王志慧，李 潔

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院,454000)

鼻上頜骨區(qū)缺損的游離組織瓣修復(fù)術(shù)的護理

王志慧，李 潔

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院,454000)

目的 探討鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)的護理方法，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 回顧分析32例鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)患者護理經(jīng)過，主要含術(shù)前心理護理、供皮區(qū)皮膚準備、手術(shù)區(qū)及口腔護理和術(shù)后生命征監(jiān)測、體位護理、皮瓣護理、健康指導等。結(jié)果 32例患者中，32例手術(shù)順利，31修復(fù)術(shù)成功，31例術(shù)后恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定，未發(fā)生出血、感染等護理并發(fā)癥，1例糖尿病患者出院后未能按醫(yī)囑糖尿病飲食，切合愈合延遲，出現(xiàn)感染并導致皮瓣壞死，經(jīng)2期手術(shù)后，恢復(fù)良好，整體手術(shù)成功率達96.9%。結(jié)論 良好的鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護理，尤其是受區(qū)皮瓣護理，是患者病情治療及恢復(fù)的重要保證，具有重要意義。

鼻上頜骨區(qū)缺損；游離組織瓣修復(fù)術(shù)；護理

鼻上頜骨區(qū)缺損的常見原因有外傷、腫瘤、炎癥、先天性發(fā)育畸形、手術(shù)切除等，修復(fù)鼻上頜骨區(qū)缺損，即要保證正常的生理功能，還需符合美學的要求[1]，因而臨床護理工作需考慮患者心理感受，尤其是惡性腫瘤患者，若上頜骨切除術(shù)后不進行修復(fù)，將面對容貌完整性受損、發(fā)音和吞咽等功能不同程度影響，在心理上將受到挫折，經(jīng)歷不同形式的心理危機[2]，因而心理護理及手術(shù)區(qū)瓣膜護理顯得尤為重要。同時因鼻上頜骨區(qū)缺損的種類有多種，手術(shù)材料多樣，手術(shù)重建分類及方式也多樣化[3]，從而使得常規(guī)護理常不能夠滿足臨床需要，因此本研究回顧性分析鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)患者圍手術(shù)期間的護理經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗，以針對本類患者，探討更多行之有效的護理方式，以保證術(shù)后順利進行，術(shù)后容貌康復(fù)良好，提高手術(shù)成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年1月于本院行鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)的患者32例，其中男性19例，女性13例，年齡36～60歲，平均（45±3.6歲）。其中惡性腫瘤24例，良性腫瘤8例。參照Brown等［4］提出的上頜骨缺損分類法，32例患者涉及的缺損種類有：I類為上頜骨低位切除，無口腔上頜竇瘺；II類為上頜骨次全切除，保留眶底；III類為上頜骨全部切除，不保留眶底。

1.2 手術(shù)方法

在全麻下行腫瘤切除加鼻上頜骨區(qū)缺損游離腓骨肌皮瓣修復(fù)術(shù)。

1.3 護理方法

除常規(guī)護理外，主要包括術(shù)前護理評估及干預(yù)、供區(qū)及受區(qū)準備和術(shù)后生命征監(jiān)測、體位護理、受區(qū)皮瓣護理、健康指導。

2 護理回顧

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前護理評估及干預(yù) 主要包括病史及心理健康評估。32例病例中有8例高血壓病史、6例糖尿病史、7例慢性支氣管炎史、18例吸煙史，3例長期從事建筑裝修工種，長期吸入具有刺激性化學氣體；15例術(shù)前不同程度焦慮病例中有10例中年女性。經(jīng)上述健康評估后，在醫(yī)生的配合下分別給予不同護理干預(yù)，如高血壓患者，囑其低鹽飲食，調(diào)整心態(tài)，以避免情緒激動后引起血壓波動，影響手術(shù)進行；糖尿病患者囑其糖尿病飲食，避免盲目增加營養(yǎng)引起血糖增高，增加術(shù)后感染幾率，影響手術(shù)傷口愈合；焦慮患者重點給予心理護理，總之盡可能詳細地將注意事項告知患者本人及家屬，使其有心理準備。

