白 川，馮 靜

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.介入手術(shù)室；2.心內(nèi)科，陜西 西安 710000）

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)中的護(hù)理

白 川1，馮 靜2

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.介入手術(shù)室；2.心內(nèi)科，陜西 西安 710000）

目的 分析經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)中的護(hù)理工作。方法 在總結(jié)實(shí)驗(yàn)所需資料的基礎(chǔ)上，隨機(jī)抽取我院2015年12月～2017年1月經(jīng)股動(dòng)脈逆行法經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)的患者6例參與研究，分成兩組，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則使用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 2例患者轉(zhuǎn)入心外重癥監(jiān)護(hù)治療病房進(jìn)行繼續(xù)的治療，4例患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科冠心病監(jiān)護(hù)病房接受下一步的治療干預(yù)。并發(fā)癥發(fā)生患者為0.00%，不良事件發(fā)生患者為0.00%。結(jié)論 做好臨床觀察以及護(hù)理工作，可以保證手術(shù)操作順利執(zhí)行。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣；置入術(shù)；護(hù)理

本次研究選取患者6例作為調(diào)查主體，對(duì)其進(jìn)行分組護(hù)理，在治療過(guò)程中，實(shí)施一系列有效的護(hù)理工作，取得非常良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年12月～2017年1月經(jīng)股動(dòng)脈逆行法經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)的患者6例參與研究。依據(jù)均分原則設(shè)置觀察組和對(duì)照組，每組3例。在分析其實(shí)際情況之后得到，觀察組男女分別為2例、1例，平均年齡（66.22±2.23）歲；對(duì)照組男女分別為2例、1例，平均年齡（67.54±1.13）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.2 對(duì)照組

（1）備齊各種所需的藥品以及物品。在手術(shù)前1天，需要嚴(yán)格按照實(shí)際病情以及實(shí)際手術(shù)量完成各種各樣藥品以及物品的備齊，需要準(zhǔn)備各種導(dǎo)管，找到適用導(dǎo)管，在放置的過(guò)程中，需要區(qū)分導(dǎo)管的實(shí)際功能，在實(shí)際工作中，護(hù)士必需定點(diǎn)放置導(dǎo)管，應(yīng)熟知備用型號(hào)各類(lèi)導(dǎo)管的實(shí)際存放的位置，這樣一來(lái)，就直接影響到手術(shù)患者得到準(zhǔn)確的傳遞，在接受手術(shù)的當(dāng)日對(duì)其進(jìn)行再次的清點(diǎn)。在手術(shù)之前，需要準(zhǔn)備好以下儀器：臨時(shí)起搏器、除顫儀以及臨時(shí)起搏電極，要保證其具有非常好的性能。同時(shí)還要準(zhǔn)備好搶救藥品，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)存放，容易取得最好，同時(shí)還需要做好無(wú)菌空針抽吸備用。

（2）手術(shù)體位護(hù)理干預(yù)工作。在開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)的過(guò)程中，需要患者取平臥手術(shù)位，但是，外科雜交手術(shù)室，其手術(shù)臺(tái)非常的窄長(zhǎng)，在手術(shù)的過(guò)程中，患者需要接受全身麻醉，為了從根本上防止誤傷肢體，在手術(shù)之前需要使用束手帶將患者的雙上肢以及雙下肢束縛起來(lái)。幫助患者完成手術(shù)體位的擺放，在進(jìn)行動(dòng)作的過(guò)程中需要保證其輕柔性。

（3）手術(shù)過(guò)程中的觀察以及護(hù)理工作。對(duì)患者存在的病情變化需要密切、有效的觀察，在開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)的過(guò)程中，需派遣專(zhuān)人對(duì)其進(jìn)行巡回護(hù)理干預(yù)。需要護(hù)士對(duì)患者的生命體征變化以及實(shí)際病情變化進(jìn)行觀察以及記錄，關(guān)注患者的心率變化、心律變化以及血壓變化，對(duì)于手術(shù)操作的進(jìn)程進(jìn)行綜合整理，對(duì)于患者的癥狀需要隨時(shí)隨地的分析，完成初步的、有效的判斷，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生。在上述的基礎(chǔ)上第一時(shí)間采取一系列有效的護(hù)理方案，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，積極配合搶救，挽救患者生命。

