李蕊利 王堉如 苗曉玲

【摘要】自身免疫抗體陽性滑胎，用四君湯補(bǔ)后天之精，用壽胎丸補(bǔ)先天之精，加活血化瘀解郁之藥，謹(jǐn)守病機(jī)，病證結(jié)合，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】滑胎；自身免疫抗體；補(bǔ)腎健脾化瘀湯；四君湯；壽胎丸

【中圖分類號】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0050-02

中醫(yī)稱反復(fù)自然流產(chǎn)為“滑胎”、“屢孕屢墮”，其嚴(yán)重影響女性的生殖健康及身心健康?；サ陌l(fā)病率呈逐年增高趨勢，臨床研究認(rèn)為40%～60%的患者與免疫因素有關(guān)，其中的1/3與自身免疫性抗體相關(guān)聯(lián)。該病病因復(fù)雜，防重于治，中醫(yī)治療有其特色與優(yōu)勢。腎虛是滑胎的根本原因。近年的研究證實(shí)[1]，補(bǔ)腎健脾中藥在改善妊娠免疫調(diào)節(jié)具有確切的效果。

自身免疫抗體包括抗心磷脂抗體（ACA）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）、抗透明帶抗體（ZPAb）、抗精子抗體（AsAb）、抗卵巢抗體（（AOAb）、抗絨毛膜抗體（AHCGAb）、抗滋養(yǎng)層抗體（（ATA）等。這些自身免疫抗體，或殺傷和吞噬精子，抑制精卵結(jié)合[2]，或干擾精子和卵子的運(yùn)送并阻礙其結(jié)合[3]，或會對透明帶的孕卵產(chǎn)生損傷作用[4]，或破壞孕卵引導(dǎo)配子停止發(fā)育[5]，或損害子宮內(nèi)膜的功能[6]，或干擾孕卵著床和著床后的早期發(fā)育[7]，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生[8]。對于該病患者，受抗心磷脂抗體影響最大[9]。

1病案情況

患者王某，女，29歲。2014年6月18日因早孕2月出現(xiàn)腰腹酸痛，到醫(yī)院行B超提示胎停育，遂于外院行清宮術(shù)。術(shù)后行血檢生殖免疫抗體檢查提示：抗心磷脂抗體（ACA-IgA ）（+），抗透明帶抗體（AZP-IgG）（+），抗卵巢抗體（（AoAb-IgG）（+），抗卵巢抗體（（AoAb-IgA）（+）；TORCH檢查：Ru-IgG（+），CMV-IgG（+），HSV1/2IgG（+）。查男方精液正常?；颊?4歲月經(jīng)初潮，結(jié)婚半年，0-0-3-0。

2014年8月11日初診：清宮術(shù)后2月，經(jīng)量明顯減少，經(jīng)色暗紅，末次月經(jīng)：2014年8月9～11日。面色萎黃，有黃褐斑，納差，睡眠差，大便稀溏。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。診斷：滑胎。辨證：腎虛血瘀。治則：補(bǔ)腎健脾，活血化瘀。處方：補(bǔ)腎健脾化瘀湯（四君湯合壽胎丸加減）：黨參30g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，赤芍15g，川芎15g，丹參15g，郁金15g，炒菟絲子15g，覆盆子15g，桑寄生15g，炒續(xù)斷15g，炙甘草10g，丹皮10g，白花蛇舌草15g，紫花地丁15g。6劑，每日1劑，水煎服，每日2次，經(jīng)凈后服用。

二診（9月23日）：服上藥后月經(jīng)量明顯增多，諸癥減輕，末次月經(jīng)9月17日，經(jīng)量增多，20片衛(wèi)生巾，痛經(jīng)，色鮮紅。舌淡紅，苔薄，脈滑數(shù)。再予補(bǔ)腎健脾化瘀湯6劑：去丹皮、白花蛇舌草、紫花地丁，加雞血藤15g，川牛膝15g。守方5劑。

三診（10月14日）：末次月經(jīng)10月10日，經(jīng)量可，色暗紅，時(shí)有小腹疼痛，納眠可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦數(shù)。守方加茵陳15g，紅藤15g，共6劑。

四診（12月3日）：末次月經(jīng)11月31日，量可，色暗紅，睡眠差，納可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。再予補(bǔ)腎健脾化瘀湯6劑，加合歡皮15g，夜交藤15g。并予血檢復(fù)查生殖免疫抗體。

五診（2015年1月10日）：末次月經(jīng)2014年12月31日，未訴特殊不適。白帶量稍增，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)。2014年12月10日生殖免疫抗體回報(bào)：抗卵巢抗體（（AoAb-IgG）（+），其余均為陰性。當(dāng)日B超示：右側(cè)卵巢內(nèi)見最大卵泡1.5cm×1.3cm；子宮內(nèi)膜厚約0.1cm。處方：囑患者監(jiān)測卵泡，可試孕。

六診（2015年3月10日）：末次月經(jīng)1月31日，月經(jīng)推后11天未至，自測尿HCG呈陽性，感惡心欲嘔，腰酸，無腹痛，無陰道流血。我院B超提示早孕6周。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)滑略數(shù)。診斷：早孕（腎虛）。處方：保胎方（5付）。藥用：黨參30g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，菟絲子15g，寄生15g，川續(xù)斷15g，白芍15g，女貞子15g，旱蓮草15g，蘇梗10g。每日1劑，水煎服，每日2次。其后未至醫(yī)院復(fù)診。電話隨訪順產(chǎn)一女，體重3.2kg。

2臨證體會

臨床治療惟有“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，病證結(jié)合，方能效如桴鼓，療效顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛沖任不固是自身免疫抗體陽性滑胎的根本原因[10]。脾為后天之本，氣血生化之源。該病皆由腎氣虧損，脾氣虛弱，先天與后天俱虛，沖任不固，失于閉藏?cái)z納。經(jīng)不調(diào)，則艱于孕，胎難成。腎虛使?jié)駸嶂T邪侵襲沖任胞宮，造成氣滯血瘀、瘀熱互阻等病變，因此主要病機(jī)是脾腎虧虛，瘀血內(nèi)阻，臨癥治療以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、固養(yǎng)胎元為治療大法[11]。擬方名為補(bǔ)腎健脾化瘀湯。調(diào)治之法，以補(bǔ)腎健脾為主，調(diào)經(jīng)、助孕、安胎，一脈相承。故以壽胎丸加減補(bǔ)腎氣，覆盆子滋腎陰；四君子湯補(bǔ)后天之精，健脾利濕，補(bǔ)氣益氣；赤芍、川芎、丹參、郁金活血化瘀解郁。全方共奏補(bǔ)腎健脾、活血化瘀之效。經(jīng)調(diào)乃子嗣可期，孕后須補(bǔ)腎固沖，健脾固攝，積極安胎。從患者角度而言，情緒宜靜不宜躁。因此，在臨診時(shí)要耐心對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，極盡全力減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除不良情緒，以平靜的心情對待受孕，鼓勵患者加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂觀向上的生活態(tài)度，并建立治療的信心。

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（收稿日期：2016.03.11）