武 文 王慧緯 張自華 焦 陽 張志南

(中國人民解放軍第二五一醫(yī)院腎病中醫(yī)科，河北 張家口 075000)

火針治療腱鞘囊腫療效觀察

武 文 王慧緯1張自華2焦 陽3張志南4

(中國人民解放軍第二五一醫(yī)院腎病中醫(yī)科，河北 張家口 075000)

目的 觀察火針治療腱鞘囊腫的療效。方法 將我院收治的79例腱鞘囊腫患者隨機(jī)分為2組，火針組39例運(yùn)用中醫(yī)火針進(jìn)行治療，手術(shù)組40例采取外科手術(shù)方法治療。2組治療前后及治療后6個月分別行彩色多普勒超聲檢查，記錄囊腫直徑；并統(tǒng)計(jì)手術(shù)副損傷情況及療效。結(jié)果 火針組治愈率94.9%，總有效率97.4%，手術(shù)組治愈率80.0%，總有效率90.0%，術(shù)后復(fù)發(fā)率10.0%，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后及隨訪時囊腫均較治療前明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后囊腫直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪時火針組囊腫直徑明顯小于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；疳樈M未出現(xiàn)副損傷；手術(shù)組神經(jīng)損傷2例，血管損傷3例。結(jié)論 火針治療腱鞘囊腫療效顯著，具有方便快捷、安全性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

腱鞘囊腫；火針療法

腱鞘囊腫多發(fā)于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)，以腕部、足背、腘窩等處多見，囊腫呈球形或半球形質(zhì)韌腫物，邊界清晰，與筋膜相連，相對固定，內(nèi)含膠狀黏稠液體，呈無色透明或淡黃色[1]。目前，腱鞘囊腫的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，一般認(rèn)為與關(guān)節(jié)及腱鞘處的外傷性刺激和過度勞損有關(guān)[2]。此病多發(fā)于青壯年，以女性多見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腱鞘囊腫屬于筋瘤、筋結(jié)、筋聚、筋痹范疇，多由于關(guān)節(jié)等處過度持重、反復(fù)活動、長期受力等所致邪氣所居、傷至筋膜、氣血阻滯、夾痰夾瘀凝結(jié)、水液瘀聚于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)而成[3]。臨床上常見的治療方法有抽吸注藥、針灸、壓破法、手術(shù)治療等，但存在治療周期長、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。因手術(shù)切除相比于其他非手術(shù)治療見效較快、治愈率較高，且術(shù)后常規(guī)使用抗炎藥，術(shù)后感染率小。因此，手術(shù)切除在臨床上是醫(yī)生比較青睞的治療方法。但手術(shù)切除存在費(fèi)用高、可能留有瘢痕等缺點(diǎn)，有些患者不能接受?；疳槸煼ㄊ禽^古老的一種治療方法，在《內(nèi)經(jīng)》中稱為 “焠刺” ，火針稱為 “燔針”，是將特制的針具用火燒紅后，灼刺人體一定腧穴或部位，達(dá)到防病治病的一種醫(yī)療方法?；疳樈?“火” 之力而取效，在臨床常有事半功倍的效果。2013-02—2015-06，我們采用火針方法治療腱鞘囊腫39例，并與手術(shù)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部79例腱鞘囊腫患者均為中國人民解放軍第二五一醫(yī)院腎病中醫(yī)科和疼痛科收治的住院(45例)及門診(34例)患者，隨機(jī)分為2組?；疳樈M39例，男11例，女28例；年齡24～42歲，平均(33.7±6.7)歲；病程3個月～3年，平均(9.7±2.6)個月；囊腫位置：腕部27例，足背11例，腘窩1例；囊腫直徑0.5～1.9 cm，平均(0.7±0.2) cm。手術(shù)組40例，男13例，女27例；年齡23～40歲，平均(31.2±7.1)歲；病程2個月～2.5年，平均(10.3±3.6)個月；囊腫位置：腕部25例，足背13例，腘窩2例；囊腫直徑0.6～2.1 cm，平均(0.8±0.2) cm。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《新編診療常規(guī)》[4]：①病史：以青壯年女性多見，慢性起?。虎谂R床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的球狀或半球狀皮下囊性腫塊，無特殊不適或有輕度壓痛、痠脹感，影響活動，外形光滑，邊界清晰，觸之有囊性感，活動度差；③B超：囊壁薄而光整，邊界清晰，呈中或高回聲，囊腫無壓縮性，囊內(nèi)呈單房或由間隔分成多房，內(nèi)部呈低回聲影；④X線攝片顯示骨關(guān)節(jié)無改變。

