張若梅

（廈門長庚醫(yī)院整形外科，福建 廈門 361028）

小切口旋轉(zhuǎn)刀頂漿腺切除術(shù)治療腋臭200例

張若梅

（廈門長庚醫(yī)院整形外科，福建 廈門 361028）

目的 分析應(yīng)用旋轉(zhuǎn)刀切除頂漿腺以治療腋臭手術(shù)法的可行性。方法 將 2012年8月～ 2017年2月期間我院接收的有腋臭治療需求患者200名，進行小切口頂漿腺旋轉(zhuǎn)刀切除術(shù)。結(jié)果 手術(shù)治療后追蹤6-8個月，患者經(jīng)治療后腋臭完全清除達到92.5%，輕微腋臭6%。結(jié)論 在微創(chuàng)腋臭切除的治療中，小切口頂漿腺旋轉(zhuǎn)刀切除術(shù)的是現(xiàn)階段綜合效果最佳的一種治療方式，患者對于該治療方法的滿意度也明顯更高，效果確切，安全適用，值得推廣。

腋臭；微創(chuàng)手術(shù)；旋轉(zhuǎn)刀

腋臭,俗稱狐臭，是由腋下頂漿腺分泌物經(jīng)皮膚上的細菌(嗜氧棒狀桿菌屬)作用后，產(chǎn)生的含氨及短鏈脂肪酸的異常氣體[1]，其惡臭氣味使患者的社交心理產(chǎn)生負面影響。目前的治療方法有外用藥物、局部注射、激光及手術(shù)治療等，以通過減少頂漿腺分泌或破壞頂漿腺達到治療效果，其中手術(shù)治療的療效最佳。筆者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡旋轉(zhuǎn)刀技術(shù)，累積2012年8月至2017年2月本院腋臭患者共200例，進行小切口頂漿腺旋轉(zhuǎn)刀切除術(shù)治療腋臭，以下進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

廈門長庚醫(yī)院整形外科2012年8月～2017年2月腋臭手術(shù)患者共200例。男48例，女152例，其中僅1例男性外院術(shù)后行單側(cè)手術(shù)，其他皆為雙側(cè)手術(shù)，年齡18～43歲，平均年齡26.47歲，輕度22例，中度125例，重度53例，皆定期回訪。準入標準：臨床診斷為腋臭，愿意接受手術(shù)治療并簽署手術(shù)知情同意書。排除標準：凝血障礙、肝腎功能異常、未成年人、孕婦和哺乳期婦女、腋窩區(qū)感染患者。

腋臭級別：根據(jù)Park和Shin[2]制定的腋臭的分級標準，由患者及非主刀醫(yī)師一同評估這200例患者的術(shù)前和術(shù)后腋臭級別：輕度，只有在重勞力勞動過后腋下發(fā)出僅自己或較近位置（20厘米）內(nèi)才能聞到的少許臭味；中度，一般日常活動下僅在1.5米內(nèi)就聞出腋下部散發(fā)的較重異味；重度，未活動時也嗅到強烈的惡臭，并且在1.5米外也可以聞到?；颊弑救嗽u估整體滿意度：（1）滿意；（2）不滿意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉 應(yīng)用膨脹麻藥配方為：2%利多卡因15ml、0.1%腎上腺素 0.5ml、5%碳酸氫鈉 5ml，用生理鹽水加至120-150ml。

