尹華富 張曉冉 趙志華 張 冰 劉興郡 張 雪 陳 秋

(四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 綿陽(yáng) 621000)

論 著

代謝綜合征中醫(yī)證候規(guī)律分析※

尹華富 張曉冉1趙志華1張 冰1劉興郡1張 雪1陳 秋△

(四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 綿陽(yáng) 621000)

目的 研究四川地區(qū)成年代謝綜合征(MS)住院患者中醫(yī)證候分布情況，為MS的中醫(yī)辨證論治的規(guī)范及中醫(yī)診療方案和臨床路徑提供科學(xué)依據(jù)。方法 將541例MS患者統(tǒng)計(jì)人口學(xué)資料、既往史、家族史、個(gè)人史、人體測(cè)量學(xué)資料及相關(guān)理化檢查，中醫(yī)癥狀、舌、脈等，四診合參，確定證型。結(jié)果 541例MS患者，脾虛痰濕證37.15%，氣陰兩虛證19.22%，瘀血阻滯證9.80%，痰火上沖證8.13%，心肝火旺證6.65%，陰虛火旺證6.47%，肝腎陰虛證3.14%，陰陽(yáng)兩虛證2.96%，痰瘀互結(jié)證2.59%，其他證型3.88%。 20～40歲心肝火旺證最多，41～65歲脾虛痰濕證和氣陰兩虛證最多，66歲及以上脾虛痰濕證、氣陰兩虛證、瘀血阻滯證最多。當(dāng)24≤體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<28時(shí)，以脾虛痰濕證和氣陰兩虛證為主；當(dāng)28≤BMI<35時(shí)，以脾虛痰濕證為主。而當(dāng)BMI逐漸增大時(shí)，脾虛痰濕證、瘀血阻滯證患者比例逐漸增加，而氣陰兩虛證患者比例逐漸降低。 無(wú)既往史者以脾虛痰濕證為主。當(dāng)MS伴有2型糖尿病時(shí)，以氣陰兩虛證和脾虛痰濕證為主。當(dāng)MS伴有原發(fā)性高血壓時(shí)，以脾虛痰濕證、痰火上沖證、心肝火旺證為主。當(dāng)MS伴有血脂代謝異常時(shí)，以脾虛痰濕證為主。結(jié)論 四川地區(qū)成年MS住院患者，總體以脾虛痰濕證為主。隨著年齡的增大，證型呈心肝火旺證→脾虛痰濕證、氣陰兩虛證→瘀血阻滯證、肝腎陰虛證、痰火上沖證→陰陽(yáng)兩虛證變化趨勢(shì)。

代謝綜合征；證候

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以腹型肥胖或中心性肥胖、糖耐量受損或糖尿病、血壓升高或高血壓、血脂異常為主要組成部分，以胰島素抵抗(IR)為共同生理病理基礎(chǔ)，以多種代謝性異常一起出現(xiàn)為臨床特點(diǎn)的一組嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的臨床癥候群。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，不良生活方式的影響，不健康的飲食結(jié)構(gòu)及方式，近年來(lái)MS發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[1]，其高發(fā)病率及多種并發(fā)癥己引起世界各國(guó)衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。

