姜麗娟 郭方蘭 吳生元*

（1云南省中醫(yī)醫(yī)院，昆明650021；2云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，昭通657000）

吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想治療脾腎陽(yáng)虛型滑胎36例※

姜麗娟1郭方蘭2吳生元1*

（1云南省中醫(yī)醫(yī)院，昆明650021；2云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，昭通657000）

目的探討吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想治療脾腎陽(yáng)虛型滑胎的臨床療效。方法將確診為脾腎陽(yáng)虛型滑胎患者72例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例，予黃體酮膠丸口服；治療組36例，應(yīng)用吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想，予鹿仙湯聯(lián)合黃體酮膠丸口服。所有患者自確診妊娠后開(kāi)始服藥，均治療至超過(guò)以往妊娠月份后1月，觀察2組的保胎療效，分析吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想治療效果。結(jié)果治療組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為69.44%，2組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組各項(xiàng)血清生殖激素水平治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想治療脾腎陽(yáng)虛型滑胎臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

滑胎；鹿仙湯；脾腎陽(yáng)虛型；扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)

滑胎指墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，即“屢孕屢墮”或“數(shù)墮胎”[1]。近年西醫(yī)常稱(chēng)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（Recurrent Spontaneous Abortion，RSA），是世界共同關(guān)注的疑難病癥，致病因素較復(fù)雜，且呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。隨著對(duì)本病病因病機(jī)的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)脾腎陽(yáng)氣對(duì)此類(lèi)患者的重要性，且滑胎患者中脾腎陽(yáng)虛型越來(lái)越多，臨證中應(yīng)用吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想，擬扶陽(yáng)安胎為治法，鹿仙湯為治療手段，對(duì)辨證屬脾腎陽(yáng)虛型滑胎患者，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料所有觀察病例均來(lái)自云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年1月—2015年12月婦科就診的患者，年齡20～40歲，孕齡為5～7周，既往自然流產(chǎn)次數(shù)3次或3次以上，共72例。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各36例，兩組患者年齡、孕周、自然流產(chǎn)次數(shù)、初診病情程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等教育國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。（1）病史：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，本次有停經(jīng)史；（2）癥狀：停經(jīng)后有或無(wú)陰道少量流血，或/和腰酸脹痛，或/和小腹疼痛或墜脹等；（3）婦科檢查：宮頸口未開(kāi)，子宮大小與孕周相符（尊重患者意愿行檢查）；（4）輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超示宮內(nèi)妊娠、宮體大小、孕囊發(fā)育與孕周基本相符。

1.2.2 中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)脾腎陽(yáng)虛證參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中醫(yī)證候規(guī)范》[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。（1）主癥：①屢孕屢墮連續(xù)發(fā)生3次或3次以上；②停經(jīng)后陰道少量流血；③腰酸脹痛；④小腹疼痛或墜脹等。（2）次癥：①畏寒肢涼；②納呆腹脹；③乏力、精神萎靡；④面色無(wú)華、白；⑤大便稀溏甚至完谷不化；⑥夜尿頻多。（3）典型舌脈：舌淡白胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉遲而弱。以上主癥①必備，次癥具備3項(xiàng)加上舌脈方可診斷。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)（1）符合本病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥20歲且≤40歲已婚婦女；(3)妊娠期不超過(guò)12周；(4)自愿且能堅(jiān)持服藥，簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)排除過(guò)期流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、葡萄胎者；（3）女性生殖器器質(zhì)性病變；（4）生殖及泌尿系統(tǒng)感染等；（5）夫婦雙方染色體檢查異常；（6）男方精液檢查異常；（7）排除嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及傳染性疾病者；（8）無(wú)法合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 一般療法2組患者均注意臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁性生活，嚴(yán)禁重體力勞動(dòng)，保持心情舒暢。同時(shí)配合維生素E膠丸及葉酸口服。