1.2.2 小切口旋轉(zhuǎn)刀頂漿腺切除術(shù) 患者平臥位，雙手外展上舉100-105°，記號筆在腋毛區(qū)域外1.0cm 擴大標出手術(shù)范圍，在腋中褶皺上段標記1cm長切口線，修剪腋毛留毛發(fā)1cm，以觀察掉毛試驗。常規(guī)消毒鋪巾，在膨脹麻醉下，沿切口線切開皮膚、皮下達淺筋膜深面，用小鈍剪沿皮下淺筋膜鋭性剝離達整個標記手術(shù)區(qū)域，形成皮瓣，然后,從分展開皮瓣，用旋轉(zhuǎn)刀在皮瓣下來回刮吸, 去除含有頂漿腺的皮下組織，成為全厚皮片。以其上的毛發(fā)掉落及局部皮瓣變薄變色為停止的指征，不遺漏邊緣及兩端角落。術(shù)中旋轉(zhuǎn)刀接入機器Stryker Core power instrument driver、手持設(shè)備及選擇外側(cè)套管直徑5.5mm，鈍頭套管遠端開口如刮匙狀，可顯露內(nèi)側(cè)鋸齒狀管芯，開動時內(nèi)側(cè)管芯來回旋轉(zhuǎn)，形成一個旋轉(zhuǎn)式切割刀。轉(zhuǎn)速選擇1800 r/s。在手柄端可接有負壓吸引器令刮除的組織吸出，一般每側(cè)約15-25 min。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，未掉毛處應(yīng)用拔毛試驗評估腺體清除程度；如腋毛不易拔除，可再次刮除該區(qū)域。刮吸完成后，形成全厚皮片厚度，利用切口開口全術(shù)野檢查腺體與脂肪。電凝止血時，聞嗅有無腋臭味，5-0尼龍線縫合創(chuàng)口，6-8處用尖刀片做0.1cm切口作為引流，加壓打包縫合該區(qū)，再用棉卷填塞腋窩，八字彈紗固定腋下，要求患者不得過度外展及抬高手臂超過90°。

2 結(jié) 果

200例患者中，有8例為外院術(shù)后要求二次手術(shù)的患者，小切口頂漿腺旋轉(zhuǎn)刀切除術(shù)185例切口一期愈合，9例術(shù)后少量皮下血腫，6例中央腋區(qū)表皮糜爛壞死，面積約1cm×1cm-1.5cm×2cm不等，術(shù)后磺胺嘧啶銀藥膏換藥3-4周延遲愈合，均無二次手術(shù)，遺留淺表瘢痕，美觀并不明顯，肩部活動自如。術(shù)后6-8個月患者自評療效：155例患者(77.5%)療效極好；36例(18.0%)療效好。由非手術(shù)醫(yī)師及患者共同測量：185例患者(92.5%)為0級；12例(6.0%)為 1級；3例(1.5%)為2級?；颊弑救藵M意度：186例(93.0%)滿意，14例(7.0%)不滿意。手術(shù)效果度滿意高，少數(shù)患者出現(xiàn)皮下血腫、局部表皮壞死延遲愈合、術(shù)后異味殘留等并發(fā)癥。并發(fā)癥的與剝離范圍較大且刀片修剪破壞了腋下血供，肩關(guān)節(jié)固定困難等有關(guān)[3]。