目前，中醫(yī)學(xué)對(duì)MS尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，對(duì)MS的病名、概念、病因、病機(jī)、分型論治認(rèn)識(shí)不一。從已有的報(bào)道來(lái)看，觀察對(duì)象不統(tǒng)一，辨證分型多而零亂，更缺乏對(duì)MS各組分之間、組分與辨證分型的相關(guān)性分析。我們考慮以上不足，立足于中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”兩大特色，設(shè)計(jì)出《MS中醫(yī)證候規(guī)律病例報(bào)告表》，采用臨床流行病調(diào)查及相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析等方法，對(duì)MS患者進(jìn)行大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查，研究和探討四川地區(qū)成年MS住院患者的中醫(yī)證候類(lèi)型及分布情況，為MS的中醫(yī)辨證論治、診療方案及臨床路徑提供科學(xué)依據(jù)，以期更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥防治MS的臨床療效。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013-02—2013-12成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者541例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照“國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識(shí)定義”[2]中MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)個(gè)體在具有必備指標(biāo)的基礎(chǔ)上至少還具有其他指標(biāo)中的任何2項(xiàng)可被診斷為MS。必備指標(biāo)：中心性肥胖(不同種族腰圍有各自的參考值)，推薦中國(guó)人腰圍切點(diǎn)：男性≥90 cm；女性≥80 cm。其他指標(biāo)：①甘油三酯(TG)水平升高：>1.7 mmol/L，或已接受相應(yīng)的調(diào)脂治療者；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L，或已接受相應(yīng)的調(diào)脂治療者；③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或已確診為原發(fā)性高血壓并治療者；④空腹血糖(FPG)升高：FPG≥5.6 mmol/L，或已確診為2型糖尿病并治療者。中醫(yī)診斷參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]中MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床特點(diǎn)，患者可無(wú)臨床癥狀，或見(jiàn)體胖腹?jié)M、食多、氣短、易疲勞，或胸脅悶脹、頭暈?zāi)垦！㈩^痛、煩躁易怒、口渴喜飲等。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合MS西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均可納入觀察。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴心、肝、腎、腦等臟器明顯損害者；妊娠或哺乳期女性；合并其他全身性嚴(yán)重疾病。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般資料 包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)等人口學(xué)資料。身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等人體測(cè)量學(xué)資料，并根據(jù)相關(guān)計(jì)量學(xué)資料計(jì)算腰臀比、腰高比、BMI。舒張壓、收縮壓、FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)、血脂[TG、膽固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血尿酸等相關(guān)理化檢查。既往史、家族史、個(gè)人史、吸煙飲酒史。

1.3.2 中醫(yī)證候及中醫(yī)證型信息 包括MS的中醫(yī)常見(jiàn)癥狀、舌苔、脈象等內(nèi)容。根據(jù)患者中醫(yī)證候、舌脈，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥等臨床研究指導(dǎo)原則及《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]中MS部分，由研究者四診合參確定納入患者證型。研究前，對(duì)所有參與本研究的研究者進(jìn)行統(tǒng)一知識(shí)培訓(xùn)，每份資料的收集由2名研究者共同填寫(xiě)，核對(duì)完成。

2 結(jié) 果

2.1 —般資料

2.1.1 人口學(xué)資料

2.1.1.1 分組及性別構(gòu)成 本研究共收集病例541例，其中男214例，占39.6%，女327例，占60.4%。

2.1.1.2 年齡構(gòu)成 本研究中，患者最大88歲，最小23歲，平均(61.68±13.207)歲。其中50～79歲人數(shù)最多，占74.49%，其次為40～49歲，占13.12%?？梢?jiàn)，本病多見(jiàn)于中年人和老年人。調(diào)査病例中女性患者多于男性，但30～49歲階段男性患者多于女性。

2.1.1.3 民族構(gòu)成 本研究中，MS患者包括漢族、藏族、回族、羌族、彝族、滿族6個(gè)民族，其中以漢族最多，占97.04%；其次是藏族、回族，各占1.11%；其他民族均不到1%。

2.1.1.4 職業(yè)構(gòu)成 本研究中，MS患者退休人員最多，301例占55.63%，其次為工人、農(nóng)民、職員，分別占18.69%、14.79%、10.89%。

2.1.2 既往病史與家族史情況

2.1.2.1 本研究中，464例(85.77%)患者有既往病史，其中401例(74.12%)有2型糖尿病病史，278例(51.39%)有原發(fā)性高血壓病史，101例(18.67%)有血脂代謝異常病史，52例(9.61%)有心血管病史，28例(5.18%)有腦血管病史，23例(4.25%)有高尿酸血癥病史，9例(1.66%)有肥胖病史。

