李敏娜，虞雪融，王亞娟，柏滿云，黃宇光

1中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，北京 1007302河北省保定市婦幼保健院麻醉科，河北保定 0710003湖南省長沙市第四醫(yī)院麻醉科，長沙 410006

·論 著·

麻醉教育手冊對患者知識獲取、術前焦慮、信任及滿意程度的影響

李敏娜1，虞雪融1，王亞娟2，柏滿云3，黃宇光1

1中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科，北京 1007302河北省保定市婦幼保健院麻醉科，河北保定 0710003湖南省長沙市第四醫(yī)院麻醉科，長沙 410006

目的 評價術前麻醉教育手冊對全麻患者麻醉知識獲取、術前焦慮、對麻醉醫(yī)生的信任及對麻醉前訪視滿意度的影響。方法 選取北京協(xié)和醫(yī)院擇期行全麻甲狀腺手術的患者134例按隨機數(shù)字表法分成2組，手冊組68例于麻醉訪視前發(fā)放麻醉教育手冊，對照組66例不發(fā)放，訪視后完成麻醉知識獲取、術前焦慮及信任程度的問卷，術后第2天完成對麻醉前訪視滿意度評分。結果 手冊組患者知識總分顯著高于對照組(7.2±1.8 比 5.2±2.1，P<0.001)，對麻醉前訪視滿意度評分顯著高于對照組(25.0±3.4 比 22.7±3.1，P<0.001)，兩組焦慮及信任評分差異無統(tǒng)計學意義。結論 術前麻醉宣傳手冊輔助教育可提高患者麻醉知識和對麻醉前訪視的滿意度，但不能改變患者術前焦慮水平和對醫(yī)生的信任。

宣傳手冊；術前教育；焦慮；信任；滿意度

ActaAcadMedSin，2016,38(6)：632-636

術前訪視是麻醉醫(yī)生了解患者病情的重要途徑，也是向患者介紹麻醉相關信息并獲取知情同意，緩解患者害怕、懷疑等情緒及建立良好醫(yī)患關系的重要機會[1]。醫(yī)生常低估患者對知識的需求，訪視時醫(yī)生告知的和患者想知道的信息也不盡相同[2]。不同醫(yī)生由于經(jīng)驗、性格等差異訪視時傳遞的信息不同，有限的時間內(nèi)告知的信息可能不能滿足患者需求。有文獻報道術前教育可能增加患者知識，改變術前焦慮、滿意度甚至影響預后，但研究結果存在爭議[3- 6]。本研究旨在探討麻醉教育手冊能否提高患者術前麻醉知識獲取、影響術前焦慮、對醫(yī)生的信任及滿意程度。

對象和方法

對象 選取2015年11月至2016年1月在北京協(xié)和醫(yī)院行擇期全麻甲狀腺手術的患者。納入標準：年齡≥18歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級，神志清醒，無精神疾病，無甲亢，能讀寫漢字，同意參加本研究。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，取得患者知情同意。共調(diào)查患者134例，平均年齡(43.6±10.5)歲，其中對照組66例、手冊組68例。

分組及資料搜集 參考Ortiz等[7]和北京醫(yī)學會麻醉學分會中青年委員會編寫的麻醉系列手冊，編寫麻醉教育手冊并由麻醉學專家審核認可。術前1 d將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和手冊組，手冊組于麻醉訪視前發(fā)放教育手冊而對照組不發(fā)，然后麻醉醫(yī)生常規(guī)術前訪視并簽署麻醉知情同意書。訪視后2 h內(nèi)調(diào)查者用相同指導語向患者介紹研究目的，自稱是獨立第三方而非本院醫(yī)護人員，聲明自愿參加且匿名，發(fā)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般情況(如性別、年齡、教育等)和麻醉知識、焦慮水平、對麻醉醫(yī)生信任程度。術后第2天調(diào)查患者對麻醉前訪視的滿意度。

評價方法 患者麻醉知識獲得參照Schiff等[8]的方法評價，共9道選擇題，正確計1分，錯誤計0分，總分(0～9)越高表示知識獲得越多。焦慮水平用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評價，特質(zhì)焦慮量表(簡稱T-AI)得分評定人們平常的情緒體驗；狀態(tài)焦慮量表(簡稱S-AI)得分反映即刻的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，用來評價術前應激情況下的焦慮水平，分數(shù)(20～80)越高表示越焦慮。參照Nagrampa等[9]的方法(0～4)和視覺模擬量表(0～10)評估患者對麻醉醫(yī)生的信任程度，總分越高表示越信任。對麻醉前訪視的滿意度參照Snyder-Ramos等[4]的方法，總分(6～30分)越高表示越滿意。

