許悅

·專家講座·

淺談突發(fā)公共事件中心理救援的相關(guān)問題

許悅

突發(fā)公共事件頻繁發(fā)生,及時采取正確的醫(yī)療救援和心理救助工作是非常重要且有效的。相對于身體傷殘的醫(yī)療救援,心理創(chuàng)傷的及時救援和長期關(guān)注更應(yīng)引起社會的普遍重視。只有這樣,才能真正保障突發(fā)公共事件中相關(guān)人員的身體康復(fù)和心理健康,對他們未來的正常生活和良好的社會適應(yīng)性產(chǎn)生積極影響。

在論述突發(fā)公共事件的救援之前,必須先了解一下突發(fā)公共事件的基本概念。突發(fā)公共事件[1]是指突然發(fā)生,造成或者可能造成嚴重社會危害,需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)事件的特點是突然爆發(fā)、難以預(yù)料、必然原因、嚴重后果、需緊急處理。如2001年的美國“9·11”恐怖襲擊事件、2008年的我國汶川大地震和2011年的日本福島核泄漏事件。筆者重點探討突然公共事件發(fā)生并造成嚴重后果時相關(guān)人員的心理救援等相關(guān)問題。

一、可能產(chǎn)生心理危機的人員

在突發(fā)公共事件中,會造成相關(guān)人員不同程度的心理危機。心理危機是指個體在遇到了突發(fā)事件,面臨重大的挫折和困難,或精神壓力時,自己既不能回避又無法應(yīng)對所出現(xiàn)的心理反應(yīng),往往伴隨著痛苦、憤怒、絕望、麻木、焦慮,以及自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和行為障礙。在突發(fā)公共事件后可能產(chǎn)生心理危機的主要人員有三類。

1.現(xiàn)場的幸存者和目擊者:現(xiàn)場的幸存者和目擊者親歷了突如其來的“悲劇”發(fā)生,雖然他們保住了生命,但同時,因為突發(fā)事件就在他們眼前發(fā)生,也會增加他們的不確定性和不安全感。一方面,他們會產(chǎn)生一種“不真實感”,認為一切都不是真的發(fā)生了[2]；另一方面,他們會不自覺地聯(lián)想到類似的厄運會不會降臨到自己頭上,自己對所發(fā)生的“悲劇”應(yīng)負責等。這類人群內(nèi)心充滿了矛盾和悲傷,一些人會出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠、噩夢等不良反應(yīng)。

2.遇難者的親屬和好友:面對突發(fā)事件中遇難的人員,也許別人很快就能“放下”了,但遇難者的親屬和好友是無法接受離世這一事實，對環(huán)境安全產(chǎn)生懷疑，對慘烈情境充滿恐懼等[3]。他們所經(jīng)歷的心理煎熬和創(chuàng)傷是很難治愈的,即便是成年人,此時的心理狀態(tài)也會蛻變到幼兒狀態(tài),會變得敏感、脆弱、易怒和不堪一擊。實際上,他們最需要的是像媽媽一般的理解、傾聽和關(guān)注。

3.救援人員:救援人員包括志愿者、醫(yī)護人員和消防人員等。面對突發(fā)事件的現(xiàn)場,人們有時會變得無助和渺小,甚至懷疑生命的價值,平時強大的心理承受力瞬間灰飛煙滅。尤其是一些心理援救的志愿者,較缺乏專業(yè)的心理干預(yù)和救援的知識與培訓,不僅心理救援工作未做好,而且使自己成了間接的創(chuàng)傷受害者[4]。有研究發(fā)現(xiàn),救援人員在連續(xù)進行救援工作1個月后會產(chǎn)生不同程度的身心問題,伴隨情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、易怒等反應(yīng)。因此,救援人員也是需關(guān)注的人員[5]。

因此,應(yīng)當對處于這種心理危機狀態(tài)下的個體或團體及時給予適當?shù)男睦碓?使之盡快恢復(fù)原有的心理平衡。這也被稱為心理危機干預(yù)。

二、突發(fā)公共事件對相關(guān)人員的心理影響

對大多數(shù)人而言,在面對突發(fā)公共事件后,通常會導致應(yīng)激反應(yīng),但在遠離應(yīng)激源后,基本可逐漸趨于平靜,恢復(fù)原有的心理狀態(tài)。但若惡性的應(yīng)激源持續(xù)地不被消除,則會導致人們心理難以承受,產(chǎn)生心理危機,進一步演變?yōu)樾睦碚系K。應(yīng)激相關(guān)障礙主要為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙[6]。