1.5.2 藥物療法

1.5.2.1 對(duì)照組口服黃體酮膠丸，每次200 mg，每晚1次。

1.5.2.2 治療組在同對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，予鹿仙湯湯劑口服。鹿仙湯組成：鹿角霜20 g，菟絲子20 g，淫羊藿20 g，炙黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，桑寄生10 g，續(xù)斷15 g，杜仲15 g，阿膠15g（烊化）、甘草5 g。出血量多加用地榆、旱蓮草等；胃脘不適加砂仁、蘇梗、陳皮等；眠差加棗仁、遠(yuǎn)志等。方中阿膠烊化兌服，上藥每劑煎600 ml，分4次溫服，每劑2 d，每天2次，每周服3劑。

治療療程：全部患者自確診之日起服藥，均治療至超過(guò)以往妊娠月份后1月后停藥。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo)觀察治療前后患者的臨床癥狀，血清生殖激素(P、β-hCG、E2)水平，B超監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。（1）痊愈：治療后各癥狀消失或基本消失，血β-hCG、P、E2在正常范圍內(nèi)，B超檢查子宮大小、胎兒發(fā)育與孕周相符，證候積分值減少≥95%；（2）顯效：治療后各癥狀明顯減輕，血β-hCG、P、E2在正常范圍內(nèi)，B超檢查子宮大小、胎兒發(fā)育與孕周相符，證候積分值減少≥70%，＜95%；（3）有效：治療后各癥狀有所減輕，血βhCG、P、E2在正常范圍內(nèi)或略低，B超檢查子宮大小、胎兒發(fā)育與孕周基本相符，證候積分值減少≥30%，＜70%；（4）無(wú)效：治療后各癥狀無(wú)減輕或加重，血βhCG、P、E2在正常范圍底限或低于正常值，B超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周，胚胎停止發(fā)育，甚至流產(chǎn)，證候積分值減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效比較經(jīng)治療后治療組有效率為88.89%，對(duì)照組有效率為69.44%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表1）

表1 2組治療后綜合療效比較[例(%)]

2.2 2組治療前后血清生殖激素水平比較2組各項(xiàng)指標(biāo)治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后P、β-hCG、E2水平比較（±s）

表2 兩組治療前后P、β-hCG、E2水平比較（±s）

注：組內(nèi)比較：＃P＜0.01；組間比較：▼P＜0.01；★P＜0.05

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2.3 典型醫(yī)案患者王某，女，34歲。2015年3月20日初診。主訴：孕47 d，陰道少量流血2天。平素月經(jīng)可，經(jīng)期24～28 d，量可，末次月經(jīng)：2015年2月3日，現(xiàn)已孕47 d，2天前出現(xiàn)陰道少量流血，小腹隱痛伴腰酸，平素畏寒肢涼，乏力、精神萎靡，眠欠佳，納呆腹脹，夜尿2～3次，大便可，舌淡胖、苔白潤(rùn)，脈沉遲而弱。既往人工流產(chǎn)1次，3次自然流產(chǎn)，皆發(fā)生于孕50 d左右。3月15日外院B超示：宮內(nèi)早孕約6周，孕三項(xiàng)結(jié)果示:P:75.4 nmol/L，β-hCG:5789 U/L，E2:469.1 pmol/L。診斷為：1）滑胎，2）胎動(dòng)不安，證屬脾腎陽(yáng)虛。治以扶陽(yáng)安胎，溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血，方用經(jīng)驗(yàn)方鹿仙湯，藥用：鹿角霜20 g，菟絲子20 g，淫羊藿20 g，炙黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，桑寄生10 g，續(xù)斷15 g，杜仲15 g，阿膠15 g(烊化)、甘草5 g。3劑，每劑煎600 ml次，分4次溫服，每劑2 d，2次/d；口服黃體酮膠丸，每次200 mg，每晚1次。囑患者絕對(duì)臥床休息，陰道流血量多及腹痛加劇隨診。

2015年3月28日二診：陰道流血及小腹隱痛已止，仍覺(jué)腹脹，余癥皆緩解，上方去阿膠，加陳皮10 g，砂仁5 g（后下）理氣行滯，3劑。

2015年4月6日三診：腹脹已緩解，晨起感惡心欲嘔，B超示：宮內(nèi)孕約8周，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)，孕三項(xiàng)結(jié)果示:P:105.8 nmol/L，β-hCG:93276 U/L，E2:980.4 pmol/ L。繼予本方加減鞏固治療6劑，后隨訪無(wú)不適，于2015年11月7日順產(chǎn)一健康女?huà)搿?/p>