統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，問卷的內(nèi)部一致性用Cronbach’s α檢驗。正態(tài)分布的連續(xù)變量用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和構成比描述，組間差異用卡方檢驗。Spearman相關分析用于檢測獨立變量與結果變量的相關性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一般資料 兩組性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)(表1)。

麻醉知識獲得 麻醉知識獲得問卷的內(nèi)部一致性用Cronbach’ s α測量，為0.74。手冊組的麻醉知識得分顯著高于對照組(7.2±1.8 比 5.2±2.1，P<0.001)。手冊組有22例(32.4%)得滿分，而對照組只有3例(4.5%)得滿分。兩組知識獲得具體情況見表2，正確率差異最大的是第6和第8題(P<0.001)。相關分析顯示，知識得分與閱讀過麻醉教育手冊(r=0.469，P<0.001)和受教育程度(r=0.196，P=0.023)呈正相關，與性別、年齡、麻醉經(jīng)歷等變量均不相關。

焦慮量表評分 手冊組特質(zhì)焦慮得分和狀態(tài)焦慮得分與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(表3)。狀態(tài)焦慮得分與女性相關(r=0.171，P=0.048)，與麻醉知識得分負相關(r=-0.228，P=0.008)，與其他變量不相關。

表 1 兩組患者人口學特征

表 2 兩組患者麻醉知識獲得得分比較[n(%)]

Q1：“麻醉師”是什么人；Q2：您的手術期間麻醉醫(yī)生在哪里；Q3：全麻期間您怎樣呼吸；Q4：關于術后劇烈疼痛您知道什么；Q5：關于麻醉的持續(xù)時間正確的是；Q6：為什么麻醉前不能吃東西或喝水；Q7：關于術后劇烈惡心嘔吐正確的是；Q8：手術期間誰負責保護您的生命安全；Q9：在您睡著后誰給您做手術

Q1：What is an anesthesiologist；Q2：Where does the anesthetist stay during your operation；Q3：How do you breathe during general anesthesia；Q4：What do you know about strong pain after surgery；Q5：What is true about the duration of anesthesia；Q6：Why can’t you eat or drink before anesthesia；Q7：What is true about severe nausea and vomiting after surgery；Q8：Which person is responsible for the control of the important body function during surgery；Q9：Who is carrying out the surgical procedure while you are sleeping

信任評分 信任評分問卷的內(nèi)部一致性用Cronbach’ s α評價，為0.69。兩組信任評分差異無統(tǒng)計學意義。手冊組50例(73.5%)信任評分為滿分，而對照組為41例(62.1%)。信任與知識得分(r=0.210，P=0.015)、男性(r=0.187，P=0.031)相關。兩組信任視覺模擬量表評分差異無統(tǒng)計學意義。

麻醉前訪視滿意度評分 麻醉前訪視滿意度評分問卷的內(nèi)部一致性(Cronbach’ s α)為0.77。手冊組對麻醉前訪視滿意度顯著高于對照組(25.0±3.4 比 22.7±3.1)(P<0.001)(表3)。

討 論

有學者提出術前患者麻醉信息提供僅依賴麻醉醫(yī)生術前訪視患者談話簽字是不夠的，建議選擇如視頻或宣傳手冊、網(wǎng)站等輔助教育手段[10]。本研究顯示術前發(fā)放教育手冊組麻醉知識得分提高，得滿分的比例(32.4%)顯著高于對照組(4.5%)，表明麻醉宣傳手冊可以提高患者的麻醉知識，與Ortiz等[7]的結果一致，但與Snyder-Ramos等[4]的結果不同。本研究和Ortiz等[7]的宣傳手冊均較簡短，而Snyder-Ramos等[4]的信息手冊厚達30頁，提示重點突出、言簡意賅的手冊效果可能更好。

表 3 兩組患者知識總分、術前焦慮、信任及術前訪視滿意度 (x-±s)