1.急性應(yīng)激障礙:突發(fā)事件中的人員會有害怕、悲傷、憤怒、焦慮、恐懼、回避,抑郁等負面情緒反應(yīng)。而相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)的強弱又因個體所處的環(huán)境、身體狀態(tài)、性格特點等多種因素而有所不同。一般在1周內(nèi)可緩解,在1個月內(nèi)可完全好轉(zhuǎn)。也就是說,雖然急性應(yīng)激障礙在患病期癥狀明顯,社會功能受損嚴重,但預(yù)后良好。

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙:由于突發(fā)公共事件的始料未及且慘不忍睹,對人們的心理造成了難以承受的沖擊,但心理障礙卻往往未即刻顯現(xiàn),而是在突發(fā)事件后的1周至半年才出現(xiàn),且病程至少已有3個月。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最為突出的表現(xiàn)是“閃回”“回避”“警覺”?！伴W回”即突發(fā)事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢境,或白天也不斷地在腦海中重現(xiàn),因而使人們常常處于驚恐和痛苦之中,仿佛突發(fā)事件就在剛才發(fā)生似的?！盎乇堋奔床荒芑貞浥c創(chuàng)傷事件有關(guān)的人物與事件?！熬X”即對細小的事情過分敏感、注意力集中困難、失眠或易驚醒等表現(xiàn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一般可恢復(fù)正常,但也有少數(shù)會數(shù)年不愈。

3.適應(yīng)障礙:適應(yīng)障礙通常在突發(fā)事件后1個月之內(nèi)發(fā)生,病程較長,屬于慢性心因性障礙,癥狀大多數(shù)持續(xù)不超過6個月,癥狀以抑郁、焦慮、睡眠障礙等為主要表現(xiàn)。通過自我調(diào)適或心理治療可緩解癥狀,若癥狀明顯且影響正常生活,則應(yīng)采取相應(yīng)的藥物治療。

三、可采取的援助方法

對相關(guān)人員早期的心理援助是刻不容緩的,可以使心理危機的轉(zhuǎn)變更積極有效,可以避免更為嚴重的心理問題產(chǎn)生。除了早期的心理援助,同時也應(yīng)關(guān)注中長期的心理障礙問題如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等,并予以長期的心理危機干預(yù)。

1.及時“撤離”:第一時間遠離應(yīng)激源,即遠離突發(fā)公共事件的現(xiàn)場或易引起驚恐和悲傷回憶的場所,從而減少某些心理應(yīng)激的“強化”或再次發(fā)生,待突發(fā)事件中的相關(guān)人員心理趨于穩(wěn)定之后,再根據(jù)個體適應(yīng)與恢復(fù)的情況進行有針對的心理救援。

2.改變認知:突發(fā)事件中的相關(guān)人員往往會有不恰當、不合理的認知如否認或夸大事實等,心理救援人員應(yīng)幫助他們改變適應(yīng)不良認知并建立正確的思路,使他們能更客觀地思考已發(fā)生的突發(fā)事件,對自己、對他人和所發(fā)生的事件重新認識,消除錯誤認知和消極情緒,逐步產(chǎn)生積極情緒和適應(yīng)性行為。這主要針對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁的人員[7]。

3.放松訓練:放松訓練有肌肉放松法,深呼吸放松法和冥想放松法等多種可選訓練方法?？筛鶕?jù)相關(guān)人員的應(yīng)激程度、個人特點和環(huán)境條件等進行訓練。在此不展開論述。同時,適當?shù)倪M行體育運動,如個人較喜愛的且強度和壓力適度的活動項目,有助于減輕負面的心理反應(yīng)和改善不良的睡眠質(zhì)量。

4.提供支持:除了幫助相關(guān)人員改變認知偏差和進行放松訓練之外,還應(yīng)充分利用外部資源,即提供社會支持體系如親朋好友、同事、領(lǐng)導和醫(yī)護人員的幫助和關(guān)心。通過與相關(guān)人員溝通、交流和傾訴,使他們消除內(nèi)心的負面想法,變得更積極、樂觀,盡快從突發(fā)事件的陰影中走出來。在內(nèi)部,使相關(guān)人員的內(nèi)心變得更強大、安穩(wěn)；在外部,使他們有可隨時求助的有力支持網(wǎng)絡(luò)。同時,通過社會支持系統(tǒng)對突發(fā)事件的傷員、財產(chǎn)、環(huán)境等予以及時和具體的改善[8]。