（4）經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作。在開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)過(guò)程中，會(huì)發(fā)生非常多的并發(fā)癥，瓣環(huán)穿孔是其中占據(jù)比例較小的一種并發(fā)癥，是目前并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至對(duì)患者的生命造成直接影響。在手術(shù)過(guò)程中，需要護(hù)士對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，開(kāi)展主動(dòng)脈瓣成形術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)配合要保證有效性，對(duì)于患者生命體征的實(shí)際變化需詳細(xì)觀察以及記錄，要重點(diǎn)認(rèn)識(shí)到手術(shù)過(guò)程中并發(fā)癥的影響，同時(shí)針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因做好有效預(yù)防、識(shí)別工作[1]。

（5）除顫儀及臨時(shí)起搏器相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作。在手術(shù)前，需對(duì)使用的以及備用的除顫儀電源進(jìn)行檢查，保證其具有非常好的工作性能，在確保各項(xiàng)工作之后，在患者胸前粘貼除顫儀電極，跟心電監(jiān)護(hù)相連接，連接需要正確及固定，完成漂浮起搏電極常規(guī)安置，對(duì)臨時(shí)起搏電極的實(shí)際參數(shù)大小進(jìn)行測(cè)試，保證其具備非常完好的感知功能。

2 結(jié) 果

在分析患者手術(shù)情況之后得到，6例患者100%的患者順利完成手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中，其為出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，在使用經(jīng)股動(dòng)脈逆行法的基礎(chǔ)上經(jīng)導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣的成功置入，在對(duì)其使用造影以及心臟彩色多普勒超聲檢查之后確定瓣膜的實(shí)際位置，其結(jié)果顯示功能良好[2]。在完成手術(shù)的時(shí)候，有2例患者在手術(shù)之后因?yàn)槁樽韽?fù)蘇時(shí)間比較長(zhǎng)，所以其第一時(shí)間轉(zhuǎn)入心外重癥監(jiān)護(hù)治療病房進(jìn)行繼續(xù)的治療，還有4例患者在手術(shù)之后的半個(gè)小時(shí)左右達(dá)到蘇醒狀態(tài)，第一時(shí)間轉(zhuǎn)入心內(nèi)科冠心病監(jiān)護(hù)病房接受下一步的治療干預(yù)。在手術(shù)過(guò)程中，全部護(hù)士都及時(shí)的、有效的、準(zhǔn)確的完成用物傳遞，同時(shí)還存在非常細(xì)致的操作規(guī)范。對(duì)于臨床觀察以及臨床護(hù)理工作則認(rèn)真的進(jìn)行，保證了手術(shù)的順利以及成功，上述6例患者中，并發(fā)癥發(fā)生患者為0.00%，不良事件發(fā)生患者為0.00%，效果十分顯著。