2.1.2 術(shù)前準備 ①常規(guī)準備：按口腔科手術(shù)常規(guī)進行準備，主要包括：術(shù)前常規(guī)檢查及使用藥物；術(shù)前3天口鼻衛(wèi)生清潔，術(shù)前1天囑其做好個人衛(wèi)生；手術(shù)前1天重點做好心理安撫，必要時予口服安定；囑其術(shù)前8小時禁水、禁食，進手術(shù)室前排空二便；將病歷資料等隨患者帶入手術(shù)室等。②供區(qū)準備：觀察供區(qū)皮膚色澤、質(zhì)地、有無瘢痕等，術(shù)前3天開始每天用消毒肥皂液清潔供區(qū)皮膚，以最大程度減小細菌污染，術(shù)前2小時進行最后一次備皮。③受區(qū)準備：術(shù)前3天在常規(guī)清潔的基礎(chǔ)上配合口泰含漱液漱口，必要時予術(shù)前潔治；術(shù)前2小時予口周、胸、頸及腋下備皮。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后生命征監(jiān)測 術(shù)后密切觀察患者生命征變化，予心電監(jiān)護儀每1～2小時測體溫、脈搏、呼吸及血壓變化并記錄，患者完全清醒后改為2～4小時監(jiān)測，如發(fā)生異常情況及時向醫(yī)師反應(yīng)。

2.2.2 體位護理 為預(yù)防患者窒息，充分了解患者的手術(shù)過程及當時的身體情況，術(shù)后尚未清醒的患者使其平臥頭側(cè)向一側(cè)，并及時清理血液及口鼻分泌物以保持呼吸道通暢。

2.2.3 受區(qū)及皮瓣護理 ①術(shù)后皮瓣能否順利成活與護士觀察密不可分[5]，因此需重點做好皮瓣護理，保證敷料松緊適宜，留意觀察是否有血腫形成，根據(jù)不同患者具體情況，每15～30分鐘觀察一次受區(qū)皮瓣色澤、濕度、溫度、皮紋及搏動情況，一旦出現(xiàn)血管危險，及時配合醫(yī)生處理。②手術(shù)后2天，每4～6小時觀察術(shù)口包扎敷料滲血情況，及時更換，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)師匯報，并通過溝通消除患者及家屬對術(shù)后滲血、疼痛引起的顧慮及負面情緒。③術(shù)后每天口腔護理2次，預(yù)防合并感染。

2.2.4 健康指導 ①術(shù)后飲食指導。囑其術(shù)后第1天流質(zhì)飲食，少吃多餐，適當攝食含蛋白質(zhì)豐富食物如牛奶、魚湯等。②術(shù)后3天囑患者適當進行張口發(fā)音等功能鍛煉。③出院指導。告知患者本人及家屬遵醫(yī)囑攜帶治療藥物，注意休息，避免受涼感冒，避免傷口碰水，避免接觸刺激性氣體，避免撓抓口鼻，避免情緒激動等，定期電話回訪。

3 結(jié) 果

32例患者中，32例手術(shù)順利，31修復(fù)術(shù)成功，31例術(shù)后恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定，未發(fā)生出血、感染等護理并發(fā)癥，1例糖尿病患者出院后未能按醫(yī)囑糖尿病飲食，切合愈合延遲，出現(xiàn)感染并導致皮瓣壞死，經(jīng)2期手術(shù)后，恢復(fù)良好，整體手術(shù)成功率達96.9%。

4 討 論

在圍手術(shù)期間的術(shù)前護理評估具有重要意義。充分了解患者的基礎(chǔ)病史、生活習慣及心理問題，有利于制定個體化的護理方案，避免因個體化因素影響手術(shù)的進行和術(shù)后的康復(fù)，從而為良好的術(shù)后護理做鋪墊。