2.1.2.2 本研究中，108例(19.96%)患者有家族史，其中98例(18.11%)有2型糖尿病家族史，7例(1.29%)有肥胖家族史，83例(15.34%)有原發(fā)性高血壓家族史，10例(1.85%)有血脂異常家族史，3例(0.55%)有痛風(fēng)家族史，10例(1.85%)有其他家族史。

2.1.3 吸煙、飲酒史 本研究中，70例(12.94%)有吸煙史，69例(12.75%)有飲酒史，而超過(guò)80.00%的患者無(wú)吸煙、飲酒史，由此可見(jiàn)，本病的發(fā)生與吸煙、飲酒關(guān)系不大。

2.1.4 人體測(cè)量學(xué)及主要理化指標(biāo)情況 見(jiàn)表1。

表1 人體測(cè)量學(xué)及主要理化指標(biāo)情況 ±s

與女性患者比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，男女患者腰圍、臀圍、身高、體質(zhì)量、尿酸、HDL-C及LDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性患者腰圍、臀圍、身高、體質(zhì)量、尿酸均高于女性患者，HDL-C、LDL-C均低于女性患者。

2.2 中醫(yī)四診信息分析

2.2.1 癥狀頻數(shù)分析 諸癥狀中，體胖腹?jié)M占65.06%，口干占31.24%，多飲占28.84%，多食占25.51%，乏力占49.54%，氣短占37.89%，四肢倦怠占36.23%，頭暈占15.16%，目眩占11.83%，面紅目赤占10.35%，頭身困重占20.15%，五心煩熱占17.01%，刺痛占12.38%，余者均未達(dá)10.00%。

2.2.2 舌脈頻數(shù)分析 舌體和舌質(zhì)方面，淡胖舌占50.83%，乏津占22.74%，紅舌占15.90%，淡紅舌占12.57%，紫黯占11.83%，余者皆未達(dá)10.00%。舌苔方面，苔膩占37.15%，薄白占17.56%，白厚占12.57%，白膩占12.01%，少苔占10.72%，余者均未達(dá)10.00%。脈象方面，脈滑占45.84%，脈細(xì)占26.99%，脈數(shù)占24.95%，脈弦占16.64%，余者均未達(dá)10.00%。

2.3 中醫(yī)證候規(guī)律分析

2.3.1 541例MS患者證型分布規(guī)律分析 541例MS患者中，脾虛痰濕證201例，占37.15%，氣陰兩虛證104例，占19.22%，瘀血阻滯證53例，占9.80%，痰火上沖證44例，占8.13%，心肝火旺證36例，占6.65%，陰虛火旺證35例，占6.47%，肝腎陰虛證17例，占3.14%，陰陽(yáng)兩虛證16例，占2.96%，痰瘀互結(jié)證14例，占2.59%，其他證型21例，占3.88%。

2.3.2 541例MS患者以年齡分段的證型分布規(guī)律分析 見(jiàn)表2。

表2 541例MS患者以年齡分段的證型分布規(guī)律分析 例(%)

由表2可見(jiàn)，20～40歲(青年組)31例，心肝火旺證最多，占32.26%，其余均較少；41～65歲(中年組)284例，以脾虛痰濕證和氣陰兩虛證最多，二者相加占本組人數(shù)的60.91%，但瘀血阻滯證、肝腎陰虛證、痰火上沖證明顯增多；66歲及以上(老年組)225例，脾虛痰濕證、氣陰兩虛證、瘀血阻滯證最多，占67.25%。從整體看，隨著年齡增大，瘀血阻滯證、肝腎陰虛證、痰瘀互結(jié)證、陰陽(yáng)兩虛證均呈逐漸增多趨勢(shì)。

2.3.3 541例MS患者以BMI分段的證型分布規(guī)律分析 見(jiàn)表3。

表3 541例MS患者以BMI分段的 證型分布規(guī)律分析 例(%)