按：本患者屬脾腎陽(yáng)虛證，加之反復(fù)自然流產(chǎn)，脾腎陽(yáng)氣更虛。腎陽(yáng)虛則推動(dòng)、溫煦功能減弱，推動(dòng)無(wú)力則不能蒸騰精氣汽化氣血養(yǎng)胎固胎，溫煦不足則下不能溫養(yǎng)沖任以暖宮安胎，上不能暖土助化源養(yǎng)胎；脾陽(yáng)不振則運(yùn)化功能失職，氣血化生不足不能載胎養(yǎng)胎，亦不能統(tǒng)攝血液正常運(yùn)行，因此，對(duì)于本例患者，治當(dāng)以扶陽(yáng)安胎，溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血為主，使精氣發(fā)揮正常作用，溫煦功能良好，氣血化生有源，統(tǒng)攝血液運(yùn)行正常，達(dá)到養(yǎng)胎有源，固胎有力，從而發(fā)揮卓效。

3 討論

歷代醫(yī)家認(rèn)為腎虛是本病發(fā)生的根本原因所在，亦與后天脾的關(guān)系密切。近年，隨著對(duì)滑胎病因病機(jī)的不斷深入，發(fā)現(xiàn)脾腎二陽(yáng)對(duì)此類(lèi)患者的重要性，且本病中脾腎陽(yáng)虛型越來(lái)越多。陽(yáng)氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力，是人體生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老和死亡的決定因素，可推動(dòng)氣血化生與運(yùn)行至全身維持生命活動(dòng)，是故婦人以血為本，以氣為用。腎為先天之本，主生殖，脾為后天之本，氣血化生之源，氣以載胎，血以養(yǎng)胎。胎元的形成與生長(zhǎng)發(fā)育依賴(lài)于腎中精氣及脾胃所化生的氣血以固攝和滋養(yǎng)，腎陽(yáng)虛則推動(dòng)、促進(jìn)、溫煦功能減弱，推動(dòng)無(wú)力，則氣化失常不能蒸騰促進(jìn)精氣的相互轉(zhuǎn)化與作用，亦不能推動(dòng)氣血以滋養(yǎng)精氣，使胎元形成無(wú)源，固攝無(wú)力；溫煦不足則下不能溫養(yǎng)沖任以暖宮安胎，上不能暖土助化源養(yǎng)胎；脾陽(yáng)不振則運(yùn)化、統(tǒng)攝功能失職，運(yùn)化失常則氣血化生不足不能載胎養(yǎng)胎，亦不能充養(yǎng)腎中精氣，統(tǒng)攝失常則血液不能正常運(yùn)行于沖任滋養(yǎng)胚胎；可見(jiàn)，胚胎的正常孕育與脾腎二臟之陽(yáng)息息相關(guān)。

吳佩衡扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，師承于清末名醫(yī)鄭欽安，其在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性唬骸叭松硭蚜⒚?，其惟此?yáng)之氣乎，陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作，有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。”《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若與天日?！睆?qiáng)調(diào)了人體陽(yáng)氣的重要性。從“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”觀點(diǎn)出發(fā)，疾病發(fā)生的本質(zhì)是“陰平陽(yáng)秘”平衡破壞，按“陽(yáng)者陰之根”及“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”的理論，陰虛的前提是陽(yáng)不足，致陽(yáng)化生陰的陰陽(yáng)互根功能失調(diào)，且陰陽(yáng)的主要關(guān)鍵，在乎陽(yáng)氣的致密固護(hù)，延伸出治病關(guān)鍵貴在固密陽(yáng)氣。故吳先生繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》，推崇發(fā)揚(yáng)了欽安學(xué)說(shuō)火神派扶陽(yáng)思想之精華，認(rèn)為陰陽(yáng)為立命之本，且以陽(yáng)為主導(dǎo)，故提出“陽(yáng)氣乃人身立命之根本，立法施治首重扶陽(yáng)”及“陽(yáng)強(qiáng)則壽，陽(yáng)衰則夭”的思想，對(duì)機(jī)體的病理、生理及治療等方面具有深遠(yuǎn)影響。吳先生尤擅干姜附子湯、附子甘草湯等先后天并重之方的運(yùn)用，取其益火之源以消陰翳，補(bǔ)少火，強(qiáng)心腎，暖脾胃，扶陽(yáng)而抑陰，即所謂“病在陽(yáng)者，用陽(yáng)化陰；病在陰者，扶陽(yáng)抑陰”，正是中醫(yī)祛邪與扶正思想的具體運(yùn)用體現(xiàn)。