3 結(jié) 論

3.1 手術(shù)使用的物品需要備齊，同時(shí)完成各種耗材的正確傳遞

在開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)的過(guò)程中，會(huì)使用非常繁多的導(dǎo)管材料品種，所以需要保證在手術(shù)之前就準(zhǔn)備好每一種導(dǎo)管，明確導(dǎo)絲的實(shí)際用途，導(dǎo)絲的規(guī)格型號(hào)以及直徑大小，分類(lèi)放置各種各類(lèi)的導(dǎo)管以及導(dǎo)絲，其中最好的就是按型號(hào)進(jìn)行放置，在手術(shù)過(guò)程中，定點(diǎn)放置那部分必須要使用的導(dǎo)管導(dǎo)絲，促使術(shù)者在使用的時(shí)候，可以第一時(shí)間完成傳遞。如果需要開(kāi)啟一次性導(dǎo)管導(dǎo)絲，那么首要的工作就是對(duì)其進(jìn)行核對(duì)，在核對(duì)準(zhǔn)確之后將其充分的打開(kāi)，在準(zhǔn)備之后及時(shí)正確的提供給手術(shù)醫(yī)生，在打開(kāi)的時(shí)候，需要始終保持其開(kāi)口面向著無(wú)菌臺(tái)面，在實(shí)際操作的過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染情況[3]。

3.2 在手術(shù)過(guò)程中做好病情觀察工作

需要經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)的患者，一般其病情非常的嚴(yán)重，同時(shí)其年齡也比較大，所以其病情變化的速度也非常的快，這就需要護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的實(shí)際情況，并且細(xì)致周到的完成護(hù)理工作。對(duì)于專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)熟練掌握，監(jiān)護(hù)患者的動(dòng)態(tài)血壓變化以及氧飽和度變化。在發(fā)現(xiàn)異常的時(shí)候，第一時(shí)間通知術(shù)者進(jìn)行搶救以及處理，促使手術(shù)順利完成。

3.3 儀器的準(zhǔn)確使用

在開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)的過(guò)程中，想要患者達(dá)到一個(gè)低血壓的狀態(tài)，那么在手術(shù)之前，就會(huì)針對(duì)患者的實(shí)際情況完成臨時(shí)起搏器的安置，這就需要護(hù)士實(shí)現(xiàn)參數(shù)的調(diào)試、儀器的開(kāi)啟連接。如果存在需要進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)律的過(guò)程中，護(hù)士需要第一時(shí)間對(duì)除顫儀進(jìn)行快速的、準(zhǔn)確的使用，在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)能量的正確選擇，同時(shí)做好充電以及放電工作，上述涉及到的整個(gè)操作過(guò)程中，需要對(duì)無(wú)菌穿刺部位進(jìn)行保護(hù)。上述選取的6例患者在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有使用除顫儀，在手術(shù)過(guò)程中，臨時(shí)起搏器大致上是每分鐘120～180次，其頻率在心室起搏的過(guò)程中，需要保證患者的收縮壓在60 mmHg上下即可。

3.4 并發(fā)癥的有效配合

心包填塞、低血壓、冠脈堵塞等是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，但是占比例最小的是瓣環(huán)穿孔，瓣環(huán)穿孔是并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要得到重點(diǎn)的關(guān)注。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士需要對(duì)病情的變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察以及記錄，特別是在開(kāi)展主動(dòng)脈瓣成形術(shù)的過(guò)程中，需要做好相應(yīng)的手術(shù)配合工作，在實(shí)際操作的過(guò)程中，需要護(hù)士對(duì)患者生命體征變化非常的敏感，對(duì)患者所存的變化需要進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)還要詳細(xì)的記錄，在手術(shù)過(guò)程中，需要預(yù)防以及識(shí)別并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)，在手術(shù)之前需要做好準(zhǔn)備工作，做好相應(yīng)的導(dǎo)管導(dǎo)絲準(zhǔn)備工作，在手術(shù)過(guò)程中，其操作需要非常的規(guī)范化、細(xì)致化、及時(shí)化、準(zhǔn)確化，對(duì)于臨床觀察以及護(hù)理工作需要格外的重視，促使其手術(shù)操作順利執(zhí)行。

[1] 楊 潔.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,10(11):24-26.

[2] 于 欣.8例升主動(dòng)脈途徑經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2015,05(13):574-576.

[3] 閻秀英.經(jīng)導(dǎo)管行國(guó)產(chǎn)主動(dòng)脈瓣置入術(shù)后護(hù)理25例[J].心血管外科雜志(電子版),2015,01(01):39-42.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2095-6681.2017.07.48.02