由表3可見(jiàn)，當(dāng)21≤BMI<24時(shí)，共19例患者，證型分布無(wú)規(guī)律；當(dāng)24≤BMI<28時(shí)，共314例患者，以脾虛痰濕證和氣陰兩虛證為主，共占54.78%，其余為痰火上沖證、瘀血阻滯證；當(dāng)28≤BMI<35時(shí)，共200例患者，以脾虛痰濕證為主，占47.00%，其余為氣陰兩虛證及瘀血阻滯證；當(dāng)BMI≥35時(shí)，共8例患者，證型分布無(wú)規(guī)律。而當(dāng)BMI逐漸增大時(shí)，脾虛痰濕證、瘀血阻滯證患者比例逐漸增加，而氣陰兩虛證患者比例逐漸降低。

2.3.4 無(wú)既往史的病例證型分布規(guī)律分析 無(wú)既往史的病例76例，其中脾虛痰濕證62例，占81.58%，其他證型均占極少比例。

2.3.5 伴有2型糖尿病的401例MS患者證型分布規(guī)律分析 伴有2型糖尿病的401例MS患者中，氣陰兩虛證122例，占30.42%，脾虛痰濕證116例，占28.93%，瘀血阻滯證64例，占15.96%，陰虛火旺證40例，占9.98%，陰陽(yáng)兩虛證20例，占4.99%，其余證型均占較少比例。

2.3.6 伴有原發(fā)性高血壓的278例MS患者證型分布規(guī)律分析 伴有原發(fā)性高血壓的278例MS患者中，脾虛痰濕證71例，占25.54%，痰火上沖證64例，占23.02%，心肝火旺證54例，占19.42%，肝腎陰虛證25例，占8.99%，其余證型均占較少比例。

2.3.7 伴有血脂代謝異常的101例MS患者證型分布規(guī)律分析 伴有血脂代謝異常的101例MS患者中，脾虛痰濕證43例，占42.57%，痰瘀互結(jié)證16例，占15.84%，氣陰兩虛證13例，占12.87%，瘀血阻滯證11例，占10.89%，其余證型均占較少比例。

3 討 論

本研究納入的病例，均來(lái)自四川地區(qū)，且為住院患者，病情相對(duì)較重。發(fā)病年齡上以50～79歲最多，提示本病多發(fā)于中年人和老年人。年齡越小，男性患者相對(duì)于女性偏多，年齡越大，女性患者相對(duì)較多，總體上女性多于男性。職業(yè)以退休為主。目前關(guān)于MS的研究中，有的研究顯示男女比例相近，也有的研究顯示女性多于男性，但其納入的患者多為社區(qū)患者，與本研究無(wú)明顯可比性。

本研究納入的病例中，74.12%的患者既往有2型糖尿病病史，51.38%的患者有原發(fā)性高血壓病史，18.67%的患者有脂代謝異常病史，而肥胖病史及其他病史均較少。這說(shuō)明住院MS患者多與2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、血脂異常疾病合并。而在FPG受損、血壓稍高這個(gè)階段患者較少，可能是因?yàn)楸狙芯考{入的為住院患者，F(xiàn)PG受損、血壓稍高這個(gè)階段的患者多在門(mén)診或社區(qū)，這也是本研究亟需改進(jìn)的部分。

本研究納入的病例中，18.11%患者有2型糖尿病家族史，1.29%有肥胖家族史，15.34%有原發(fā)性高血壓家族史，1.85%有血脂異常家族史。MS不是遺傳性疾病，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)10余個(gè)基因與MS組分的遺傳易感性相關(guān)。它與2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、血脂異常等疾病極為相似，均有家族聚集傾向。這種家族趨向，可能主要與飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等有關(guān)。

既往有吸煙、飲酒史的患者比例較少，說(shuō)明吸煙、飲酒可能與MS發(fā)病關(guān)系不大，這與近年某些研究不符合。有文獻(xiàn)研究[1]顯示，吸煙與MS明顯相關(guān)，與吸煙數(shù)量呈正相關(guān)，戒煙似乎可以降低MS患病率；Katano S等[5]研究顯示，運(yùn)動(dòng)與飲酒是MS組分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；Zhang M等[6]研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與高血壓、高TG及低HDL-C顯著相關(guān)。究其原因，可能是地域原因所致，尚需做進(jìn)一步研究探討。