3 討 論

腋臭為頂漿腺所分泌的液體與細菌作用是產(chǎn)生臭味，治療方向包括減少局部菌群及減少腺體分泌兩方面。減少局部菌群，有保持腋下衛(wèi)生、穿著吸汗衣物、局部涂抹紅霉素或克林霉素、除毛等方式；減少腺體分泌或清除腺體，有止汗劑、肉毒桿菌注射、激光治療、手術(shù)切除等[4]。眾多方法皆無法根治腋臭，因此頂漿腺的移除是確實治療腋臭的方法。多種手術(shù)方式中微創(chuàng)方式因其切口小、美觀，越來越受到重視。本院選用的小切口旋轉(zhuǎn)刀頂漿腺切除術(shù)，目的為徹底清除腋毛擴大1.0cm范圍的區(qū)域，其皮下至淺筋膜以上的組織，包含頂漿腺、小汗腺、毛囊及皮下脂肪來達到根治腋臭的目的。這是因為絕大部分的頂漿腺位于真皮層與皮下組織的交界部，很少存在于真皮層內(nèi)[5]。且頂漿腺分泌部主要分布在腋毛區(qū)域內(nèi)，可超過腋毛區(qū)域外0.5cm，但最多不超過1.0cm[6]。術(shù)中利用1cm小切口剝離形成皮瓣面積較大、腋下位置特殊,不易固定，造成術(shù)后血腫、腋窩中央表皮壞死而遺留瘢痕等并發(fā)癥，為減少其發(fā)生率，筆者認為旋轉(zhuǎn)刀轉(zhuǎn)速不宜過快且不可盲目施壓拉扯手術(shù)區(qū)域的皮瓣，以免過度損傷真皮血運；術(shù)中應(yīng)使用大量冰鹽水沖洗、利用小拉鉤拉開切口徹底止血、術(shù)區(qū)適度引流及打包加壓包扎、術(shù)后雙肩制動等[7-8]；如發(fā)現(xiàn)皮下血腫及時清除并換藥；此外為避免腎上腺素術(shù)后反跳性出血，術(shù)后等待20-30分鐘后二次復(fù)查術(shù)野仔細止血。利用小切口拉鉤復(fù)查全術(shù)野腺體清除與否、電凝止血時聞嗅有無腋臭味，通過完整的拔毛測驗，三重檢驗腺體清除度。

筆者以關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)刀在腋臭治療方面總結(jié)6年臨床經(jīng)驗：注射麻醉后需靜待腎上腺素起效，術(shù)中仔細剝離皮瓣范圍及層次，旋轉(zhuǎn)刀以較慢轉(zhuǎn)速修除腺體，大量沖洗術(shù)野，細心止血及適度加壓包扎，術(shù)后及時處理血腫。以小切口旋轉(zhuǎn)刀頂漿腺切除術(shù)，是一種快速、微創(chuàng)、并發(fā)癥低且復(fù)發(fā)率低的腋臭治療方式。

[1] 王擎,柳大烈,王晉煌,等.腋窩頂泌汗腺的應(yīng)用解剖與組織病理學(xué)觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2011,17(3)∶212-215.

[2] Park Y J,Shin M S.What is the best method for treating osmidrosis?[J].Annals of Plastic Surgery, 2001,47(3)∶303-9.

[3] 李麗,蘇本玄.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭的效果比較分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(19)∶17-19.

[4] Guang-Yu Mao,Song-Lin Yang, Jiang-Hong Zheng. Etiology and management of axillary bromidrosis∶ a brief review[J].International Journal of Dermatology,2008,47(10)∶1063-1068.

[5] Beer G M,Baumüller S,Zech N,et al.Immunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in the adult human axilla[J]. Plastic &Reconstructive Surgery, 2006, 117(6)∶2043.

[6] 吳偉萍.微創(chuàng)負壓抽吸術(shù)與小切口皮下剪除術(shù)治療腋臭的臨床對比觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(6)∶20-22.

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[8] 熊瑋,黃婉英,黃珍珍等.注重手術(shù)技巧減少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治術(shù)后并發(fā)癥[J].廣東醫(yī)學(xué) ,2010,31(11)∶1451-1452.

A Minimal Invasive Treatment with Shaver for Axillary Bromidrosis:Clinical Experience of 200 Cases

CHANG Juo-mei
（Department of Plastic and Reconstructive , Xiamen Chang Gung hospital，F(xiàn)ujian Province，361028，China）

Objective To analyze the feasibility and e ff ect of a minimal invasive method using shaver in the treatment of axillary bromidrosis. Method Selecting 200 patients in our hospital during 2012.8 ～ 2017.2 with axillary bromidrosis.All of them

the minimal invasive procedure with shaver.ResultsThe follow-up period ranged from 6 to 8 months. Among 200 patients,185 (92.5 %) showed excellent to good results.Conclusion The minimal invasive procedure using shaver is an optimal therapeutic strategy for axillary bromidrosis treatment.

Axillary Bromidrosis; minimal invasive procedure; shaver

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.005