1.3 治療方法

1.3.1 火針組 采用由鎢鋼材料手工制成的賀氏中粗火針，針頭直徑0.40 mm，針體長度33 mm。患者采取合適體位，以充分暴露囊腫部位并使囊腫處皮膚緊繃為佳。酒精燈放置合適位置，既要方便術(shù)者取針，又要保證取火后能迅速取捷徑刺入進(jìn)針點(diǎn)。對囊腫局部及術(shù)者左手拇指、示指用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒。術(shù)者將囊腫內(nèi)容物推壓至一側(cè)，以囊腫最高點(diǎn)下方柔軟處為進(jìn)針點(diǎn)，選擇進(jìn)針點(diǎn)時注意避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織。術(shù)者左手固定好囊腫部皮膚，右手持火針在酒精燈外焰加熱，將針尖及針體加熱至通紅發(fā)白，將燒好的火針迅速刺入囊腫，刺入深度以達(dá)囊腫基底部為宜，迅速拔針，整個插拔過程連貫迅速，用時約0.1 s，可有囊液流出，隨后再于囊腫四周淺刺2～3針，從囊腫一側(cè)向另一側(cè)擠壓，將囊液充分?jǐn)D出，囊腫局部及四周常規(guī)消毒后加壓包扎，囑患者傷口處避免沾水，保持干燥?；疳樦委煷螖?shù)視患者初次治療情況而定，1～3次為1個療程。

1.3.2 手術(shù)組 充分暴露囊腫部位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉，切開皮膚，兩側(cè)延長切口各0.5 cm，暴露囊腫。用血管鉗進(jìn)行鈍性分離，剪斷囊腫與皮膚、肌腱、筋膜、骨膜等粘連處的結(jié)締組織。鈍性分離時不要破壞完整的囊壁，將囊腫剝離完全，注意保護(hù)周圍血管、神經(jīng)及肌腱。充分止血并用無菌0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，反復(fù)檢查確保囊腫組織已被完全去除。將傷口縫合、消毒，加無菌紗布進(jìn)行加壓包扎，囑患者傷口處避免沾水，保持干燥。

1.4 觀察指標(biāo) 全部患者在治療前后及隨訪(治療后6個月)時均行彩色多普勒超聲檢查，記錄囊腫的部位、直徑、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等情況，我們?nèi)∧夷[直徑作為治療效果的觀察指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：癥狀及體征消失，囊腫消失或體積縮小2/3以上，6個月以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，囊腫變軟好轉(zhuǎn)或體積縮小1/2以上；無效：癥狀及體征均無改善，囊腫體積無改善。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與手術(shù)組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，火針組療效優(yōu)于手術(shù)組。

2.2 2組治療前后囊腫直徑比較 見表2。

表2 2組治療前后囊腫直徑比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與手術(shù)組同期比較，△P>0.05，#P<0.05

由表2可見，2組治療后及隨訪時囊腫均較治療前明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后囊腫直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪時火針組囊腫直徑明顯小于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組副損傷情況 火針組未出現(xiàn)副損傷；手術(shù)組神經(jīng)損傷2例，血管損傷3例。