男性與女性患者比較，腰圍、臀圍、身高、體質(zhì)量有顯著差異，男性在腰圍、臀圍、身高、體質(zhì)量方面均顯著高于女性(P<0.05)，這應(yīng)該是由男性和女性的身體差異決定的。但腰臀比、BMI、腰高比的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也從側(cè)面證明腰臀比、BMI、腰高比是無(wú)性別差異的，可以作為腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。FPG、2 hPG、收縮壓、舒張壓、TG、TC、LDL-C比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而尿酸、HDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性血尿酸濃度大于女性，這種差異也與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)病多為男性密切相關(guān)。首先，由于女性體內(nèi)的雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用；其次，男性較女性飲酒多，攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物的機(jī)會(huì)也多。痛風(fēng)及高尿酸血癥對(duì)男性的影響較女性更大，在不考慮種族的情況下，成年男性尿酸較女性平均高約30～120 μmol/L。所以在臨床上，高尿酸血癥與痛風(fēng)以男性最為多見(jiàn)，女性約占5%，且多為絕經(jīng)后婦女。

證候信息顯示，MS主要以體胖腹?jié)M、口干多飲、多食、乏力氣短、四肢倦怠、頭身困重、頭暈?zāi)垦５葹橹饕憩F(xiàn)。舌體和舌質(zhì)方面，以淡胖舌為主，也有乏津、紫黯等表現(xiàn)。舌苔方面，以膩苔為主，白厚、白膩等亦占不少比例。脈象上，滑脈為主，細(xì)、數(shù)、弦脈亦占很大比例。這些證候和舌脈，均體現(xiàn)了MS以脾虛、痰濕、氣虛、陰虛、瘀血等為主的病機(jī)特點(diǎn)。

總體證型方面，脾虛痰濕證占37.15%，氣陰兩虛證占19.22%，瘀血阻滯證占9.80%，痰火上沖證占8.13%，心肝火旺證占6.65%，陰虛火旺證占6.47%，肝腎陰虛證占3.14%，陰陽(yáng)兩虛證占2.96%，痰瘀互結(jié)證占2.59%，其他證型占3.88%?？梢钥闯觯琈S患者主要以脾虛痰濕證為主，氣陰兩虛證也占很大比例。與張智明[7]、金磊[8]的研究不同，主要考慮研究人群的地域有較大差異，他們的研究多針對(duì)中國(guó)東北地區(qū)進(jìn)行區(qū)域性研究，而本研究納入的患者均集中在四川地區(qū)，受四川地區(qū)氣候及環(huán)境的影響，而形成了本地區(qū)獨(dú)特的MS辨證分型。

脾虛濕盛證是本研究所納入病例的主要證型，本研究有別于其他地區(qū)對(duì)MS中醫(yī)證型分布規(guī)律的報(bào)道，主要考慮可能與本地區(qū)地理環(huán)境相關(guān)?！端貑?wèn)·五常政大論》云“一州之氣，生化壽夭不同，其何故也？岐伯曰：高下之理，地勢(shì)使然也。崇高則陰氣治之，污下則陽(yáng)氣治之，陽(yáng)勝者先天，陰勝者后天，此地理之常，生化之道也”?？梢?jiàn)，在不同地域生活的人，由于地域環(huán)境不同，其生理疾病特點(diǎn)也會(huì)不同。《素問(wèn)·五常政大論》還指出“圣人之治病也，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)”。孫思邈《千金要方》云“凡用藥，皆隨土地所宜”。成無(wú)己《注解傷寒論》指出“醫(yī)之治病，當(dāng)審?fù)恋胤揭恕薄Ｒ陨弦彩侵赋鲋尾r(shí)要考慮天時(shí)地理。本研究病例均長(zhǎng)期生活于四川盆地，因“地域低卑濕勝、氣候多雨潮濕、偏嗜脾常蘊(yùn)濕”而形成了四川地區(qū)多濕邪為患的特點(diǎn)[9]。

