陶振榮，謝永富，鄒秋紅，趙志青

（1.中國人民解放軍第九十七醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221009；2.上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院血管外科，上海 200433）

頸動脈狹窄病人行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的圍術(shù)期護理效果觀察

陶振榮1，謝永富2，鄒秋紅2，趙志青2

（1.中國人民解放軍第九十七醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221009；2.上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院血管外科，上海 200433）

目的 觀察和探討對頸動脈狹窄行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者進行圍術(shù)期護理的方法和效果。方法 對51例患者術(shù)前進行心理護理、生活護理、完善各項檢查，調(diào)整患者全身狀況，術(shù)后進行體位及活動指導、腦高灌注綜合征的觀察和護理、傷口觀察、呼吸道護理、抗凝治療護理。結(jié)果 51例患者術(shù)后經(jīng)彩超復查，均顯示頸動脈通暢程度良好。術(shù)后未出現(xiàn)腦出血、腦梗死等并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)前全面評估、術(shù)后進行嚴密監(jiān)測和護理有助于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，及時處理以預防術(shù)后并發(fā)癥，對確保手術(shù)療效和促進術(shù)后康復具有重要的積極作用。

頸動脈狹窄；頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；圍術(shù)期護理

頸動脈狹窄是由頸動脈內(nèi)膜發(fā)生粥樣硬化而形成，是導致短暫性腦缺血發(fā)作的重要原因之一[1]。若粥樣硬化斑塊內(nèi)發(fā)生出血形成附壁血栓，附壁血栓進一步發(fā)展則可能造成頸動脈完全閉塞，導致偏癱、失語等腦卒中癥狀，嚴重威脅患者的生命健康。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前世界上公認的治療頸動脈狹窄的有效方法[2-3]。2015年1月～2016年1月我院對收治的51例頸動脈狹窄患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，經(jīng)精心圍術(shù)期護理，護理效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年1月，我院收治的行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的頸動脈狹窄患者51例，其中男性患者有44例，年齡在46歲到88歲之間，平均年齡（65.3±5.2歲）；女性患者有7例，年齡在38歲到71歲之間，平均年齡（58.3±5.2歲）；頸動脈的狹窄程度均在70%以上，其中左側(cè)狹窄15例，右側(cè)狹窄37例；術(shù)前患者均有發(fā)作過短暫性腦缺血，主要表現(xiàn)為眩暈、視線模糊、無力等。

1.2 手術(shù)方法

患者均在全麻狀態(tài)下進行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，首先暴露出患者的頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈和甲狀腺上動脈，在患者進行全身肝素化后，采用阻斷帶依次阻斷上述幾個動脈。根據(jù)血管造影顯示結(jié)果仔細觀察和確認頸動脈狹窄部位，將頸總動脈或頸內(nèi)動脈切開，同時剝脫頸動脈內(nèi)膜，而后將血管進行縫合。術(shù)后均放置皮下引流管。

2 結(jié) 果

51例患者術(shù)后經(jīng)彩超復查，均顯示頸動脈通暢程度良好。術(shù)后46例患者的眩暈、視線模糊、無力等癥狀完全消失，剩余5例患者的癥狀雖未完全消失，但得到明顯改善。術(shù)后未出現(xiàn)腦出血、腦梗死等并發(fā)癥。

3 圍術(shù)期護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理

由于手術(shù)位置的特殊性和危險性，患者及其家屬一般都存有擔心手術(shù)結(jié)果的憂慮，心理負擔較大，護理人員應積極加大與患者的溝通頻率，詳細了解患者的年齡、病癥狀況，知悉患者的病史和發(fā)病誘因，耐心為患者解答疑問，并詳細告知患者術(shù)前、術(shù)后應注意的事項、預防并發(fā)癥的處理措施，使患者知悉自己的恢復狀況，增強患者對抗疾病的信心，密切關(guān)注患者的心理變化，及時消除患者心理負能量。

3.1.2 生活護理

夜間安排人員定時巡視，觀察患者有無不適，協(xié)助患者翻身、如廁、洗漱等，防止患者跌倒等，鼓勵患者維持充足的睡眠和休息，增強患者的免疫體質(zhì)。根據(jù)患者并存的其他疾病指導，指導患者進行合理的飲食。強烈要求吸煙患者戒煙，防止因香煙中的尼古丁等物質(zhì)引起患者血管痙攣，從而導致腦缺血等不良癥狀。

3.1.3 完善各項檢查，調(diào)整患者全身狀況

各項檢查包括血常規(guī)、尿檢、心電圖、胸透、肝功、頸動脈B超等項目。對于高血壓、糖尿病患者積極進行降血壓。對于合并高血壓患者，應監(jiān)測其血壓變化，積極給予降血壓藥物治療；對于合并糖尿病患者，應監(jiān)測其空腹及餐后2 h的血糖值，積極給予降血糖藥物治療，以維持患者的血壓、血糖在正常水平或稍高水平[4]。在術(shù)前3 d-5 d需口服阿司匹林藥物，并同時監(jiān)測患者的血液黏稠度，可有效防止術(shù)后腦血栓的發(fā)生。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 體位及活動指導

