Qingqi;Weilingxian;cloudy perspiration sickness;type III prostatitis;coldness of external genitals;andrological disease;clinical experience

R588

A< class="emphasis_bold">文章編號：1

1005-5509（2017）02-0150-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.02.015

2016-09-23）

曾慶琪,E-mail:zengqq111@126.com