焦慮是術前常見現(xiàn)象，可能增加術后疼痛、藥物使用和延遲康復等[10]。有報道增加患者的術前信息可減少焦慮[11]，但也有研究顯示增加麻醉知識可能增加患者對麻醉的擔心和害怕[9]。結果不同可能是由于術前焦慮的原因非常復雜。考慮到手術類型可能影響患者的術前焦慮水平，因此本研究選擇相同手術類型患者，盡量避免偏倚。本研究顯示麻醉知識手冊不能顯著降低患者術前焦慮水平；狀態(tài)焦慮與女性相關，與麻醉知識得分負相關，因此提高麻醉知識可能減少焦慮。要減少患者的術前焦慮，需要用綜合的方法如提高患者的麻醉知識，給予女性更多關注，用共情的態(tài)度與患者溝通，對患者進行個體化心理輔導[12]。

信任是醫(yī)患關系的基本組成部分之一。醫(yī)患之間的信任非常復雜，與多種因素比如種族、文化、社會經(jīng)濟背景甚至宗教等有關[13]。本研究患者的信任程度評分(3.48±0.73)高于美國的研究(2.6±1.2)[9]。原因可能是中國人回答是否信任醫(yī)生時有所顧忌，也可能由于本研究機構是全國疑難雜癥中心，患者的信任程度普遍較高。手冊組信任評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，但相關分析結果顯示麻醉知識得分高的，信任程度也高，與Nagrampa等[9]的結果相似，表明提高麻醉知識水平可能提高患者對醫(yī)生的信任，從而有助于改善醫(yī)患關系。

本研究與Bellew等[14]的研究結果一致，術前教育手冊可提高患者對麻醉前訪視的滿意度，而Lee等[5]和Snyder-Ramos等[4]的研究顯示麻醉宣傳手冊并不能顯著提高患者滿意度。教育手冊的有效性依賴于患者的主動配合、文化程度及認知能力[15]，這可能是研究結果不一致的原因之一。對麻醉術前訪視的滿意度，取決于許多方面，比如醫(yī)生提供的信息量、解釋是否通俗易懂、訪視的時間是否充裕、是否解答了患者提出的問題、醫(yī)生的態(tài)度等[16]。

本研究為單中心前瞻性研究，樣本量不大，為避免患者因擔心回答影響醫(yī)療而有所顧慮，隱瞞真實想法，本研究調(diào)查者自稱第三方而非本院醫(yī)護人員，并聲明匿名保密不影響醫(yī)療，盡量避免系統(tǒng)偏倚。術前教育可能是加快術后康復的重要途徑之一，今后可擴大樣本量，還可研究術前教育對預后的影響。

綜上，術前麻醉宣傳手冊可提高患者麻醉知識和對麻醉術前訪視的滿意度，但不能改變患者術前焦慮和對麻醉醫(yī)生的信任。臨床中可提供多種輔助教育手段如視頻、教育網(wǎng)站等以滿足不同患者的需求。建議我國臨床工作中廣泛開展術前麻醉教育，可學習歐美一些國家制定術前麻醉教育的內(nèi)容和形式的規(guī)范，加以普遍推廣。

[1]Roizen M. Preoperative evaluation [M]//Miller RD. Anesthesia. 4th ed. New York： Churchill Livingstone， 1994： 827- 882.

[2]Keulers BJ， Scheltinga MR， Houterman S， et al. Surgeons underestimate their patients’ desire for preoperative information [J]. World J Surg， 2008， 32(6)： 964- 970.

[3]Batuman A， Gulec E， Turktan M， et al. Preoperative informational video based on model making reduces preoperative anxiety and postoperative negative behavioral changes in children [J]. Minerva Anestesiol， 2015，82(5)：534- 542.

[4]Snyder-Ramos SA， Seintsch H， Bottiger BW， et al. Patient satisfaction and information gain after the preanesthetic visit： a comparison of face-to-face interview， brochure， and video [J]. Anesth Analg， 2005， 100(6)： 1753- 1758.

[5]Lee A， Chui PT， Gin T. Educating patients about anesthesia： a systematic review of randomized controlled trials of media-based interventions [J]. Anesth Analg， 2003，96(5)： 1424- 1431.

[6]楊溯威，夏燕飛，黃浩. 麻醉前視頻宣教對全麻患者麻醉信息獲取、術前焦慮及麻醉滿意度的影響 [J]. 浙江醫(yī)學， 2015，37(4)： 314- 316.