3 討 論

腱鞘囊腫是西醫(yī)病名，是指發(fā)生于關(guān)節(jié)部位腱鞘內(nèi)的囊性腫物，以青壯年女性多見，患糖尿病者好發(fā)。其常見于掌指關(guān)節(jié)、腕部、腘窩、足背等肌腱活動頻繁處[6]。隨著電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展與普及，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的使用愈加頻繁，腱鞘囊腫的發(fā)病率也有所增加。目前，臨床上對腱鞘囊腫發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，一般認(rèn)為與慢性勞損、機(jī)械性刺激、關(guān)節(jié)炎癥等有關(guān)[7]。也有研究認(rèn)為，腱鞘囊腫是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變或黏液變性所致，如McKeon KE等[8]曾提出非創(chuàng)傷起源的腱鞘囊腫可能與廣泛性的韌帶松弛有關(guān)。囊腫內(nèi)部常含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，起病緩慢，局部常有痠脹或壓痛感，甚至?xí)绊懻５年P(guān)節(jié)活動[9]。囊腫一般不會自行吸收，需要及時治療。目前，臨床治療腱鞘囊腫的方法有抽吸注藥、針灸、壓破法、手術(shù)治療等，以手術(shù)切除多見，但手術(shù)中很難將囊壁完整切除，特別是一些多房及深部的腱鞘囊腫，這就是疾病復(fù)發(fā)的隱患[10]。并且手術(shù)切除還存在流程繁瑣、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、術(shù)后抗炎時間長、可能留有瘢痕等缺點(diǎn)，所以患者一般不同意進(jìn)行手術(shù)治療[11]。抽吸注藥是用無菌注射器將囊液抽凈后再向囊腔內(nèi)注射強(qiáng)的松龍或醋酸氫化可的松等藥物，此方法操作簡單，但治療后易復(fù)發(fā)。針灸法是在囊腫周圍用針刺入并留針20～30 min，拔針后將囊液擠出并加壓包扎，此種方法療程較長，往往需要連續(xù)治療數(shù)天甚至數(shù)十天，且存在易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。對于一些囊壁較薄的腱鞘囊腫，壓破法較為便捷，可用指壓法將囊壁擠破，讓囊液流出并加壓包扎，由于囊蒂和囊壁并未清除或破壞，所以治療后復(fù)發(fā)率較高。對比上述幾種治療方法，中醫(yī)火針治療腱鞘囊腫方法簡單易操作、耗時少、創(chuàng)傷小且復(fù)發(fā)率低，容易得到患者的接受與認(rèn)可。腱鞘囊腫與中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”“筋瘤”“聚筋”等病癥相類似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腱鞘囊腫多因外傷、機(jī)械性刺激、慢性勞損而勞傷經(jīng)筋或長期應(yīng)力等所致筋脈受阻、勞筋傷膜、氣血郁滯、局部血運(yùn)不暢，寒凝氣結(jié)，水液積聚于骨節(jié)筋膜處所致。近年中醫(yī)觀點(diǎn)指出，腱鞘囊腫中的囊液為陰濁之液，是瘀血聚集、寒濕內(nèi)阻而成[12]。而火針又稱為燔針、燒針，在我國具有上千年的歷史，其最早記載于《靈樞》，是傳統(tǒng)針灸的方法之一[13]，古稱“焠刺”，具有祛風(fēng)散寒、散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)、祛腐生肌的作用[14]，尤其適用于寒則筋急之病癥?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中指出：“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，燔針劫刺其下及與急者?！庇嘘P(guān)研究發(fā)現(xiàn)，火針點(diǎn)刺可達(dá)到消堅(jiān)散腫，促進(jìn)慢性炎癥吸收的作用[15-16]?；疳樦委熾烨誓夷[，就是將特制的針具用火加熱至通紅，借助火力高溫灼燒及穿刺之力，破壞囊腔組織，開門祛邪，行氣散毒，從而起到穿刺引流、 化腐生新、升陽舉陷、活血化瘀、 消腫散結(jié)的作用，火針的溫?zé)崮軣颇冶谑蛊鋲乃?，并能疏通囊液促其排出，火針治療后的針孔，可使寒濕之氣排盡而不再生。與外科手術(shù)切除相比，火針治療操作簡單、創(chuàng)傷小易恢復(fù)、安全經(jīng)濟(jì)、不易復(fù)發(fā)[17-18]。

本研究結(jié)果表明，火針組的治愈率和總有效率均優(yōu)于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后及隨訪時囊腫體積較治療前均明顯縮小，且隨訪時發(fā)現(xiàn)火針組囊腫較治療結(jié)束時進(jìn)一步減小，而手術(shù)組卻有再次增大的趨勢。對2組患者治療過程進(jìn)行對比，火針組未出現(xiàn)治療中神經(jīng)、血管、肌腱等組織的損傷，而手術(shù)組治療中出現(xiàn)血管損傷3例、神經(jīng)損傷2例，可見在鈍性分離囊腫的過程中，為了盡量完全的去除囊壁組織，很難避免對血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織的損傷，手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)。

綜上所述，中醫(yī)火針治療腱鞘囊腫療效確切，與外科手術(shù)切除相比，具有安全性高、易操作、創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、費(fèi)用少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，值得在臨床推廣使用。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.030

武文(1985—)，男，醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中藥配合針灸治療骨關(guān)節(jié)類疾病。

R686.1；R245.316

A

1002-2619(2016)11-1726-04

2016-07-19)

1 中國人民解放軍第二五一醫(yī)院消化科，河北 張家口 075000

2 中國人民解放軍第二五一醫(yī)院疼痛科，河北 張家口 075000

3 中國人民解放軍第66031部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北 懷來 075400

4 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院推拿科,天津 300120