5.藥物治療:藥物治療主要針對已被確定為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或抑郁癥的人員,根據(jù)臨床癥狀可采用抗抑郁劑(5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑和單胺氫化酶抑制劑)及其他藥物進行對癥治療[9]。在藥物治療的基礎(chǔ)上,繼續(xù)采取相應(yīng)的心理治療是必不可少的。

四、救援人員心理素質(zhì)的提高

救援人員通常以消防人員、部隊官兵及一定數(shù)量的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員為主。他們通常在接到任務(wù)時,心理反應(yīng)也是在不斷變化之中,通常由興奮期、疲憊期、回避期到恢復(fù)期。當?shù)谝粫r間趕到現(xiàn)場,并不得不持續(xù)地面對觸目驚心的傷亡和面目全非的場面,心理受到了劇烈的沖撞,意志經(jīng)受了煎熬,身心疲憊是不可避免的。盡管他們有堅強的意志,有些人甚至曾經(jīng)受過專業(yè)的救援訓練。但部分人還是會不可避免地由此引發(fā)心理問題,甚至出現(xiàn)退縮和逃避的念頭,因為心理壓力過大,睡眠、飲食的不確定成為了常態(tài),導致他們做惡夢,會出現(xiàn)急躁、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)。有些人在突發(fā)事件后的一段時間內(nèi)仍然會在睡夢中驚醒[10]。但大多數(shù)人員經(jīng)過休息和調(diào)整均可恢復(fù)常態(tài)。

作為個體,偶然一次或兩次遇上突發(fā)事件已經(jīng)是較難承受的打擊,而作為救援人員,他們的工作就是不斷地面對各種突發(fā)的、血腥的現(xiàn)場,有時在執(zhí)行任務(wù)時也會遭受傷殘,甚至面對死亡。只有通過提高救援人員的心理素質(zhì),才能增強自身的心理“免疫力”,更好地完成突發(fā)事件中的救援工作,為突發(fā)事件中的受害者提供強有力的幫助與支持。在此,重點論述一下如何提高救援人員的心理素質(zhì)。當然,對于普通人群,也可以參考相應(yīng)適用的方法來提高心理素質(zhì),以防患于未然。

1.平時:在救援期之前,也就是平時。救援人員就要多進行心理訓練；多掌握心理學的知識；多進行體能訓練,從而保持良好的身心狀態(tài)。在心理訓練中,真實的戰(zhàn)場圖片、模擬戰(zhàn)場實景布置、斷肢殘體的血腥環(huán)境,都會出現(xiàn)在模擬訓練中。這可以讓救援人員先行體驗到突發(fā)事件的慘烈,降低真正救援的心理沖擊的可能性,這種訓練本身也是一種心理治療,即行為療法中的系統(tǒng)脫敏法,起到“脫敏”的作用。

2.救援期間:在救援期間,采取適當?shù)男睦硇狗椒?釋放出聚集并壓抑的負面能量。已有經(jīng)驗表明,在救援現(xiàn)場,比較有效的釋放心理壓力的原則是,保持良好的心態(tài),爭取獲得良好的休息和飲食,加強與戰(zhàn)友溝通、相互支持。否則,若處于不佳的心身狀態(tài),在突發(fā)事件救援中采取一些不恰當?shù)膽?yīng)對措施或者消極的自我防御機制,如否認、 退行、回避、壓抑等,這往往是暫時地緩解痛苦,但不能真正解決問題,甚至隨著時間的變化,會導致恐懼癥、焦慮癥、強迫癥及抑郁癥等心理問題。

3.救援期后:在救援期之后,還應(yīng)給予救援人員心理支持和心理輔導,從根本上解決潛在的心理問題,使應(yīng)激心理和不良情緒得以改善和最終消除,為下一次的救援任務(wù)做好充分和積極的準備。同時,及時發(fā)現(xiàn)在救援任務(wù)后的一些有心理障礙的人員,并對其采取有針對性的心理治療,甚至輔助以藥物治療。

五、小結(jié)

綜上所述,對于突發(fā)公共事件的防不勝防和不可預(yù)見,心理救援工作顯得尤為重要。不僅是突發(fā)事件中的幸存者、遇難者的親屬朋友等需要及時心理援助,救援人員也是需要專業(yè)心理援助的群體,關(guān)注他們的心理健康程度,將關(guān)系到未來救援工作的質(zhì)量。同時,無論是普通人群,還是救援人員都應(yīng)積極主動地提高自身的心理素質(zhì),防患于未然。這樣,才可有效的、最大程度地減少突發(fā)公共事件對相關(guān)群體的負面影響。

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10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.03.003

200433 上海，第二軍醫(yī)大學出版社

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2017-02-07)

(本文編輯:楚鷹)