[7]Ortiz J， Wang S， Elayda MA， et al. Preoperative patient education： can we improve satisfaction and reduce anxiety?[J]. Rev Bras Anestesiol， 2015，65(1)： 7- 13.

[8]Schiff JH， Frankenhauser S， Pritsch M， et al. The anesthesia preoperative evaluation clinic (APEC)： a prospective randomized controlled trial assessing impact on consultation time， direct costs， patient education and satisfaction with anesthesia care [J]. Minerva Anestesiol， 2010，76(7)： 491- 499.

[9]Nagrampa D， Bazargan-Hejazi S， Neelakanta G， et al. A survey of anesthesiologists’ role， trust in anesthesiologists， and knowledge and fears about anesthesia among predominantly Hispanic patients from an inner-city county preoperative anesthesia clinic [J]. J Clin Anesth， 2015，27(2)： 97- 104.

[10]Myles PS， Williams DL， Hendrata M， et al. Patient satisfaction after anaesthesia and surgery： results of a prospective survey of 10811 patients [J]. Br J Anaesth， 2000，84(1)： 6- 10.

[11]Kiyohara LY， Kayano LK， Oliveira LM， et al. Surgery information reduces anxiety in the pre-operative period [J]. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo， 2004， 59(2)： 51- 56.

[12]Soltner C， Giquello JA， Monrigal-Martin C， et al. Continuous care and empathic anaesthesiologist attitude in the preoperative period： impact on patient anxiety and satisfaction [J]. Br J Anaesth， 2011，106(5)： 680- 686.

[13]Stepanikova I， Mollborn S， Cook KS， et al. Patients’ race， ethnicity， language， and trust in a physician [J]. J Health Soc Behav， 2006， 47(4)： 390- 405.

[14]Bellew M， Atkinson KR， Dixon G， et al. The introduction of a paediatric anaesthesia information leaflet： an audit of its impact on parental anxiety and satisfaction [J]. Paediatr Anaesth， 2002，12(2)： 124- 130.

[15]Gillies MA， Baldwin FJ. Do patient information booklets increase perioperative anxiety? [J]. Eur J Anaesthesiol， 2001，18(9)： 620- 622.

[16]Barnett SF， Alagar RK， Grocott MP， et al. Patient-satisfaction measures in anesthesia： qualitative systematic review [J]. Anesthesiology， 2013，119(2)： 452- 478.

Influence of Anesthetic Brochure on Patient’s Information Gain， Preoperative Anxiety， Trust， and Satisfaction

LI Min-na1， YU Xue-rong1，WANG Ya-juan2， BO Man-yun3， HUANG Yu-guang1

1Department of Anesthesiology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China2Department of Anesthesiology， Baoding Maternal and Child Health Hospital， Baoding， Hebei 071000，China3Department of Anesthesiology， Changsha Fourth Hospital， Changsha， Hunan 410006， China

HUANG Yu-guang Tel：010- 69152030， E-mail：garybeijing@163.com

Objective To assess the impacts of anesthetic brochure on anesthetic information gain， preoperative anxiety， trust to anesthesiologists， and satisfaction to the preanesthesia visit for patients undergoing general anesthesia. Methods Totally 134 patients scheduled for elective thyroid surgery under general anesthesia in Peking Union Medical College Hospital were assigned to two groups using the random number table method， among whom 68 patients received brochure before preoperative visit (brochure group) and 66 patients did not (control group). Questionnaires with items for evaluating patient’s information gain， preoperative anxiety and trust were completed after preanesthetic visit. Patient’s satisfaction with preanesthetic visit was evaluated on the second postoperative day. Results Compared with the control group， patients in the brochure group had significantly higher information gain scores (7.2±1.8vs. 5.2±2.1，P<0.001) and satisfaction scores (25.0±3.4vs. 22.7±3.1，P<0.001). There was no significant difference in anxiety scores and trust scores between these two groups. Conclusion Preoperative anesthetic brochure-assisted education can improve information gain and satisfaction among patients undergoing general anesthesia； however， it can not remarkably alter patient’s preoperative anxiety and trust.

brochure； preoperative education； anxiety； trust； satisfaction

黃宇光 電話：010- 69152030，電子郵件： garybeijing@163.com

R614.2

A

1000- 503X(2016)06- 0632- 05

10.3881/j.issn.1000- 503X.2016.06.002

2016- 02- 16)