從年齡分布來(lái)看，隨著年齡的增大，證型呈心肝火旺證→脾虛痰濕證、氣陰兩虛證→瘀血阻滯證、肝腎陰虛證、痰火上沖證→陰陽(yáng)兩虛證變化趨勢(shì)，由實(shí)證逐漸轉(zhuǎn)為虛證，繼而又因虛致實(shí)，成為實(shí)證或虛實(shí)夾雜證，再而又因?qū)嵵绿?，最終陰陽(yáng)互損，變?yōu)殛庩?yáng)兩虛證。隨著機(jī)體本身年齡增大，逐漸由盛到衰，MS伴隨著年齡和身體的陰陽(yáng)、虛實(shí)、盛衰的規(guī)律，形成了其各年齡段自身發(fā)生發(fā)展的獨(dú)特的病因病機(jī)及證型特點(diǎn)。

在BMI方面，當(dāng)BMI逐漸增大時(shí)，脾虛痰濕證、瘀血阻滯證患者比例逐漸增加，而氣陰兩虛證患者比例逐漸降低。說(shuō)明病理產(chǎn)物痰濕、瘀血等的積聚是MS體質(zhì)量、腰圍、臀圍增大的主要原因。郎卿等[10]對(duì)303例MS患者進(jìn)行調(diào)査分析，發(fā)現(xiàn)MS在中醫(yī)證型上以痰濕內(nèi)蘊(yùn)型最多見(jiàn)，且痰濕內(nèi)蘊(yùn)型患者BMI和血脂較高，這也與本研究相符。多個(gè)研究也證實(shí)了痰濕、瘀血等實(shí)邪的積聚能導(dǎo)致人體體質(zhì)量增加，腰圍、臀圍增大。

當(dāng)不伴2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、血脂異常等疾病時(shí)，脾虛痰濕證占81.58%，而當(dāng)夾雜其他疾病時(shí)，脾虛痰濕證逐漸減少，其他證型明顯增多，說(shuō)明脾虛痰濕證可能是MS的起始證型，而伴或不伴其他疾病，脾虛痰濕證均占有不少比例，由此可以推測(cè)脾虛痰濕證可能貫穿于MS發(fā)生發(fā)展始終。

當(dāng)MS合并2型糖尿病時(shí)，主要證型以氣陰兩虛證、脾虛痰濕證為主，之后是瘀血阻滯證、陰虛火旺證等。有研究也有相似的結(jié)論，趙展榮等[11]選取2型糖尿病伴MS患者，得出氣陰兩虛證、脾虛濕聚證可能是2型糖尿病伴MS的主要證型。但是陳世波[12]研究顯示，2型糖尿病合并MS時(shí)以“多證相兼、虛實(shí)夾雜”為特點(diǎn)，并且隨病情的加重，呈陰虛熱盛、氣陰兩虛往氣虛(陽(yáng)虛)血瘀演變，血瘀證在整個(gè)病程多有兼夾。當(dāng)2型糖尿病單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)，證型多以氣陰兩虛證為主，而MS的組分中，腹型肥胖在中醫(yī)學(xué)中多與痰濕積聚息息相關(guān)，而MS合并2型糖尿病，導(dǎo)致了以氣陰兩虛證、脾虛痰濕證為主。

當(dāng)MS合并原發(fā)性高血壓時(shí)，主要證型以脾虛痰濕證、痰火上沖證、心肝火旺證為主，之后是肝腎陰虛證等。肖健楠[13]研究顯示，原發(fā)性高血壓為主的MS的中醫(yī)證候，分為痰火上沖證、脾虛痰濕證、心肝火旺證、肝腎陰虛證，以痰火上沖證最多。這也與本研究結(jié)果相似。說(shuō)明當(dāng)MS的組分以原發(fā)性高血壓為主時(shí)，證候類(lèi)型多以原發(fā)性高血壓的證候類(lèi)型為主，兼夾痰濕等病邪。