其次，心理護理是貫穿始終的重要環(huán)節(jié)。無論是基礎(chǔ)病對患者的心理打擊，還是敏感部位手術(shù)對患者造成的心理恐懼，還是術(shù)后容貌可能毀壞嚴重對患者產(chǎn)生的自卑心理，都會不同程度地產(chǎn)生心理問題，干擾手術(shù)的正常進行和術(shù)口的恢復(fù)[6]。

再次，受區(qū)皮瓣護理是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵[7]。毋庸置疑，所有護理工作都是為了保證皮瓣能夠在受區(qū)正常存活并保持良好的外形，而皮瓣植入后，醫(yī)生因工作原因，無法隨時進行病情觀察，護士的術(shù)后觀察工作顯得尤為重要。通過術(shù)后觀察可以隨時發(fā)現(xiàn)瓣膜異常，采取干預(yù)措施以保證瓣膜存活，并可讓患者在心理上得到安撫，從而減輕或消除焦慮心理，配合醫(yī)護工作。

最后，鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)面多，涉及護理細節(jié)問題多樣，臨床經(jīng)驗表明，口腔頜面部游離組織瓣修復(fù)術(shù)手術(shù)融合了多領(lǐng)域護理配合技術(shù)，如何合理、有效、全面的開展護理工作，與醫(yī)生治療相互配合[8]，也是本類患者手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)的重要保障。

總之，鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)手術(shù)復(fù)雜護理經(jīng)驗仍有待更多的總結(jié)，需要業(yè)內(nèi)互相學習探討，良好的鼻上頜骨區(qū)缺損游離組織瓣修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護理，尤其是受區(qū)皮瓣護理，是患者病情治療及恢復(fù)的重要保證，具有重要意義。

[1] 肖懿峰,楊英,馬新春,等.鼻上頜骨區(qū)缺損修復(fù)材料的研究進展[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(12)∶77-80.

[2] 黃國秀.上頜骨切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志 ,2003,38(1)∶22-23.

[3] 羅恒,馮云枝.上頜骨缺損的分類及其修復(fù)方式的選擇[J].解剖學研究,2013,35(06)∶454-457.

[4] Brown J S, Rogers S N, Mcnally D N, et al. A modified classification for the maxillectomy defect[J].British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery,2000, 22(1)∶17-26.

[5] 廖琦,易春梅,鄭玉萍.口腔頜面部腫瘤根治同期血管化骨肌(皮)瓣修復(fù)術(shù)的護理[J].醫(yī)學文選,2006,25(4)∶774-776.[6] 高輝,鐘桂興,蔡曉慧等.口腔頜面部游離皮瓣修復(fù)術(shù)的術(shù)中護理體會[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(3)∶85-86.

[7] 梁潔萍.下咽癌切除加皮瓣修復(fù)術(shù)的護理[J].天津護理,2006,14(1)∶47-48.

[8] 康曉偉.口腔頜面部游離組織瓣手術(shù)的護理配合[J].中華護理雜志,2002,37(4)∶298-299.

Nursing care of free fl ap repair for upper nasal region defect

WANG Zhi-hui，LI Jie
(Jiaozuo Second People's Hospital of Henan Province，Henan Province，454000，China)

Objective To investigate the nursing methods of free fl ap repair of maxillary region defect and summarize nursing experience. Methods Through the retrospective analysis of 32 cases of nasal maxillary defect free flap reconstruction in patients with nursing, mainly including preoperative psychological nursing, skin for skin area preparation, operation area and oral care and postoperative vital signs monitoring, posture nursing, skin nursing, health guidance.Results 32 patients, 32 patients underwent the operation successfully, the success of 31 repair, 31 cases recovered well after operation, emotional stability, without bleeding,infection and other complications, 1 cases of diabetic patients after discharge as the doctor failed to meet the diabetic diet, delayed healing, infection and cause skin fl ap necrosis after 2 stage surgery overall, a good recovery, the success rate of operation was 96.9%.Conclusion The perioperative nursing of the free maxillary bone defect and free fl ap repair, especially the fl ap of the recipient area, is an important guarantee for the patient's treatment and recovery, and it is of great signi fi cance.

Nasal maxillary region defect; Free tissue fl ap repair; Nursing;

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.026