鹿仙湯是依據(jù)吳氏扶陽(yáng)思想，以“虛則補(bǔ)之”為原則，擬“扶陽(yáng)安胎，溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血”為治法所設(shè)之方。方中鹿角霜溫腎扶陽(yáng)為君藥；菟絲子、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益精安胎，杜仲、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血固沖安胎，炙黃芪、黨參、炒白術(shù)健脾益氣生血，以上諸藥合用共為臣藥，據(jù)脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，可助君藥溫扶腎陽(yáng)，以補(bǔ)脾陽(yáng)，亦補(bǔ)先天生化之本以助脾腎陽(yáng)氣，又健后天氣血化生之源以安胎；阿膠滋陰補(bǔ)血止血為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用共湊扶陽(yáng)安胎，溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血之功?？v觀全方配伍精當(dāng)，既溫扶先后二天脾腎之陽(yáng)以滋二臟之精氣，又益氣補(bǔ)血以載胎養(yǎng)胎，使養(yǎng)胎有源，固胎有力，合增安胎之功。

通過(guò)本臨床觀察，分析兩組治療后綜合療效、血清生殖激素（P、β-hCG、E2)的變化，發(fā)現(xiàn)鹿仙湯能顯著改善脾腎陽(yáng)虛型滑胎患者的臨床癥狀，提高血清P、β-hCG及E2的水平，由此可見(jiàn)將吳氏扶陽(yáng)思想應(yīng)用于脾腎陽(yáng)虛型滑胎患者，臨床療效顯著，體現(xiàn)了吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想精髓之處。

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Academic Thoughts of Wushi Strengthening Yang-qi in the Treatment of Habitual Abortion of Yang Deficiency of Spleen and Kidney for 36 Cases

JIANG Lijuan1,GUO Fangla2,WU Shengyuan1*
(1.Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China; 2.Zhaotong City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Zhaotong 657000,China)

Objective To explore the academic thoughts of Wushi strengthening yang-qi in the treatment of habitual abortion of yang deficiency of spleen and kidney.Methods 72 cases of patients with habitual abortion of yang deficiency of spleen and kidney were randomly divided into two groups.There were 36 cases in the control group,who were treated by oral progesterone capsule,and 36 cases in the treatment group,who were given Luxian decoction and oral progesterone capsule by the application of the academic thoughts of Wushi strengthening yang-qi.All of the cases started to take the medicine when they were confirmed in gestation.Both groups'treatment persisted for the month of pregnancy was treated to more than one month.The therapeutic effect of the two groups' miscarriage prevention was observed and compared.The therapeutic effect of academic thoughts of Wushi strengthening yang-qi was analyzed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 88.89%and 69.44%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The pretherapy and post-treatment within the group and after treatment between the two groups,the general symptoms score and reproductive hormone were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The therapeutic effect of the academic thoughts of Wushi strengthening yang-qi in the treatment of habitual abortion of yang deficiency of spleen and kidney is excellent,which is worth to be popularized and applied.

Habitual Abortion;Luxian decoction;yang deficiency of spleen and kidney;strengthening yang-qi theory

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.028

1672-2779（2016）-24-0064-04

李海燕本文校對(duì)：王敏江

2016-09-27）

國(guó)家自然科學(xué)基金（No：81560785）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家張良英傳承工作室項(xiàng)目；國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

*通訊作者：jianglijuan825@163.com