當(dāng)MS合并血脂代謝異常時(shí)，主要證型以脾虛痰濕證為主，之后是痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛證、瘀血阻滯證等。宋曉溪[14]研究顯示，當(dāng)MS合并血脂代謝異常時(shí)，中醫(yī)證型為痰熱中阻、脾虛痰濕、心肝火旺、肝腎陰虛型。這與本研究有所不同。

綜上所述，對(duì)于四川地區(qū)住院MS患者，總體以脾虛痰濕證為主。隨年齡的增大，證型呈心肝火旺證→脾虛痰濕證、氣陰兩虛證→瘀血阻滯證、肝腎陰虛證、痰火上沖證→陰陽(yáng)兩虛證變化趨勢(shì)。當(dāng)MS合并糖尿病時(shí)，主要證型以氣陰兩虛證、脾虛痰濕證為主。當(dāng)MS合并高血壓病時(shí)，主要證型以脾虛痰濕證、痰火上沖證、心肝火旺證為主。當(dāng)MS合并血脂異常時(shí)，主要證型以脾虛痰濕證為主。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Distribution analysis of Traditional Chinese medicine syndrome for metabolic syndrome

YINHuafu*,ZHANGXiaoran,ZHAOZhihua,etal.

*DepartmentofEndocrinology,MianyangHospitalofTraditionalChineseMedicineinSichuanProvince,Sichuan,Mianyang621000

Objective To observe the distribution of Traditional Chinese medicine (TCM) syndrome of metabolic syndrome (MS), to provide a scientific evidence for TCM syndrome differentiation standard , TCM diagnosis and treatment scheme and clinical pathway. Methods The demographic data, previous history, family history, personal history, anthropometry date and correlative laboratory examination of 541 MS patients were measured, as well as the TCM symptoms, tongue picture and pulse. TCM syndrome type was determined by synthesis of the four diagnostic Methods. Results In 541 MS patients, the percentage of spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type was 37.15%, Qi and Yin deficiency type was 19.22%, the stagnation of blood stasis type was 9.80%, phlegm-fire disturbing upward type was 8.13%, the hyperactivity of heart-liver fire type was 6.65%, fire excess from Yin deficiency type was 6.47%, liver-kidney Yin deficiency type was 3.14%, Yin-Yang deficiency type was 2.96%, phlegm and blood stasis type was 2.59% and the other type was 3.88%. The most common type in 20 to 40 years was hyperactivity of heart-liver fire type, in 41 to 65 years was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type and Qi and Yin deficiency type, in 66 years and above was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type, Qi and Yin deficiency type and stagnation of blood stasis type. The most common type in body mass index (BMI) among 24 to 28 was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type and Qi and Yin deficiency type, the BMI among 28 to 35 was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type. With increase of BMI, the percentage of spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type and stagnation of blood stasis type were increased, and the Qi and Yin deficiency type was decreased. The most common type in patients without previous history was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type. The most common type in MS patients with type 2 diabetes was Qi and Yin deficiency type and spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type. The most common type in MS patients with primary hypertension was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type, phlegm-fire disturbing upward type and hyperactivity of heart-liver fire type. The most common type in MS patients with abnormal lipid metabolism was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type. Conclusion The most common TCM syndrome type of MS in Sichuan region was spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type, with increase of age the TCM syndrome type show the variation tendency from hyperactivity of heart-liver fire type to spleen-deficiency and phlegm-turbid stagnation type, Qi and Yin deficiency type and then stagnation of blood stasis type, liver-kidney Yin deficiency type and phlegm-fire disturbing upward type, and finally become Yin-Yang deficiency type with age.

Metabolic syndrome; Syndrome

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.004

※ 項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家中醫(yī)藥管理局2015年中醫(yī)臨床診療指南制修訂項(xiàng)目(編號(hào)：SATCM-2015-BZ204)

尹華富(1989—)，男，醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌代謝病的臨床與基礎(chǔ)研究工作。

R241；R589；R589.025

A

1002-2619(2016)11-1615-07

2016-07-26)

△ 通訊作者：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 成都 610000

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 成都 610000