患者術(shù)后均采取半臥式，并將頭部偏向健康頸部一側(cè)，保持呼吸道暢通，有助于引流。鼓勵患者早期進行頭部輕微活動，以防下肢靜脈血栓的形成和肺部感染?；颊呋顒訒r，應密切關(guān)注患者的面色，詢問其是否有所不適。

3.2.2 腦高灌注綜合征的觀察和護理

頸動脈狹窄患者長期處于腦缺血狀態(tài)，術(shù)后頸動脈突然通暢，會引起腦部進血量驟然增加，導致患者頭疼、嘔吐、意識不清等癥狀[5]。因此術(shù)后應嚴密觀察患者的意識、生命體征。密切關(guān)注患者的血壓，血壓過高時會增大患者出現(xiàn)腦出血的幾率，血壓過低時則不能很好的對頸動脈血管壁進行沖刷，增加血栓形成的幾率。

3.2.3 傷口觀察

由于術(shù)后2 h是血腫最容易發(fā)生的時間段，因此應每30 min觀察有無滲血和血腫的出現(xiàn)。若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、頸部腫脹等癥狀，則可判斷患者發(fā)生血腫。緊急情況時可直接打開患者傷口去除血腫，必要情況下需進入手術(shù)室進行血管的修補。

3.2.4 呼吸道護理

應注意及時清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，并提醒患者做好口腔清潔，防止細菌從口腔進入呼吸道。同時應做好胸部體療、霧化吸入，并指導患者有效進行深呼吸的方式，防止引起患者肺部感染。

3.2.5 抗凝治療護理

患者術(shù)后的血液粘稠度較高，以形成血栓。因此術(shù)后還需進行抗血小板抗凝治療，即術(shù)后24 h內(nèi)需靜脈滴注右旋糖酐以改善患者血管微循環(huán)，24 h后口服阿司匹林等抗凝藥物。嚴密觀察穿刺處、牙齦處等有無出血現(xiàn)象，嚴密監(jiān)測其凝血時間和凝血功能。進行有創(chuàng)操作時應注意謹慎操作，操作后進行較長時間的按壓，防止皮下出血。

3.2.6 出院健康指導

①用藥指導：指導患者規(guī)范用藥，每日需服用小劑量抗凝藥，養(yǎng)成按時按量用藥的習慣，增強患者的依從性，避免隨意加量、減量、停藥現(xiàn)象的發(fā)生。鼓勵患者家屬參與到患者的用藥監(jiān)督中，杜絕因錯誤用藥而出現(xiàn)的各種問題和糾紛。②飲食指導：指導患者進行清淡飲食，實現(xiàn)飲食逐漸從流食、半流食、正常飲食的過度，飲食結(jié)構(gòu)以高蛋白、低脂肪、易消化食物為主，少食多餐，不要食用過酸、過辣等刺激性食物和油膩性食物。③指導患者若出現(xiàn)任何異常癥狀，及時去醫(yī)院就診。④指導患者需每月復查凝血狀況，且每3個月-6個月需復查頸部血管彩超。

4 小 結(jié)

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前世界上公認的治療頸動脈狹窄的有效方法。術(shù)前全面評估、術(shù)后進行嚴密監(jiān)測和護理有助于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，及時處理以預防術(shù)后并發(fā)癥，對確保手術(shù)療效和促進術(shù)后康復具有重要的積極作用。

[1] 李建軍,齊潤花.頸動脈狹窄病人行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的圍術(shù)期護理探討[J]. 護理研究,2013,27(10):3376-3377.

[2] 史 安,常 蕓,陳 娟.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄的圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2013,28(16):1488.

[3] 翁艷敏,朱 嫻,傅巧美.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察與護理[J].解放軍護理雜志,2015,32(6):56-58.

[4] 喬 彤,劉長建,黃 佃,等.動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄179例臨床分析[J].中國使用外科雜志,2012,32(8):659-661.

[5] 黃海清,王曉英.頸動脈狹窄行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)8例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(8):79-80.

Effect of Perioperative Nursing on Carotid Artery Endarterectomy in Patients with Carotid Artery Stenosis

TAO Zhen-rong1, XIE Yong-fu2, ZOU Qiu-hong2, ZHAO Zhi-qing2
(1.Chinese People's Liberation Army Ninth Hospital Anesthesiology,Jiangsu Xuzhou 221009,China;2.Department of Vascular Surgery,Changhai Hospital,Shanghai Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Objective To observe and discuss the method and effect of perioperative nursing for patients with carotid artery stenosis undergoing carotid endarterectomy.Methods 51 patients were given psychological nursing, life nursing, improvement of the examination, adjustment of the overall status of the patients, postoperative postural and activity guidance,brain high perfusion syndrome observation and nursing, wound observation, respiratory care, anticoagulation treatment nursing.Results All the 51 cases showed good patency of the carotid artery after color Doppler ultrasound examination. There were no complications such as cerebral hemorrhage and cerebral infarction.Conclusion Preoperative comprehensive evaluation,careful monitoring and nursing care can help to discover the aura of complications and timely treatment to prevent postoperative complications,which has an important positive role in ensuring the curative effect and promoting postoperative rehabilitation.

carotid artery stenosis;carotid endarterectomy;perioperative nursing

R473.6

A

ISSN.2095-6681.2017.25.4.02

趙志青

本文編輯：李 豆